Я всегда придерживался такому мнению: каждый человек имеет право делать со своим организмом все что ему угодно. Это касается как курения, алкоголя, тех же абортов. Аборты в принципе тема иная: никто не в праве заставлять женщину 9 месяцев вынашивать будущего человека, которого она не желает.
Разумеется, мой долг предупредить своих пациентов о всех рисках, о вреде курения, этаноловых марафонов, избыточной массы тела. Но у меня нет права навязывать определенную программу поведения, да и результативность у таких методов крайне низкая.
Но вопрос избыточной массы тела обсуждать с пациентами, как правило, сложнее, чем говорить о курении, алкоголе. Полагаю, что нет нужды уточнять, что с пациентами женского пола. С мужчинами проще, они на это реагируют в подавляющем большинстве случаев такими сценариями:
1. «Ну да, понимаю, надо худеть, эт да((»
2. «Да, пузян отрастил, есть такое))))»
С женщинами сложнее по понятной причине. Разумеется, я стараюсь максимально деликатно и аккуратно об этом сообщать. Несмотря на то, что это информация строго медицинского характера, которая не описывает параметры внешних данных пациента, но имеет важное значение в контексте жизни и здоровья человека. Некоторым это не мешает обижаться или полностью отрицать прямую связь с текущим состоянием.
За это можно сказать извращенной форме идеи бодипозитива.
Сама изначальная мотивация бодипозитивщиков была благая. Ты лишился руки в результате ДТП? Не переживай, ты не урод, ты болен, но не урод.
Снятие стигматизации с крайней степени ожирения понесла за собой явление иного эстетического восприятия полных людей.
«Ты не урод из-за вторичного ожирения»
«Ты прекрасен даже будучи полным — гордись собой».
Ситуация на вызове несколько дней назад.
Пациент: женщина, 32года, массе тела визуально 120-130кг при росте 170см.
Жалобы: несколько месяцев периодически испытывает боль средней выраженности (НЕ острая), которую сама связывает с сердцем из-за локализации + отдает в шею. Приступы боли связывает с физическими нагрузками и изменением положения тела. Боль купируется кеторолом, но кратковременно.
Настойчиво требует снять ЭКГ и отвести в кардиологию.
Симптом Спурлинга положительный.
На вопрос о вредных привычках ответила, что не курит, пьет только по праздникам.
Электродудка на зарядке говорила о другом, определенно она принадлежала её матери, которой +/- за 60 лет. Забавно, кстати, что многие считают их баловством по уровню не сопоставимым с курением, но сейчас не об этом.
Связывать боль с остеохондрозом, который с ЕЁ ЖЕ СЛОВ у неё был диагностирован, она не хотела. Настойчиво требовала осмотра кардиолога. Потому что у мамы так же сердце болело, когда был инфаркт 2 года назад.
В рекомендациях сбросить массу тела она видела оскорбление, а в предложении обратиться к профильному специалисту — моё нежелание работать.
Естественно, я её никуда не повез.
Через пару дней пришла жалоба на подстанцию. С заведующей мне повезло, она более чем адекватно воспринимает такие конфликтные ситуации. Однако, объяснительную писать все же пришлось.
Случай очередной раз заставил задуматься о том, на что себя обрекают такие люди. Мало какие сферы жизни современного человека не страдают при таких параметрах массы тела. Взять даже контекст оказания медицинской помощи, не напоминая очередной раз об огромном перечне рисков сверх нормы. Таких людей тяжело эвакуировать, вплоть до того, что не раз приходилось вызывать МЧС на помощь. СЛР таких людей несет в себе некоторые неприятные трудности.
Один из примеров, который наблюдал лично, когда работал в сердечно-сосудистом центре.
По скорой привезли мужчину с ОКС, который кое-как помещался на каталке, при том что с обеих сторон его приходилось придерживать команде из родственников. В приемнике он совсем «поплохел», экстренно взяли на коронарку.
Для наглядности покажу как выглядит наш ангиограф.
Прошу простить за лютый джипег, низкое качество.
Мало того что погрузить человека с запредельной массой в такой аппарат сложно, качать на нем пациента ещё труднее. И основная линия этой мысли не к тому как бригада заколебалась, а к тому, что все это напрямую влияет на выживаемость.
Возлагать большие надежды на санпросвет работу я перестал почти сразу, как только столкнулся с такими пациентами. Хотя, справедливости ради, абсолютно неэффективной назвать я её не могу. Но один из первых вопросов многих пациентов в реанимации после стентирования по случаю ОКС был такой: «А когда можно будет курить?».
Пациентов с избыточной массой тела можно рассматривать примерно в той же когорте, что и зависимых. Но если взять одно из самых крупных исследований по этому вопросу, то лишь 1 из 10 подобных пациентов сможет снизить массу своего тела на +5% за год.
И я понимаю полных людей: сам давным-давно встав на тропу студенчества и самостоятельной жизни набрал до 110кг. За год сбросил примерно до 80кг. Титанических усилий это не потребовало. Лишь подсчет калорийности суточного приема пищи. И работа. ОЧЕНЬ. МНОГО. РАБОТЫ.
С никотиновой зависимостью было сложнее, но и это можно побороть.
Наше здоровье — наша ответственность. Равно как и жизнь.
Безусловно, каждый сам в праве обращаться со своим телом так, как он того желает.
Я всегда с пониманием отношусь к пациентам и обязательным учетом первоначального тезиса — каждый имеет полную власть над своим организмом. Что касается массы тела, важно помнить о сопутствующих заболеваниях, с которыми худеть сложнее. Но процент таких пациентов с ожирением куда меньше, чем относительно здоровых.
И люди с массой тела за 140кг наслаждаясь жаренной курочкой по молодости не понимают, на какие условия жизни себя обрекают. И на сколько эту самую жизнь сокращают.
Желающим хочу предложить личный тг-канал с полностью авторским контентом:
