Врач-проктолог, онколог и хирург. Работаю в Первом МГМУ им. И.М.Сеченова и в Ниармедик, г. Москва. Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм https://t.me/drkitsenko (канал https://t.me/dr_kitsenko).
На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром
Бред, конечно, придуман, по поводу этих странных постов.
Что-то не помню чего-то особо прикольного на своих ДР. В последнее время даже не праздную.
Но вот одно поздравление (не меня) запомнилось на всю жизнь.
Пациентка Н., девчушка 24 лет. Госпитализирована по поводу метастатического рака прямой кишки. Семейного анамнеза нет, мутаций нет, никаких предпосылок. Просто так вот не повезло.
Поскольку опухоль была симптомная, было принято решение оперировать.
Мой младший учитель хотел сделать достаточно радикальную операцию, в его руках это было очень просто и надёжно. Но старший категорически запретил. Мол, мы тут научное исследование проводим, и она попала в группу с ограниченной лимфодиссекцией. Нечего науку ломать, это исследование, проводимое одной важной персоной (к слову, было потом ей же и заброшено).
Да, конечно, спорный момент, помогло бы это. Наверное, всё же нет. Но отнимать шанс, пусть даже небольшой?
Ах, да. День рождения.
Через неделю после операции был её день рождения. И друзья принесли огромную кучу шаров. Просто столько шаров, что они закрыли собой потолок в палате. Всюду висели ленты, украшения.
Ещё через неделю она отбыла домой.
Её хватило на 2 курса химиотерапии.
Но я и до сих пор помню эту палату и множество шаров под потолком.
Но рассказать я в этот раз хочу не про задницы и не про раки, а про одно событие, столь же далёкое.
За год до Пикабу, в 2008 году, 18 июня, появился сайт "Старый DOS".
В то время ниша старых игрушек и программ была уже заполнена (Old-Games.ru, Антиквар, Пятидюймовка, Ветус и, конечно, BetaArchive).
Но я просто сделал. Сейчас, наверное, и не вспомню, как оно, программировать на PHP+JS. Дизайн и верстка всратые, как и положено сайту про 90-е.
За 16 лет были накоплены гигабайты старого софта. Многое было пережито за годы, но ничего не потеряно. Частой гребенкой всем миром прошлись по соседним сайтам, многие из которых затем канули в Лету. Какие-то проекты вполне официально вошли в состав сайта. Люди приходили и уходили (в том числе, к сожалению, и навсегда).
Есть воистину уникальные вещи, которые нам передали сами разработчики. Какие-то программы были разрешены к распространению через нас вполне официально (для ознакомления, естественно).
В оффлайне были попытки устроить встречи и тусовки. Но тут, увы, не зашло как со стороны организаторов (Информатик, сцуко, фу таким быть), так и со стороны участников (среди любителей старых железок повышенный процент, скажем так, удивительных людей).
Был у проекта и проблемный эпизод, когда нас скоренько попытались вытурить от хостера. Вот тогда, честно говоря, подумалось: "вот и сказочке конец, кто скачал, тот молодец". Даже тут пробежало сообщение от кого-то в духе "спаситя-помогитя". Но тогда удалось найти вариант в России, и силами друзей-администраторов переезд состоялся.
Если вы ожидаете, что сейчас будет сбор на хостинг...
То не дождетесь :-)
Лучшее, что вы можете сделать для Старого Доса, это закинуть старые программы, которых у нас ещё нет.
Если нет, то просто знайте - есть место, где это добро лежит и покрывается пылью веков. Там чудеса, там Нортон бродит, и Виндус на ветвях висит...
ЗЫ. Копирасты, кстати, практически не пристают. Ну разве что какая-то конторка решила, что мы толкаем лицухи Каспера. Но спасибо лично Евгению Касперскому, он разобрался не хуже Бастрыкина и навёл порядок.
ЗЫ2. Если считаете, что старому софту надо тихо умереть, то лучше примите этот сайт как цифровой музей и не ходите туда.
ЗЫ3. Про задницы будет позже. Всему свое время. Давно просто хотел про этот проект упомянуть, да вот упоротый тег подвернулся. Надеюсь, он у вас в игноре? )))
Специально для интересующихся - лигирование геморроидальных узлов. То, что, судя по комментариям, делали многим и многим пикабушникам со словами "вы навсегда будете избавлены от геморроя". Разберем, так ли это.
Попрошу не путать!
Лигирование - процедура наложения на кровеносные сосуды лигатуры.
Легирование - добавление в состав материалов примесей для изменения (улучшения) физических и/или химических свойств основного материала.
Да, это значит, что ваш тыл не будет крайне крепким и бронебойным от этой операции. Всего лишь прервется ток крови по внутренним геморроидальным узлам.
Показания
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами рекомендовано при 2-3 стадии геморроя с наличием отдельно расположенных внутренних геморроидальных узлов с четкими границами (см. клинреки от АКР). И в этих нескольких фразах тут указаны важные дополнения!
а. узлы должны быть исключительно внутренними. Наружные узлы не удаляются таким образом. Либо комбинация операций (типа удаление наружных и лигирование), либо оставляем как есть.
б. узлы должны быть отдельно расположенные. То есть если геморрой циркулярный, латекс нам не бро. Если узелок четкий, то бро. Эффективность процедуры 65-85% (в ближайший год, но это же неважно?). Всё хорошо, прекрасная маркиза, даже отлично!
Как это делают
Простая и надежная анимация. Очень важная для понимания фундаментальной проблемы при лигировании.
Запись операции у меня тоже есть, но там мало что видно :-) Позже отдельно могу показать, чтобы всё в NSFW не тащить.
Делается специальным лигатором, много их! Но принцип один - узелок всосали и накинули кольцо.
Анестезия - либо местная, либо топическая (помазать), либо блок полового нерва, либо (для самых уверенных) вообще без обезболивания. Можно сверху залакировать внутривенной седацией.
Осложнения
Болевой синдром. При правильно сделанной процедуре болеть не должно, так как кольца должны лечь в прямой кишке, а не в очень чувствительном анальном канале. Но, к сожалению, не всегда так получается. Иногда даже приходится снимать кольца. В среднем же боль после лигирования оказывается даже выше, чем при склерозировании. Чем больше колец, тем больше вероятность, что болеть будет. Напоминаю, у человека 3 основных геморроидальных узла, а лигировать разумно не больше 2 сразу.
Тромбоз геморроидальных узлов. На фоне вмешательства можем огрести вместо хронического геморроя острый, и будете вы его лечить отдельно. Ну это поправимое дело.
Головокружения и обмороки. Менее 1% случаев, но врач в этот момент напрочь офигевает, потому что пациенту сделали "простую процедуру на 5 минут", а он вдруг в отключке. И, как назло, знания из станции аккредитации "Неотложная помощь" куда-то испарились. Гадай ещё, когда очнётся. Пациент, когда придет в себя, тоже будет удивлен.
Прочие сепсисы и гнойники - честно говоря, казуистика.
Рецидивы
В чем фундаментальная проблема колец? В сути операции. Прошу обратить внимание на анимацию вверху, она верно передает реализацию.
Проблема же в следующем:
Надо, чтобы кольцо передавило сосуд, питающий узел, а не массив геморроидальной ткани. И сделало это в правильном месте. Контроля, к сожалению, нет. К тому же кольцо может соскользнуть немного позже.
При других методах результат более контролируемый и более надежный - не соскользнет уже никуда. Нитка скорее прорежет ткань, чем незаметно свалит с места.
Как результат такого подхода - рецидивы будут. Рано или поздно. У 1/3 пациентов рецидив возникает уже через год-другой. А дальше мало кто оценивает, потому что...
Врач на визите пациента с рецидивом после лигирования
Надо или не надо?
Инсайд-инфа. Ну не очень любят в серьезных учреждениях, которые лечат геморрои, этот метод (если лично вы Серьезный Колопроктолог из Серьезного Учреждения и любите только лигатор, то встаньте на табуретку "особое мнение"). Большинство колопроктологов с удовольствием сделают HAL-RAR, LHP, склерозирование и что угодно еще малоинвазивное, чем лигирование (потому что надежнее). Поэтому сия процедура остается, как правило, уделом амбулаторных колопроктологов, лишенных стационара, но с желанием "пооперировать" и при этом заработать немного КЦ. Поэтому показания зачастую расширяются на усмотрение врача. Кому-то везет, кому-то нет.
При том же лазере или склеротерапии рецидивов столько же, а болевой синдром меньше.
Если вам предложили лигирование, то тут решайте сами, попа ваша, дело ваше.
Мое личное мнение: метод имеет право на жизнь при совпадении следующих условий: показания соблюдены и пациент согласен (и при этом ему рассказали про плюсы, минусы, а также альтернативные методы).
Классика лигирования :-)
Примечание
Не путайте эту процедуру с лигированием варикозно расширенных вен пищевода! Это отдельная тема, к которой я руки тоже приложил. И вот её я по показаниям очень рекомендую, надо развивать её в масштабах страны. Пока же она, к сожалению, не везде доступна.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве, и первое, что меня спрашивают при собеседовании в частных клиниках - "вы всё же делаете лигирование или вы тоже принципиальный?"
Если есть интимный вопрос для друга и не в комментариях, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Я все время топлю за колоноскопию, а еще и под седацией. Но есть важные нюансы по её проведению, которые можно упустить очень легко и просто.
Нужна ли седация при колоноскопии?
Необязательно. Да, конечно, есть люди, которым без седации даже на полшишечки не вставить эндоскоп, сразу болевой синдром будет. Но большинству людей можно спокойно делать колоноскопию и они будут чувствовать весьма умеренный дискомфорт (часть людей даже утверждает, что гастроскопия намного хуже колоноскопии). Одна проблема - никто не знает изначально, как он переносит колоноскопию. И насколько хорош эндоскопист, но это по отзывам можно отследить.
Седация, безусловно, нужна, если
Делаем большую операцию эндоскопически
Надо удалять новообразования (что-то непростое, с диссекцией)
Есть спаечная болезнь (тогда толстая кишка не столь мобильна и брыжейка скорее натянется)
Была операция (риск спаечной болезни повышается)
Уже был болевой синдром при прошлой колоноскопии (спорно, может, в вас хорошего эндоскописта ещё не было).
Представьте, вы лежите в спец трусах на боку, и тут слышите, как этот врач говорит "начинайте седа....."
Эффективен ли "медикаментозный сон"?
О да. Вы спите и всё вокруг чудесно. Вероятность бэд-трипа очень низкая, да и помнить вы об этом с огромной вероятностью не будете. Вводим "молоко", глаза закрываются, потом открываются...
Тоже не самый хороший вариант пробуждения
...и вы просыпаетесь в палате пробуждения либо в кабинете, уже после процедуры. Из негативного - разве что попукивать будете.
Что бывает не совсем по плану? Вы можете полюбить весь мир и начать нести всякую ересь. Или сдать секреты. Самокритика уходит в этот момент куда-то на сказочное Бали, и эндоскописты даже не считают, сколько раз сквозь сон пациенты обоих полов пробормотали "э, ну не надо туда, не сейчас...".
"А, наркоз, это же такой удар по организму!"
Надежно, быстро! Некоторые считают, что именно так выглядит рауш-наркоз (вообще-то нет)
Ну, это именно седация, а не рауш-наркоз или эндотрахеальный наркоз (сейчас тут анестезиологи понабегут...). В целом седация безопасна, так что всем советую и рекомендую. Немного дополнительного кислорода через нос, пульсоксиметрия и монитор с ЭКГ в идеале, и можно спать с комфортом. А, и анестезиолог рядом будет охранять сон. Что именно используется? Пропофол, мидазолам, фентанил... но чаще как-то я встречаю пропофоловые седации. Впрочем, тут что у кого есть, доверяйте анестезиологу.
Чем делаете седацию? Ой, Джордан или еще кто-то помер от этого!
