sievert

Болеют ли китайцы геморроем?

Да, болеют. Более того, благодаря острой и весьма странной пище они болеют зачастую очень сильно. И работают тяжко, что тоже не способствует профилактике. Кроме того, Китай - он разный. На востоке Китая хайтек и царство киберпанка. На западе Китая - всё как при жизни Мао. Соответственно, и болезни, и их лечение отличаются. (+ @Taxiderm )

Болеют ли китайцы геморроем реже европейцев?

Да, есть такие данные, что в целом европеоиды чаще сталкиваются с геморроем. Но несущественно больше (см. ASCRS). Также известно, что если китаец или негр переедет в современный город, будет ездить в офис, растолстеет на бизнес-ланчах и фастфуде, то у него риски вырастить геморрой возрастают до среднеевропейских. Поэтому самые геморройные люди должны быть с самым западным питанием... и таки это США.

Чем лечат геморрой в Китае?

Тем же, что и в Европе, и в США. Но еще применяют и Китайскую Народную Медицину. Казалось бы, вот оно, счастье! Но нет, как только поставили все эти травы на рельсы рандомизированных исследований, получили неудовлетворительные результаты: эффективность никакая (Кокрейн, он типа такой, неподкупный). Зато психологический компонент шикарный. Так что если вам помогла неведомая растительная свечка с алиэкспресса или вам препарат пронесли через границу (как часы), то с тем же эффектом вам бы помогла любая мазь из аптеки. Я не нашел ни одного адекватно завершенного рандомизированного исследования на тему китайских травок при геморрое. Чисто симптомы общие снять на время, типа облепиховых свечек.

Как же так получается, что у китайцев с геморроем лучше, чем у нас? Довели страну!

А вот тут всплывает неудобная мировая правда.

НИКТО ТОЧНО НЕ ЗНАЕТ, СКОЛЬКО ГДЕ ГЕМОРРОЙЩИКОВ. Ни в одной стране.

Проверить это легко и просто. Выйдите на улицу и подойдите к любому человеку с вопросом:

"Простите, у вас есть геморрой?". Для дополнительного эффекта подойдите к маме с детьми, у них 90% он есть. Потом посчитайте, сколько человек ответило "да" и сколько пощечин вы получили. И так по всему миру. Поэтому считают по обращаемости в больницы. А теперь представьте, что люди не придают значения болезни. "Ох, Ляо, после вчерашней курочки у меня не зад, а огнемет!" "Ха-ха, брат Ван, ты еще попробуй супчик у Суй Вея, будет еще круче!". Пойдут они лечиться? Нет, потому что в целом для них это норма.

Набрел в одном из отчетов поставщиков медоборудования (гугл, он и не такое иногда в открытом доступе находит) на цифры по геморройным обращениям.

Россия: 529.000 обращений в год, 143.970.000 население (0,37%)

Китай: 4.770.000 обращений в год, 1.298.800.000 население (0,37%)

Наконец-то. Ученые разгадали секрет долголетия ежиков. Оказывается, никакого секрета нет, да и живут они недолго...

Но всё же есть где-то зерно истины, а?

Есть! Туалетная культура у них отличается. И это дорогого стоит.

Во-первых, стараются использовать чашу Генуя. Легче какается.

Во-вторых, подмывание. Бумагу они уважают, но не для этого же изобретали её. Бумага не способна всё убрать, лишь вода очистит попу как следует. А чтобы было чище, надо добавить мыло. И культура правильной дефекации была разработана в Китае задолго до "европейских" ценностей, то есть даже самый последний крестьянин из дальней провинции будет стараться делать именно так, как завещали предки.

Что-то напоминает... Ах, да, это же то, что помогает геморройщикам для профилактики. Молодцы китайцы! Еще бы мышей не жрали и острую пищу...

Нам что делать?

Брови к вискам оттягивать, когда в туалете сидишь! Геморрой решит, что ты китаец, и не будет тебя мучить.

Шутка. Попу мыть Черноголовкой, есть клетчатку, не пахать в 3 смены. Всё как всегда, см. предыдущий пост.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть интимный вопрос для друга и не в комментариях, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

Не, всё же не эту лирику.

Я уже упоминал, что ВЗК лечат гастроэнтерологи и колопроктологи (совместно).

