Болезнь Крона

Доброго времени суток всем. Продолжение истории моей болезни. Первую часть можно прочитать по ссылке: Как я заболел НЯК и что за этим последовало. Часть 1 - дебют

Первую часть рассказа мы закончили на том, что я узнал примерный диагноз - болезнь Крона или неспецифический язвенный колит. Сразу по прибытии домой я естественно полез в гугл за информацией, что это за звери и с чем их едят и чем лечат. Не буду описывать подробно, думаю кто захочет, тот найдёт подробную информацию сам, поэтому только краткое описание.
Оба заболевания входят в группу воспалительных кишечных заболеваний - ВЗК. Механизм их возникновения доподлинно неизвестен, диагностировать данные заболевания начали примерно в середине прошлого века. Оба заболевания являются аутоиммунными - то бишь иммунитет организма начинает воспринимать собственные кишки как врага, отсюда следует, что болячки хронические и неизлечимые. В данный момент наука научилась подавлять симптомы этих заболеваний и даже при должном уровне везения снимать само воспаление. Однако пациент пожизненно должен принимать те или иные лекарства и соблюдать режим питания, чтобы оставаться в стадии ремиссии. Ключевое отличие одного заболевания от другого заключается в том, что Крон может затронуть все ткани пищеварительного тракта от рта до анального отверстия (хотя чаще все таки преобладают формы, которые затрагивают толстую и тонкую кишку), а НЯК атакует только внутреннюю часть толстой кишки.
На этом закончим образовательную часть и вернёмся к истории.

На следующий день после проведения колоноскопии я проснулся от диких спазмов в животе которые буквально скрутили меня в бублик так, что я боялся подняться с кровати и вообще как-то пошевелиться. Попросил девушку вызывать скорую и сообщил родителям, которые тут же засобирались ехать со мной в больницу. Врачи скорой настаивали на немедленной госпитализации в хирургию Ульяновской БСМП (да, сейчас называется по-другому, но за много лет все привыкли к данному названию, поэтому и здесь и в дальнейшем я буду называть так). Родители же ещё по пути ко мне смогли договориться о том, чтобы меня сначала посмотрели в гастроэнтерологии областной больницы, поэтому туда я отправился на такси.
Прибыв в приёмный покой, меня оперативно осмотрела мой будущий лечащий врач, попутно отправив на УЗИ брюшной полости и рентген. К этому моменту от постоянной температуры, недоедания и потери веса я уже передвигался примерно как улитка, сил даже не было, чтобы самостоятельно подняться по лестнице на один этаж. Поэтому по кабинетам меня сопровождал отец, возя меня в кресле-каталке. Собрав все первичные описания, результаты моих анализов за предыдущий месяц, пройдя осмотр хирурга, меня положили в палату и начали лечение исходя из предположения, что у меня всё таки именно болезнь Крона. Чтобы вы понимали, в насколько плохом состоянии я находился приведу фото системы, которую мне немедленно поставили после госпитализации. В дальнейшем примерно такое же количество лекарств в меня заливали по 3 раза в день:

При моём обычном весе до заболевания в 65-70 кг, при госпитализации я весил 53. Так начался следующий период, который уже хотя бы можно назвать лечением.
Изначально меня поселили в общую палату на 5 мест. Практически каждый день мне приходилось ходить на обследования и сдавать анализы, лежать под капельницами. Из-за значительной потери веса и недостатка питательных веществ в дополнение к традиционному больничному столу номер 1 мне стали капать парентеральное питание. Опять же, для тех кто не в курсе - это здоровый пакет на 2 литра, содержащий питательную смесь, состоящую из глюкозы, белков и прочими питательными веществами. Выглядит он так:

Парентеральное питание капали раз в два дня, это стало настоящим мучением для меня. Почему? Да потому что эти два литра питательной смеси положено капать в течение 12 часов, поэтому 12 часов я лежал на кровати, имея в своём расположении только одну руку. А ещё это было мучением потому, что жидкий стул никуда не делся, я всё так же бегал в туалет уже по 15 раз в сутки, соответственно каждый раз приходилось звать медсестру, которая заботливо достанет иглу из вены, а затем снова её туда воткнет. Именно поэтому, кстати, мучением это было не только для меня. Буквально через неделю найти вены у меня на руках могли уже далеко не все медработники.
Поначалу конские дозы антибиотиков и противовоспалительных средств дали положительный эффект. Температура пришла в норму, повышалась только в случае моего перенапряжения (когда, например, я проводил кучу времени в очередях на некоторые обследования). Побеги в туалет никуда не делись, но даже учитывая это я начал снова набирать вес, спустя неделю я весил уже 57 кг. Казалось (и не только мне, но и врачам), что кризис миновал и постепенно меня смогут вывести в стадию ремиссии заболевания.
Так и прошла моя первая неделя в стационаре.

Приветствую всех пикабушников. Планирую опубликовать серию постов про историю моей болезни и к чему болезнь меня привела. В первой части будет описано, как я почувствовал первые симптомы и что со мной происходило до момента госпитализации. Поехали!

Первые симптомы болезни я почувствовал, находясь на работе. После обеда я начал чувствовать недомогание и слабость, ощущения подсказали, что у меня поднимается температура. Отпросившись у начальника, я направился на такси напрямую домой, так как ехать в поликлинику и толкаться в очередях не было ни сил, ни желания. Измерив температуру дома я слегка ошалел - привет 39,2. Приняв таблетку парацетамола я со спокойной душой отправился в царство снов, расчитывая пойти в больничку открывать больничный с утра. Беспокойства не было, хоть и температуру переношу с трудом, первоначально я всё списал на то, что у меня режутся зубы мудрости (не в первый раз такое), да и других симптомов, кроме температуры и зубных болей не было.
Утром посетил больничку и заботливый (нет) дежурный терапевт открыл мне больничный, назначив пить жаропонижающие и полоскать рот ромашкой. Зубы же режутся, кашля и соплей нет, придёшь через несколько дней на осмотр.
Прошло несколько дней, температура в зависимости от времени суток и приёма парацетамола скакала от 37 до 39,5, зубы уже почти перестали ныть и я надеялся, что всё скоро пройдёт. Но тут к симптомам добавился, его величество, понос. Поначалу я и этому не придал сколько-нибудь серьёзного значения (а стоило бы!!!), бывает у меня такое раз в год, ну подумаешь, съел что-нибудь не то. На очередном приёме у терапевта про жидкий стул я умолчал, постеснявшись раскрыть такие подробности (не делайте так никогда, читая этот и следующие посты, вы поймете почему). Что ж, врач просто-напросто продлил больничный и назначил стандартные анализы - общий анализ крови и мочи. К этому времени я стал ходить на горшок уже по 5 раз в день, из-за температуры пропал аппетит и я постепенно начал терять вес. Получив результаты анализов, на приёме терапевт предположил, что у меня имеются проблемы с почками, и отправил на приём к урологу.
Уролог, почесав репу и не видя в результатах анализов ничего критического, на всякий случай назначил мне УЗИ почек. Которое, впрочем, не показало ничего критического.
Вернувшись в следующий раз к терапевту уже с результатами биохимии крови, тот высказал следующее предложение - АЛТ и АСТ повышено, это же очевидно проблемы с печенью - следуем на УЗИ брюшной полости и смотрим на печень, проблема должна быть там. К этому времени я уже две с половиной недели находился в очень нехорошем состоянии, постоянная температура и забеги в туалет по 10 раз на дню, поэтому собрав волю в кулак я сообщил про жидкий стул. Тем не менее на УЗИ брюшной полости я пошёл, лишним не будет. Как и ожидалось, с печенью проблем не было, АЛТ и АСТ повысились вероятнее всего из-за постоянного приёма парацетамола и ибупрофена. При этом врач, который проводил УЗИ заподозрил, что у меня есть определённые проблемы с кишечником, но на экране рассмотреть подробно ничего не удалось.
Следом за этим меня отправили на приём к инфекционисту - должен же быть вызван чём-то жидкий стул в конце концов. Сдав мазок на бак.посев в прострацию впали все - инфекций нет, почему организм гонит жидкую волну решительно непонятно.
Собрав волю в кулак, я записался в платную клинику на очень страшную для меня процедуру - колоноскопию. Для тех, кто не в курсе, - через задний проход в тебя загоняют гибкий провод с камерой и фонариком и рассматривают внутренний мир пациента напрямую. Страшно, неприятно, неэстетично, но очень эффективно и в таких ситуациях жизненно необходимо.
И вот, в назначенный день (8 марта, между прочим), в сопровождении девушки, я направился на данную процедуру. Слава богам, что мне результаты анализов всё ещё позволяли провести её в состоянии медикаментозного сна. Очнувшись после наркоза, вытерев слезы и попу, я направился к врачу, который лишил меня невинности. Диагноз был неутешителен, хотя на тот момент я ещё и не понимал насколько. В заключении было написано - "Болезнь Крона или неспецифический язвенный колит. Необходимо лечение у гастроэнтеролога".