Да, Майкл Джексон дооттопыривался с пропофолом. Нехорошо получилось. Но делал он это не с целью пройти колоноскопию, а для спокойного сна. Вы же не для этого на исследование идете, чтобы только прикольных препаратов получить? :)
"Ну нафиг вашу седацию, тем более что кишки могут порвать при ней"
Сдуру можно всё порвать и сломать. С тем же успехом кишки рвут некоторые эндоскописты и без седации. Вопрос к качеству выполнения колоноскопии, понимания анатомии и прочей базе.
Чем реально опасна седация при колоноскопии
А вот тут есть подстава, прописанная ещё в инструкции.
Побочные эффекты: снижение АД, брадикардия (иногда выраженная), кратковременная остановка дыхания, одышка; редко — судороги, опистотонус, отек легких; в период пробуждения — головная боль, тошнота, рвота, послеоперационная лихорадка (редко); местные — боль в месте инъекции, редко — флебит и тромбоз вен.
Передозировка. Симптомы: угнетение сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Лечение: симптоматическое на фоне ИВЛ (кислород), поддержание гемодинамики (введение жидкостей и вазопрессоров).
То есть для седации по-хорошему нужен наготове аппарат ИВЛ. Относительно близко. Просто на всякий случай. И вот тут начинается самое занятное...
В некоторых частных клиниках, особенно категории "несколько кабинетиков и стойка регистраторов", зачастую нет аппарата ИВЛ.
Видимо, расчет на то, что мешком Амбу качать будут до приезда скорой в случае проблем. И поэтому анестезиологи (те, которые волнуются за свою свободу, потому что они будут крайними в случае чего) из таких клиник довольно быстро валят. Ну или балансируют, фильтруя тяжёлых кардиологических больных.
В частности, и поэтому тоже колоноскопию с седацией по ОМС делают в стационарах, а не поликлиниках. Станут из-за нелюбителей боли ставить дорогущий аппарат, который ещё надо отбить? Ну и ответственность ещё. В стационаре, повторюсь, и отделение реанимации есть, если что.
Если вы анестезиолог и не согласны: всё вышесказанное не плод моих фантазий, а мнение различных анестезиологов из крупных центров. Спорить не буду, всё есть яд и всё есть польза, и, конечно, у вас может быть всё по-другому.
Как себя обезопасить
Заранее пройти ЭКГ и проконсультироваться у терапевта или кардиолога. Особенно если у вас есть проблема с пониженным давлением, или полный набор возрастных заболеваний, или еще что-то. Или хотя бы ленту ЭКГ глянул анестезиолог перед началом процедуры. Выбирать клинику, где есть ИВЛ, лучше на горячем резерве, чтобы помощь была оказана незамедлительно (обычно такое есть тех клиниках, где хоть немного оперируют). Так-то, оно, конечно, почти всегда нормально проходит, но вдруг что, тут тебе и приплыли. Вероятность огрести проблем увеличивается с длительностью процедуры, так что если "сунул-проверил-вынул", то выбирайте любое местечко (особенно если молоды и здоровы). А если "делаем множественную полипэктомию, но амбулаторно, потому что мелочи", или у пациента кардиологический анамнез может соперничать со средним дамским детективом, то лучше уже нормально подстраховаться и выбирать что-то специализированное.
Либо не делать седацию вовсе.
Изверг, ты сам-то проходил колоноскопию, чтобы на неё кого-то отправлять?
Да. Проходил. Без показаний, просто чтобы с некоторой уверенностью смотреть в будущее. Про свою подготовку, кстати, весьма занятную, могу отдельно расписать, какие действия мне эндоскопист посоветовал.
Давай уже свою рекламу, где лучше проходить колоноскопию?
Не дождетесь :-) Во-первых, таких мест много, к счастью. Во-вторых, как лучше подобрать, я написал выше. Безболезненной колоноскопии вам и здоровых поп!
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве, и нет, лично я не делаю колоноскопии, это делают эндоскописты, с которыми я дружу.
Если есть интимный вопрос для друга и не в комментариях, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Как-то раз поддался настоятельной рекомендации одного своего начальника обзавестись часами. Чтоб швейцарские, да в половину зарплаты.