Но пациент с легкой атакой - замечательный кандидат на терапевтическое лечение. Даем таблетки, вводим глюкокортикостероиды, капаем биологическую терапию, и пациент поправляется, а стриктуры расширяются. Скорее всего (нет). А если нет, то позовем колопроктолога, а то скучает же он...

У колопроктолога же взгляд на болезнь Крона, особенно на стриктуры, отличается: есть сужение - надо расширить или отрезать. Потому что рубец не умеет растягиваться. И вероятность осложнений невысока на фоне ремиссии.

Но всё меняется, если у пациента серьезное обострение, когда всё воспалено, нагнаивается и рассыпается. Тогда больной превращается в горячую картошку, которую перебрасывают между отделениями по принципу "кто последний, тот и папа лечит".

Шли годы, но парадигма не изменялась - сначала терапия лечит и профилактирует, а потом хирургия и патанатомия исправляет недоработки коллег.

Наверное, кому-то из группы дивертикулезников пришла в голову отличная идея - применить аналогичный подход, но в другой локализации (про дивертикулез позже).

Следите за руками. В идеальной трубке, если она равномерно повреждена изнутри (то есть воспалена из-за болезни Крона), содержимое (кал) будет оказывать равномерное разрушающее воздействие на все стенки, но минимально. Логично. Теперь добавим немного перистальтики, бессердечной суки гравитации и, самое главное, естественных клапанов... То есть илеоцекальный угол с его Баугиниевой заслонкой. И в первую очередь начинает страдать именно этот клапан и часть трубки перед ним. Получаем классическую форму болезни Крона!

Хм... а если поправить геометрию трубки и выправить воздействие? Именно так и появилась идея провести исследование.

Берем пациентов с болезнью Крона и поражением илеоцекального угла (кстати, это примерно где аппендикс, справа внизу, над костью; спокойного сна, попробуйте теперь не думать об этом), лечим их нормально, с преднизолоном, а когда он перестает помогать, рандомизируем. Одной группе мы отрежем хвост часть кишки, причем непременно лапароскопически, а второй дадим биологическую терапию. Ну и сравним результаты.

Поэтому голландцы в 2017 году провели LIR!C Study (DOI 10.1016/S2468-1253(17)30248-0). У них было 29 больниц, нормальная рандомизация, разные опросники, и целое море пациентов с проваленной терапией ГКС и локализованной формой болезни Крона. Не то, чтобы всё это было категорически необходимо для отличной публикации, но если уж начал исследовать, то к делу надо подходить серьёзно.

Получилось отлично! Ни один терапевт не сможет придраться. Результаты показали, что вполне можно не травить пациента биологической терапией с неясным исходом, а отрезать больную часть кишки, сшить её и потом вывести на нормальную ремиссию. Да еще и дешевле выходит. И хороший косметический эффект. Лапароскопия рулит! И без илеостомы.

Позже вышли дополнительные анализы отдаленных результатов, которые только подтвердили успехи оперативного лечения.

Почему эта методика хороша для России?

Биологическая терапия у нас доступна, но либо при инвалидности, либо за деньги (большие деньги). А вот хирургия - чистый термояд ОМС или ВТМП-ОМС. Да, конечно, есть сложности в малых городах, но там в принципе пациенты с болезнью Крона зачастую не выживают, или им прямо говорят некоторые гастроэнтерологи "мы не знаем, как это лечить, езжайте в областной центр" (цитата). Хирурги же сталкиваются с экстренными осложнениями и спасают как могут (правда, могли бы и лучше, если бы знали некоторые особенности таких пациентов).

Почему же эта методика не снискала популярности в России?

Вечный спор между хирургами и терапевтами. "Вот вам таблетки, само отвалится". Да и врачей, которые специализируются на болезни Крона, намного меньше, чем общенаправленных. Поэтому только в крупных и заинтересованных медицинских центрах есть хорошее взаимодействие и своевременная передача таких пациентов из отделения в отделение.

Вторая причина - клинические исследования. По заказу какой-нибудь фирмы проводим испытания нового супер препарата типа хренваманеденьгимаб, а им нужны как раз такие хирургические пациенты, но для биологической терапии. При этом фирма зачастую платит вознаграждение за каждого больного, и нет такого преступления, на которое не пойдет терапевт, пытаясь спрятать своего подопечного от загребущих лап хирурга в надежде получить до 200 долларов за тело. Сейчас, впрочем, меньше, это так иностранцы платили.

