sievert

sievert

Врач-проктолог, онколог и хирург. Работаю в Первом МГМУ им. И.М.Сеченова и в Ниармедик, г. Москва. Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм https://t.me/drkitsenko (канал https://t.me/dr_kitsenko). На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром
Пикабушник
Дата рождения: 31 июля
в топе авторов на 398 месте
96К рейтинг 9033 подписчика 53 подписки 74 поста 73 в горячем
Награды:
Пикабу 15 лет! Вы — Знаток года! Высокий разум Багажных дел мастер 5 лет на Пикабуболее 1000 подписчиков

Путь проктолога. Начало

Мне всегда задают три вопроса: почему я армии, сколько мне лет и отчего у меня волосы на груди окрасились.

Вопросов было много - почему я пошел в проктологи?

История скучная, но надо как-то разнообразить калейдоскоп задних болезней... К тому же поворотных моментов было в моей жизни довольно много.

Я был обречен на врачевание.

По небесному распределению я попал в медицинскую семью, став плодом любви хирурга и анестезиолога.

С детства меня воспитывала бабушка - старшая операционная сестра. Строгая, но справедливая. Много, очень много знающая и активная. Говорят, когда она уходила на пенсию, весь оперблок плакал. Возможно, от радости, так как бездельников и лентяев она на дух не переносила и истребляла, как Ленин буржуазию. Увы, в итоге деменция не пощадила её, но это случилось уже много позднее.

Как у любой уважающей себя советской старшей оперсестры, у неё на чердаке был склад списанных инструментов и материалов примерно на среднюю операционную, поэтому в детстве для меня были привычны хирургические инструменты в качестве игрушек.

Мама долгое время работала анестезиологом, героически жонглируя жизнями пациентов на РО-6 и кетамине, но решила завершить карьеру ради воспитания меня и моей сестренки (её также не миновало семейное проклятие, она теперь лучевой диагност).

Отец же был и есть портальный хирург, широко известный в узких кругах, ученик Марии Демьяновны Пациоры.

Работа, работа, работа. Пациент болеет - нужна помощь. Именно этим руководствуется и поныне мой отец. Семья - это важно. Но как только в небе зажигали прожектор звонил телефон, он собирался в больницу, вне зависимости от времени суток и сезона. Было дело, и в новогоднюю ночь звали, благо больница в 10 минутах от дома, и сообщали время вылета в другие города и страны за несколько часов, просто и внезапно. Опыт у него огромный, поработал и на периферии, где до сих пор его помнят, и в Москве - как в экстренной больнице, так и в научном центре.

Кроме медицинской составляющей, мне нравилась техника (как обычная, так и компьютерная). Как заверяла мама, это от деда, работающего в аэрокосмической отрасли (увы, не застал его). Навыки технической некромантии и ускоренного освоения новых технологий потом очень пригодились по жизни.

Мама очень надеялась, что я пойду в IT - тогда туда еще не шли все подряд, в моде были экономисты и менеджеры. Не спорю, писать сайты на заказ и некоторые платные программы было забавно и немного прибыльно. Но к 11 классу, когда половина одноклассников бросила пить и курить, я решил забросить IT и всё же окончательно свернул на медицину. Мама, конечно, немного расстроилась, но потом согласилась.

Последний год перед обязательным ЕГЭ, классические экзамены, и я в стенах Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, которая за время обучения стала Первым МГМУ им. И.М. Сеченова, а затем и Сеченовским университетом.

Первые два курса - теория, теория, теория. А в конце - летняя практика. Путем некоторых манипуляций меня с другом заслали в ГКБ №20, ныне больница им. А.К. Ерамишанцева (ох, мировой человек был, назвать больницу - меньшее, что можно было для него сделать). Вот тут-то мы и оттянулись! 20 дежурств из 30 отпущенных дней. Ночь - отрада для студентов и ординаторов в экстренных больницах. Сейчас, говорят, уже не так, линейный контроль бдит. Но раньше можно было как следует поассистировать на аппендицитах, холециститах, ущемленных грыжах, а то и сделать какие-то этапы самостоятельно. Восхитительное время. И о базовых вещах тоже не забывал. У нас в плане обучения был пункт "внутривенные инъекции". Но мы приходили на практику к 8:30, а большую часть капельниц делали в 7:00. Чтобы освоить, я весь месяц к 7:00 приходил и делал на всё отделение капельницы и уколы, а процедурная медсестра под конец практики просто уходила пить чай :-)

Благодарен всему коллективу. Каждый из врачей рассказывал и показывал всё, что знает, безо всяких выпрашиваний.