И вот встретился мне пациент, который работал (сейчас не знаю) как раз на ниве продаж часов. Большое ему спасибо за ликбез по уходу, правилам ношения и так далее.
Остановил свой выбор на Maurice Lacroix и двинул вживую пощупать в магазин.
Модель мне понравилась, вежливый консультант обстоятельно рассказывал про особенности, не пытаясь впечатлить, мол, эти часы собирают настоящие швейцарские гномихи-девственницы.
- Кровь хорошо смывается?
И тут я понял, что этот магазин просто отличный. Консультант ответил с абсолютно спокойным видом, будто это каждый день спрашивают у него сразу же после "они достаточно точно идут?"
- Да, конечно. Можно не волноваться.
- Тогда беру.
Часы я носил пару лет, а потом ковид изменил мои привычки. Так до сих пор и скучают в ящике стола мои швейцарские )
Одна из страшилок не очень честных из числа частных проктологов - "у вас геморрой, и если немедленно не прооперировать его за 300000 рублев, то будет колоректальный рак, отрежут задницу и всю жизнь будешь в мешочек гадить".
Разберем подробно.
Для ЛЛ: нет, но есть нюанс
Рак на фоне геморроя очень похож на мимика
Перерождается ли геморрой в рак?
Нет. Непосредственно геморроидальные узлы в рак не перерождаются. И это чудесно.
Связан ли геморрой и рак?
Если рассматривать связь "появился геморрой, а из-за его обострений вырос рак", то тоже нет. Что говорят исследования? Скажем, врачи с царства славного Салтана Тайваня всё же заметили, что у пациентов с геморроем выявление колоректального рака происходит чаще. Но тут всё же остается открытым вопрос, это был геморрой у пациентов, а рак вырос потом, или рак и геморрой почти одновременно заволновали, или просто геморройщики чаще обследуются (скорее всего).
Как так получается, что думали про одно, а оказалось другое?
Чаще всего оказывается, что человек жалуется на геморрой, а при обследовании выявляется рак.
Кроме этого, зачастую любая припухлость в области ануса воспринимается как геморрой. Иногда как парапроктит. А что это на самом деле, неизвестно.
Какие жалобы при геморрое? Выпадающая дуля, кровь из попы, боль.
Какие жалобы при раке прямой кишки и анального канала? Выпадающая дуля (если нижнеампулярный отдел или анальный канал), кровь из попы, боль.
Упс, совпадение и мы все умрем. Но и тут есть нюансы
Геморроидальные узлы выпадают обычно относительно мягкие, плотные разве что при тромбозе. Имеют неповрежденную поверхность (либо осадненную). Рак же обычно плотный как камень, бугристый, и не всегда привязан к геморроидальным узлам.
Кровь из попы. При геморрое кровь выделяется почти всегда после повреждения, следовательно, после стула. Стула не было, крови не должно быть. А при раке кровь выделяется и без стула.
Боль может быть и там и там, вызвана разными причинами.
Самое главное - у человека может быть и геморрой, и рак, тогда геморрой маскирует рак своими выделениями. Бывало неоднократно, что пациенту полечили геморрой, но жалобы сохраняются; потом палец в попу ему засунули, а там чуть выше геморроя - крупная опухоль, которую никак нельзя пропустить (раз в месяц обязательно такая история всплывает у меня на приеме).
Самыми точными, пожалуй, будут патанатомы, но уже поздно. А когда можно это уточнить? Либо при биопсии, либо при гистологическом исследовании после операции (в том числе при удалении узлов). И не сказать, что это редкие ситуации - по статистике различных учреждений, у 0,5-5% пациентов после геморроидэктомии встречается что-то предраковое или раковое в узлах.
Так что, всем гистологическое исследование геморроя делать?
Мнение ученых разделилось, как обычно.
Одни отправляют всё, что отрезали, и они молодцы - задница у них прикрыта всегда на 100%. Вероятность встретить рак или предрак около 0,1-0,5%.
Другие вообще ничего никогда не отправляют, и они нехорошие люди, карма их настигнет, так как рано или поздно выскочит редкое заболевание. Оправдываются в частных клиниках, как правило, что у них нет договора с патанатомией (что является гнусной попыткой сэкономить).