Экстраполяция

Основное показание к хирургии - стриктура (сужение), в частности, Баугиниевой заслонки. Если она сформировалась, но еще пропускает кишечное содержимое, можно задуматься об операции. Даже если не было преднизолона. Увы, статью не представлю, но опыт Сеченовского университета в этом плане позитивен. То есть мы не доходим до категоричного "Православие или смерть" "Биология или хирургия", а персонализированно выбираем пациентов на операцию. Очень избирательно и персонализированно. Потому что пациенту нужно помочь, не навредив.

Вывод

Хирургия при болезни Крона тоже может быть средством профилактики и разумной альтернативой биологической терапии. Не надо бояться хирургов. Хирургам тоже страшно, потому что болезнь Крона - это мощная бомба без таймера, которая может рвануть в любой момент.

Вот, собственно, кратенько про Лирик Стади.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

КТ брюшной полости и грудной клетки скучное, там ничего нового не нашлось, и хорошо (метастазов нет).

Онкологический консилиум рассматривает 3 варианта лечения при раке прямой кишки: вебкам, водка и IT операция, химиотерапия или химиолучевая терапия. Для лучей опухоль высоковата, сожжет лишнее, да и перстневидноклеточная опухоль почти всегда кладет с прибором на эти химии. Для химиотерапии в чистом виде - аналогично, эффективность низкая (для этого пациента). Остается резать оперировать.

Пока обследовали и готовили к операции, заодно выявили диабет 2 типа (и начали лечение).

Сделана лапароскопически-ассистированная передняя резекция прямой кишки с расширенной лимфодиссекцией D3 и формированием сигморектального анастомоза. По квоте ВТМП.

Какие узлы были удалены? Если видели недавний пост моего соседа по ординаторской (в прошлом) @SurgOncology, там он упоминал про JSCCR и 253 группу лимфоузлов.

Почему именно такой объем? У пациента, повторюсь, перстень, а он к химиотерапии, на которую уповают сторонники D2, слабо чувствителен. Поэтому единственный шанс - это отрезать удаву хвост по самое опухоль и лимфоузлы наибольшим разумным объемом.

Операция прошла за 3.5 часа (внутри пациент оказался упитанный, хорошо на юге кормят).

Сразу был сформирован анастомоз (то есть сшиты кишки обратно), без временной стомы.

На следующее утро пациент уже гулял по палате. Лишние трубки и катетеры к 6 дню были устранены, и пациент был готов к поездке домой. Но ему пришлось задержаться ещё на недельку с нами, так как проявила себя небольшая аденома предстательной железы, соответственно, и это тоже решили полечить.

По гистологическому исследованию, к сожалению, не всё столь радужно, как хотелось бы:

В толстой кишке определяется рост низкодифференцированной карциномы смешанного строения: преимущественно муцинозной, с «озерами» муцина (около 80% объема всей опухоли), а также с участками тубулярной аденокарциномы, с примесью перстневидных клеток, с изъязвлением, с прорастанием до субсерозных отделов, с лимфоваскулярной инвазией. В области брыжеечного края кишки опухоль прорастает только мышечный слой. Перитуморально выраженный лимфоплазмоцитарный инфильтрат.

17 лимфатических узлов, в 2 из которых метастаз карциномы с почти полным замещением ткани лимфоузла и формированием “озер” муцина, без экстранодальной инвазии. В краях резецированного участка, в т.ч. в мезоректуме опухоли не выявлено.

Заключение: морфологическая картина муцинозной аденокарциномы прямой кишки с перстневидноклеточным компонентом , pT3N1b, G3, LV1, Pn0, R0.

Да, удалено всё радикально, ничего не оставлено. Но это уже 3 стадия, а опухоль муцинозная с перстневидноклеточным компонентом. И 5-летняя выживаемость резко идёт вниз, раза в 3 (для сравнения - обычная "благоприятная" аденокарцинома - до 70% выздоравливают на 3 стадии). Теперь вся надежда на химиотерапию. Всё, что можно сделать для него, я сделал.

В планах ему сразу провести и химиотерапию, и поискать мутации KRAS, NRAS, BRAF, и статус MSI глянуть. Боюсь, что скоро это ему пригодится для таргетной химиотерапии...

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

Мои любимые клиенты - это спортсмены-геморройщики. Именно они несут возмездие во имя Луны самые накачанные узлы.

Какие виды спорта ухудшают геморрой?

• Тяжёлая атлетика - повышается внутрибрюшное давление. Особенно актуально для рывковых нагрузок. Взял новый вес, а потом в душе нащупал новый тромбированный узел.

• Приседания, пресс - тоже повышается внутрибрюшное давление и буквально выдавливает узлы наружу. Тромбозы реже, выпадения чаще.

• Велосипед, верховая езда, гребля - постоянно сидишь и натираешь попец. А, и повышаешь (пусть даже умеренно) внутрибрюшное давление.

Какие виды спорта хороши при геморрое?

• Плавание. Вообще огонь-пушка-бомба. И качаетесь, и нагрузки на живот столь большой нет. А водная среда прекрасно успокаивает узелки.

• Йога. Главное, чтобы потом к неврологу с ущемлением не попасть. Геморрой не лечит, просто он не развивается. И заберите уже свою халасану, в этой позе любой узел на первый взгляд прячется. Приходите, адепты халасаны, я вам ваши узелочки отыщу )))

• Кардио упражнения (легкий фитнес). Ваши там беги, махи и прочая аэробика.

Общие советы

Естественно, удобная одежда, соблюдение правил из прошлого постика, соблюдение гигиены, слушать голос разума и при возникновении беспокойства пропустить тренировку, заглянув к проктологу. Но если не доверяете, проверяйте сами или попросите друга.

Если геморрой есть, а тренироваться хочется... Что делать?

Муравью 49.5 приделать.

Если у вас никогда еще не было геморроя, но есть странный зуд в попе, или что-то типа узла, и вы не хотите к проктологу, то опять же - следуйте прошлому посту про профилактику, вес новый берите с осторожностью, после разогрева, а если чувствуете, что попа беспокоит, лучше отложить рекорд на потом.

Если у вас уже давно геморрой, но не хочется оперироваться, то общая рекомендация будет абсолютно такая же: следуйте прошлому посту про профилактику, вес новый берите с осторожностью, после разогрева, а если чувствуете, что попа беспокоит, лучше отложить рекорд на потом.

А если вы взрослый человек и понимаете всю глубину проблемы, то идите к проктологу, обсудите пути решения. Если геморрой небольшой, то вполне можно применить малоинвазивное лечение. Правда, рецидив придет быстро. Ну а если геморрой - какой уже надо геморрой, то лучше будет радикально прооперировать попу и жить полной жизнью, беря любые веса.

Короче, Склифосовский!

Тяжёлая атлетика, приседания, пресс, велосипед, гребля - плохо (для попы).

Плавание, йога, кардио - хорошо (для попы).

Если геморрой есть - лечить (в т.ч. оперативно) и потом тренироваться.

Если геморроя пока нет - тщательная профилактика, потому что вы в группе риска и скоро он может быть.

И самое главное - будьте осторожны и аккуратны в спорте!

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

TONE - тонус

NOTE - заметка

ЕНОТ - будь как енот

ТЕОН - будь как Грейджой.

Поехали разбирать!

T

Thee minutes at defecation, Три минуты на дефекацию

Чем дольше ты сидишь, тем больше крови в малом тазу, повышается внутрибрюшное давление, а узлы так и хотят выскочить. Если ты сейчас сидишь на унитазе, отложи телефон. Никто тебя не должен отвлекать от процесса.

O

once-a-day defecation frequency, однократная дефекация

Идеальная частота акта дефекации - 1 раз в день. Впрочем, тут допускается некоторая вольность, по тем же Римским критериям от 1 раза в 3 дня до 3 раз в день считается нормой. Это уже индивидуально. В любом случае - раз в неделю не норма. 10 раз в день - не норма. Несколько раз подряд сбрасывать балласт, не выходя из туалета - не норма.

N

no straining during passing motions, не напрягаться и не тужиться

Напоминаю, что туалет - это не роддом, рожать там не надо. В норме вам надо просто сесть и расслабиться, и кал сам выскочит из вас. Надеюсь, вы не пытаетесь это проверить, сидя вне туалета :-)

Для облегчения похода можно использовать напольный унитаз (чаша Генуя) либо (чтобы вас не спалили друзья) использовать подставку для ног. Тогда вы спрямляете прямую кишку и стул выскакивает моментально. Проверено самыми некакающими бабулями, но достоверных исследований о преимуществе способа не попадалось.