Приколов тоже хватало. После ассистенции на внематочной беременности ко мне подошел дежурный, Михаил Игоревич, и, схватив меня за руки и тряся, закричал в лицо: "ты понимаешь, что ты сделал сейчас? А? Понимаешь???". Пока я прокручивал в голове этапы и думал, где допустил ошибку, он продолжил: "ты этими руками человеку жизнь спас!!! Понял?!".

Последующие курсы серьезно скорректировали мое мнение о медицине в целом. Было интересно, да, но нас кинули в модифицированную учебную программу. Например, выкинули патфиз. Серьезно. У нашего курса не было патфизиологии, а это база. Только патанатомия. Через год этот эксперимент свернули, но упущенное требовалось наверстывать самому.

В жизни хирурга также наступает момент, когда надо определиться, чем ты занимаешься. Стационар или амбулатория, экстренная или плановая. И тут мне помог тогда ещё не столь известный хирург Зураб, который ныне большой человек. Он на дежурстве провел мне экспресс-тестирование почище распределительной шляпы, заключив: "нечего тут тебе аппендюки стричь, тебе науку надо и плановые операции". И выгнал с дежурства, дав список литературы для подготовки к ординатуре.

После 4 курса я уже твердо знал, что не все хирурги одинаково полезны, а ординатура не за горами. Поэтому спросил отца - а есть ли такое место, где есть крутые плановые хирурги, которые бы согласились немного поучить рядовое мясо? И получил родительский направительный пинок в сторону Центра хирургии имени Петровского, где уже был представлен молодому перспективному хирургу...

Продолжение следует. Отдельно и потом будет выжимка по рекомендациям для будущих ординаторов хирургических специальностей.

Показать полностью
История болезни
Серия Истории болезни

"Мы не можем себе позволить испортить репутацию"

Раз уж начал про неудачные случаи, то есть и свеженькое (относительно).

Было это еще в бытность моей работы в одной больнице уездного города N.

Читайте историю, в которой смешались страх за репутацию, жадность, неуверенность и нежелание что-либо менять ради стабильности.

"Мы не можем себе позволить испортить репутацию" Медицина, Лечение, Операция, Длиннопост

Внимание! Количество Каневского в этом посте многократно превышает допустимую дозировку!

Началась история эта еще в середине 10-х. В клинику госпитализирована целая семья с семейным аденоматозным полипозом (генетически детерминированный неукротимый рост полипов в толстой кишке, приводящий к раннему колоректальному раку). Всем пациентам, вовлеченным в лечебный процесс, была сделана одна и та же операция - тотальная колпроктэктомия с J-образным резервуаром. Кратко: удаляем всю толстую кишку до самой попы, а из куска тонкой кишки делаем внутреннюю конструкцию для сбора стула и подшиваем к остаткам ануса. В результате человек и ходит в туалет относительно нормально, без стомы, и вероятность рака толстой кишки практически нулевая - кишки-то нет. Подробнее об этом позднее как-нибудь расскажу.

Делается такое в 2 или 3 этапа, и в конце всегда убираем временную илеостому.

Конечно, в конце пациент выписывается с рекомендациями наблюдаться, это происходит в течение пары лет, а потом результат закономерный...

"Мы не можем себе позволить испортить репутацию" Медицина, Лечение, Операция, Длиннопост

Да-да, большинство людей забивает на обследования

И вот год назад на связь выходит представитель семьи и озвучивает проблему: резервуар работает отлично, всё просто замечательно, но вот в тонкой кишке появилось сужение. По месту жительства обследовали, сказали, это рубец, сам не пропадет.

Как же так получилось? Пора анализировать прошлые истории болезни

"Мы не можем себе позволить испортить репутацию" Медицина, Лечение, Операция, Длиннопост

Спасибо, что в электронном виде уже такое есть

Благо что архив сохранился (на момент событий).

И вышло следующее. При ликвидации стомы крайне опытный хирург (уже давно не работающий в клинике) поступил не очень оптимально - выполнил закрытие илеостомы в 3/4. Это допустимо и даже рекомендуется при ликвидации колостом. Но там просвет шире, и рубец не будет мешать. А тут кишка тоненькая, стенка толстая, как ни странно, и рубец может впоследствии серьезно осложнить проходимость.

Что и случилось. Через 10 лет.

Понятно. Надо просвет расширить, и будет всё ок. Или обойти узкое место.

Собственно, с этим я и пошел к отцу-основателю клиники с предложением: "давайте отрежем удаву хвост по самое рубец и сделаем новый анастомоз, а лучше даже без отрезаний - по типу обходного".

В ответ же услышал о себе очень много не очень нового.

"Мы не можем себе позволить испортить репутацию" Медицина, Лечение, Операция, Длиннопост

Ну ладно, нет. Просто объявлен идиотом и кретином.

Распоряжение гласило:

  1. Предложить эндоскопическую баллонную дилатацию (то есть делаем колоноскопию, в зоне сужения раздуваем шарик, который растягивает кишку и устраняет тем самым сужение);

  2. Если будет неэффективно и рубец снова напомнит о себе, то сказать, что это неоперабельно, а лучше просто заблокировать телефон и не отвечать на сообщения.

Почему? Причина простая. Когда мы уже беремся за изготовление резервуара, то тратим на это часть тонкой кишки. Соответственно, остается её не очень много. Если перейти невидимую грань между "слишком мало кишки" и "еще нормально", то возникает т.н. синдром короткой кишки - то есть еда не успевает всасываться, и человек погибает от истощения.

В лучшем случае предложенная мной операция даст максимум -10 см, и это вполне допустимо.

А если осложнение? В случае проблемы будет -20 и до бесконечности см, риск возрастет намного. Или еще можно надорвать питающие сосуды, пока спайки разделять будем (после лапароскопии их мало, но всё же). Или резервуар порвать (точнее, питающий его сосуд).

И это ляжет несмываемым пятном осложнения на клинику и лично директора, с нами перестанут здороваться на улицах, а нашими выписками будут подтираться.

"Хрен с тобой, золотая рыбка, начнем с чего-нибудь уже, может, и получится что-то с эндоскопией" - подумал я и решил пойти сначала по этому пути.

Пациентка прибыла, эндоскопическая дилатация была сделана (естественно, за конкретное бабло), но...

"Мы не можем себе позволить испортить репутацию" Медицина, Лечение, Операция, Длиннопост

Долговременного эффекта не получилось.

И вот настает пункт 2.

С видом "вы, конечно же, пошутили, да, профессор?" я пошел докладывать результат. И услышал вновь "никаких операций - узнаю, что положил, найду, за что уволить. В другие клиники не направляй, потому что мы лучшие. Заблокировать и забыть, она обречена на скорую смерть".

Передо мной дилемма.

  1. Поступить, как сказал профессор. Семья, ребенок на подходе, кредиты, ипотека...

  2. Сказать честно пациентке про ситуацию, полностью, и пожелать счастья, здоровья да женихов богатых.

Скажу честно, без эвфемизмов и экивоков: я зассал.

И через месяц получил замечательное сообщение с аккуратным упреком в свой адрес и рассказом. Пациентка обратилась в больницу по месту жительства, где общий хирург просто госпитализировал её и сделал этот обходной анастомоз. Она поправилась и выписалась, и живет хорошо.

Никаких ругательных слов там не было.

Но именно тогда я понял, что не смогу больше так работать. И начал обновлять резюме.

Писать "вы меня не так поняли" или рассказывать эту историю пациентке я тогда не стал. Считайте это исповедью )

Сейчас я работаю в другом месте, и если бы я попытался так отфутболить пациента здесь, то мне бы самому стому вывели.