Третьи врачи смотрят на узлы и при малейших подозрениях отправляют их на исследование. Вот в таких случаях вероятность увидеть какое-то дерьмо (необязательно онкологическое) повышается до 5%. И это тоже хорошо. Но подходит такое только опытным врачам, а не вчерашним ординаторам. Мне, к слову, пару раз юные коллеги присылали фото "геморроев", которые я сразу рекомендовал отправить на биопсию вместо операции.
Короче, Склифосовский, что делать?
Лучший вариант для пациента - пойти к проктологу и к эндоскописту. Первый разберется с геморроем, опухло там или как, может и отрежет, или советы даст по жизни (операция не всегда нужна, повторюсь), а второй поищет в ваших глубинах, нет ли чего плохого. И можно будет спать спокойно, заплатив налоги.
При малейших сомнениях следует делать биопсию и отправлять образец на гистологическое исследование. Заранее. А если же в процессе операции что-то смущает, то и сам узел.
Напоминаю - в 40 первая колоноскопия всем и каждому, даже если жалоб нет и у родни раков не водилось! А остальным еще раньше, лет в 30 лучше. Ну а если что-то с тылу выскочило или выскакивает периодически, то к проктологу лучше раньше заглянуть - на ранних стадиях и операции зачастую не нужны, и профилактика/лечение дешевле, как правило. Тут, знаете ли, как со стоматологами - лучше сейчас пломба за пятерку, чем позже имплант по цене подержанной Гранты.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Если есть вопрос у друга не для комментариев, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Сразу предупреждаю, это грустный пост без счастливого финала, поэтому советую пролистать, если не хочется негатива.
Все совпадения случайны, все данные изменены, всё происходило в параллельном мире.
В каком-то давнем году поступил ко мне мужчина, около пятидесяти лет, лицом свеж, телом крепок. В каждом движении, каждой детали одежды читалось: "я успешен". Всё было бы хорошо, но мучили его жалобы на кровь и слизь в стуле, а также боли в животе. Он уже обследовался в Очень Дорогой Клинике, специалисты которой при колоноскопии обнаружили опухоль прямой кишки размером 2х2 см, на расстоянии 10 см от анального канала. А вот с биопсией конфуз вышел - местный патоморфолог честно сказал, что не разобрал эту штуку: там какой-то рак, но на обычную аденокарциному кишечного типа не похоже. Или похоже...
МРТ органов малого таза показала, что опухоль в общем-то локализованная, в прямой кишке, хотя и есть подозрительный лимфоузел по соседству (T2N1).
Вверху и справа опухоль, слева внизу - лимфоузел.
А вот по КТ брюшной полости выявлены подозрительные участки в печени. Сделали МРТ с примовистом (специальный контраст для улучшенного поиска метастазов печени), и подозрения подтвердились: в 3 и 8 сегментах печени были злокачественные отсевы, правда, совсем небольшие.
После онкоконсилиума приняли решение: оперировать, метастазы выглядят вполне удалимыми.
Наш герой лежал в хорошей палате, выбрал платную операцию, получал оптимальное лечение. Он имел Большой Бизнес, постоянно был в переговорах и продолжал деловую активность постоянно. Под стать ему была и жена - крепкая, ладная женщина, не молодка 20 лет с губами навыкате, а ровесница, с которой они были вместе ещё с институтских времен. Они были чем-то похожи на пару волков, которые уверенно шли к успеху, и лишь мелкая неприятность вынудила сделать паузу. Друзья, которые иногда приходили навестить его, улыбались, но в глазах блестела сталь. Как-то он показал мне на здание из окна и сказал "доктор, в этом доме квартиру ни в коем случае не берите - типа элитный, а построили хуже эконом ПИКа, материалы дерьмо. Откуда знаю? Перепродал другой фирме этот проект, а они его запороли". Я вежливо принял его совет к сведению, и решил не брать в этом доме квартиру за какие-то 50 миллионов рублей (примерно 2015 год, сейчас около 200).