Так, промучившись почти полный месяц, я наконец-то хотя бы примерно понял, что со мной происходит, но главные сложности, к сожалению, были ещё впереди.

Внеплановый постик про неприятные болезни.

Ведь 19 мая - это Всемирный день по борьбе с воспалительными заболеваниями кишечника.

А я немного причастен (хирургически лечу их с 2014 года).

Разберу важный вопрос - кто должен лечить пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона?

Поскольку ВЗК нельзя просто так взять и вылечить, там много аутоиммунного компонента, то целью лечения является ремиссия - то есть отсутствие активности заболевания. Раньше доводили до клинической (то есть не беспокоит пациента), а теперь до эндоскопической (то есть даже при колоноскопии кишки на вид здоровые).

Конечно, в первую очередь это гастроэнтеролог. Они стоят на передовой, обследуют, следят за показателями и добиваются ремиссии. Кормят больных салофальком, преднизолоном, азатиоприном, а самые крутые центры предлагают моноклональные антитела и прочий хайтек. Большинство успешно достигает ремиссии. Вот реально круто, когда получается всех восстановить до нормы.

Почему же гастроэнтерологов так не любят колопроктологи и хирурги?

Да потому что у ВЗК может быть очень много осложнений: кровотечение, перфорация, мегаколон, непроходимость... И причем развиваются они не так чтобы "молниеносно", а вполне можно заметить подозрительные изменения за день-другой. Даже за неделю. Или месяц. Особенно если лечение не работает, хотя все мыслимые дозировки уже превышены. Или что пациент истощается.

Поэтому у меня есть привычка: заходить к гастроэнтерологам и смотреть пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона. На всякий случай. И знаете, примерно каждые пару недель я выглядел вот так...

А получается в большинстве случаев так. Понедельник - отдыхаем, потому что после выходных. Вторник - вызываем пациентов на госпитализацию. Среда - госпитализируем. Четверг - берём утренние плановые анализы, пишем истории болезней. Пятница около 12.00 - смотрим результаты анализов, видим полный ^%&($&*, смотрим пациента по-человечески и с глазами срущей лани зовём хирурга.

Вот чтобы так не происходило, пациента с язвенным колитом и болезнью Крона должны смотреть 2 специалиста: гастроэнтеролог и колопроктолог. Тогда можно избежать лечения "из последних сил", предупредить тяжёлые осложнения и вовремя сделать операцию с отличным результатом. В том числе и для пациента, кстати.

А в случае с Кроном еще интереснее. Есть такое неудобное для гастроэнтерологов исследование LIR!C, которое не рекомендует при локализованных формах переходить к биологической терапии, а советует прибегать к хирургии. Поэтому таких пациентов от меня часто прятали ))) препараты хайтековые денег стоят очень некислых.

И это ещё про онкологию на фоне язвенного колита и болезни Крона не говорили - этим вообще мало кто занимается. По крайней мере, поначалу, когда я начал в эту тему входить, мне никто, включая иностранцев, не смог дать внятного ответа, как же правильно лечить рак на фоне ВЗК. Пришлось свои ноу-хау прорабатывать.

Поскольку эта тема мне знакома аж до диссертации, то могу продолжить про современную хирургию язвенного колита и болезни Крона, как её проводят, чем и кому она показана. Интересует?

Всем болеющим - стойкой ремиссии! Всем лечащим - отличных результатов лечения!

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".