E

enough fiber, ежедневный прием пищевых волокон

Мистер Какашка не врет, он приходит только к тем, кто ест достаточно клетчатки. Клетчатки нужно в сутки грамм 20-40. Для сравнения - в 100 граммах Доширака есть всего 1 грамм клетчатки. В яблоке 4-5 грамм, в грушах чуть больше. Все едите столько?

А ведь это основа стула, дом и пища для вашей микробиоты. Если вы не любите своих бактерий, они не будут любить вас, вы станете злым и раздражительным из-за неправильного стула, и вас вообще любить не станут. Кстати, это почти не шутка.

Есть выход из ситуации, если вы (как и я) в шоке от цен на яблоки, груши и прочие ягодки.

Псиллиум, да. Он же Мукофальк, он же Фитомуцил, тысячи их. Готовая клетчатка. Кушайте только понемногу (1 чайную ложку в день), потому что

1. часть клетчатки вы и так получаете

2. можно переборщить (и тогда будет каменный кал)

3. нужно много воды (2 литра в день пить, а лучше больше)

4. полноценный эффект получаете через 3 дня минимум

Принимать постоянно. Его многие советуют добавлять в воду...

Но я советую добавлять в йогурт. Потому что в воде он выглядит как питательный раствор из Матрицы. Еще совет - часть пациентов жалуется на рези в животе после Мукофалька. Фирма уважаемая, лекарства хорошие, почему с клетчаткой не получилось у них, не знаю. В любом случае, маркетплейсы и айхербы вам в помощь, там этого добра - пирамиды.

А, кстати. Острая еда, алкоголь и кофе тоже вредит стулу. Напоминаю.

Вне букв - гигиена (мытье) и прочее

Надо, надо попу мыть. Сухая туалетная бумага подходит только для самых здоровых и каменных поп. Всем, кто не хочет её проверять на прочность, пользуйтесь либо влажной туалетной бумагой, либо гигиеническим душем.

Ну и для полного счастья - не занимайтесь анальным сексом и не ищите на нее приключений. Очевидное повторять не буду.

И тогда ваша попа будет вам улыбаться.

Результат

Если всё это наладить, то узлы перестают беспокоить и тупо болтаются снаружи, их кровоточивость снижается, боли уходят вслед за бывшей, а жизнь играет новыми красками и ачивка в профиле появляется (последнее неточно).

Почему это не работает

1. Не все люди одинаковые. Но людей, которым не подойдет эта профилактика, единицы. Людей, которые думают, что они уникальные, 99%. Поэтому вы даже пробовать не будете. И поэтому у меня и других врачей продолжают выстраиваться очереди. А ведь эти советы до 70% людей приводят в чувство даже на 4 стадии геморроя.

2. Не получается самим наладить стул - зайдите к гастроэнтерологу. И вот уже поток "нетакусиков" превращается в ручеек.

3. Не все люди готовы соблюдать режим работы и отдыха. Они добровольно перерабатывают, сами отказываются от обедов и категорически не хотят думать о своем здоровье ("на том свете отдохнем"). Вы сначала работаете сверхурочно, а потом накопленное отдаете за операцию. Стоит ли игра свеч?

4. Те, кому точно надо начинать профилактику, не читают эту заметку. Они пролистнули про скучный геморрой и пошли смотреть сиськи и котиков. Поздновато профилактировать на 4 стадии.

5. "Живешь ты правильно, но зря". Довольно большая группа людей не хочет жить без острых крылышек, бухла, шашлыков, Американо на 500 мл и прочего, поскольку это позволяет им хоть ненадолго забыть о тщете всего сущего.

6. И самое важное (расширение пункта 1). У многих людей есть Своё Мнение О Здоровье и Своя Норма. На всякий случай открою тайну, чтоб не было как в истории про индуса и твердый стул:

   а. вправлять узлы после стула - не норма

   б. тужиться по десять минут - не норма

   в. помогать пальцами, давя на промежность, чтобы стул пошел - не норма

   г. делать клизму, чтобы был стул - не норма

   д. стул жидкий или раскалывает унитаз - не норма

   е. несколько раз подряд делать заход по-большому - не норма

Узнали себя? Пора к проктологу.

Сразу уточню: да, есть люди, которым эти советы не помогут. У меня таких 3-4 человека в год. Десятки и сотни довольны стандартными советами и потом живут долго и счастливо.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".