После подготовки мы сделали низкую резекцию прямой кишки с расширенной лимфодиссекцией в объеме D3 на роботе DaVinci, сразу же сформировали анастомоз (соединили сигмовидную и прямую кишку) и превентивную стому (временно вывели кишку на живот, так как подобные анастомозы очень нежные и должны зажить по-человечески, без нагрузки). Хотели отрезать и метастазы, но при операции эти "2 поверхностных метастазика" оказались нормальным распространенным билобарным поражением печени. А ведь с момента МРТ прошло всего 1,5 недели!
Почему он был именно в нашей больнице, а не в Очень Дорогой Клинике? Он и его бессменный аналитик - жена - всесторонне изучили отзывы, спросили совета у других специалистов и выбрали нас по качеству хирургии и наличию слаженной команды.
Восстановление шло быстро. Через неделю пациент уже собирал вещи и отправлялся домой.
И снова патоморфологи нас удивили (пссс, @8404, тут ваша тема, глупый хирург пытается в патан). Пересмотрев несколько раз, они вынесли заключение: это MANEC прямой кишки (mixed adenoneuroendocrine carcinoma), то есть диморфная опухоль, в которой сразу есть и аденокарцинома (обычное дело), и нейроэндокринный рак (ощутимо реже встречается в толстой кишке). Подтверждение сделали по иммуногистохимии, пересмотрели очень даже серьезные специалисты (в т.ч. приглашенные из соседних институтов и центров, не каждый же день такая штука всплывает). Опухоль очень редкая (для данной локализации), но отличается отвратительно быстрым ростом и крайне плохим прогнозом.
Метастазы в лимфоузлы уже были (N1b). Химиотерапия была проведена уже не у нас, так как он вместе с женой успел всё выяснить и выбрать для следующего этапа лечения одного из лучших специалистов в стране именно по химиотерапии. Мы всецело поддержали это решение.
Первая линия, потом вторая, третья... Мимо, всё мимо. Даже индивидуально подобранная терапия с учётом мутаций и ИГХ не давала ровным счётом никакого эффекта. Естественно, только оригинальные препараты, никаких дженериков. Метастазы продолжали расти. Он обращался к ведущим гепатобилиарным хирургам, но они лишь разводили руками. Опухоль уворачивалась от химии и иммунотерапии как Нео от пуль, а новая хирургия убила бы его быстрее рака. К слову, кишечную стому ему так и не убрали - место соединения упорно не заживало, это не столь редкая ситуация, надо только подождать; но химиотерапия ещё больше откладывает реконструктивный этап, замедляя восстановительные процессы в организме.
Через 9 месяцев после операции он спросил, возможно ли сделать УЗИ брюшной полости по ОМС.
Я с трудом узнал его на осмотре. Худое лицо, запавшие глаза. Не опал лишь живот - под кожей определялся панцирный карциноматоз (массивное распространение опухоли по брюшине).
Он был сломлен и, сидя у меня на приеме, рассказывал в никуда. Из его сбивчивого рассказа я узнал: жена, осознав неэффективность лечения, запила. А потом в какой-то момент он понял, что её нет рядом. Как и части денег, и документов. Конечно, он легко мог разыскать её... Но не стал. Его подкосил уход человека, с которым они прошли больше половины жизни. Но он простил её, и не считал себя вправе удерживать около себя.
Тогда, в начале зимы, через 9 месяцев после операции, я видел его в последний раз. Смерть настигла его через 3 недели, дома, в одиночестве. Об этом много позже мне рассказал коллега, который занимался обзвоном пациентов и их родственников. Тут уж доверимся коллеге.
Он был успешен и шел вперед семимильными шагами. MANEC потребовался год, чтобы раздавить матерого волка.
Возможно, простая колоноскопия, сделанная вовремя, спасла бы ему жизнь. Возможно, нет. Уже не узнаем.
Мораль. Перед тем, как захватить мир, пройди колоноскопию, чтобы не получить неприятный сюрприз.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве. Если есть вопросы по подобной ситуации, а комментарии для этого не подходят, то можете написать в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, напоминаю, есть кнопочка "Игнор".