"Мы не можем себе позволить испортить репутацию" Медицина, Лечение, Операция, Длиннопост

Примечание

Для тех, кто сталкивался и повидал уже немало хирургического дерьма и знает, что организм человека непредсказуем. Да, конечно, это могла быть ситуация из категории "Моня таки не знает, и Моня таки сделает этот камушек". Но тут немного другое - такое осложнение, которого боялись, уже было у одного известного хирурга, и руководитель просто не хотел подобного случая.

Мораль

Скорее послание для молодых врачей, которые меня читают (я, блин, это знаю, что вы тут как тут). Старайтесь находить в себе силы и говорить правду пациентам. Не можете помочь вы - хотя бы направьте к тому, кто может. Я для себя выводы уже сделал, переработал тактику и сменил место работы. Короче, не будьте и...

"Мы не можем себе позволить испортить репутацию" Медицина, Лечение, Операция, Длиннопост

И вам того же желаю!

Дысклеймер

Естественно, никогда такого не было, я всё придумал, пациенты - плод моего больного воображения, и даже диктофон в кармане был иллюзорный. Кто на кого что подумал - сам такой.

Почему я вещаю про факапы? Да потому что хорошо и стандартно закончившиеся случаи неинтересны. А вот осложнения весьма индивидуальны, и про них как-то не говорят. И зря, на мой взгляд.

Панамку про эту историю сами кладите, если что )

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос не для комментариев, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром. Карму поправляю )

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

Показать полностью 7
Все о медицине
Серия Геморрой и прочие безобразия

Кондиломы - мазать или оперировать?

Расслабьтесь. Это лайт-версия, тут не будет страааашных фото. Фото и видео будут в отдельных постиках.

Я уже затрагивал эту тему в прежнем сообщении (про сексуальные нюансы)

Итак, вашему другу не повезло, и у него вылезло что-то. При осмотре колопроктолог или дерматолог подвел итог: это кондиломы.

Что же ему предложат?

Вариант 1. Дерматологи: помажьте, и всё само отвалится.

Вариант 2. Колопроктологи: отрежем их.

Дорогие друзья! Перед нами классическая аксиома Эскобара.

Кондиломы - мазать или оперировать? Опрос, Лечение, Впч, Остроконечные кондиломы, Длиннопост

Или вилка Мортона. Для эстетов.

Не надо так.

Как правильно поступить, если вы ваш друг попал к врачу (например, дерматологу)?

  1. Провести диагностику.

    Это анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и С, ну и прочие сифилисы-гонореи, ибо ВПЧ - это ЗПППП, а значит, надо разбираться, что ещё намоталось. Если кондилома выглядит как кондилома, то сдавать скрининговый тест на ВПЧ смысла сразу же нет (аналогия: делать в поле рентген с целью узнать, не сломана ли нога, не требуется, если из неё торчит кость и разорвана кожа). Сдавать надо уже с целью уточнить, какой именно тип в наличии. Если же у вас вопрос, кондилома это или очень странная перианальная бахромка (например), то тогда уже есть смысл сдать анализ на наличие ВПЧ.

  2. Предписать консервативное лечение (иммуномодуляторы, как правило) в виде мазей или свечей.

    Масса препаратов представлена на рынке. Но единого волшебного нет. Самостоятельно лечиться не советую, так как потом будете исправлять дерматиты и ожоги.

    3. Оценить размеры

    Это важно! Если кондиломы мелкие-мелкие, то можно их полечить консервативно. Если они не совсем крохотные, условно до 5 мм, то можно сделать мини-операцию - сжечь их коагулятором, или лазером, или заморозкой. Это умеют как дерматологи, так и колопроктологи.

    4. Отправить к колопроктологу

    Не отправлять можно только в одном случае - если попа абсолютно здорова. В любом другом случае нужно лечение. Кроме этого, если кондиломы крупные, полсантиметра и больше, то нужно уже нормальное удаление, а не "пыщ-пыщ коагулятором"! Ибо кондилома Бушке-Левенштейна не спит и мечтает о малигнизации.

    5. Контролировать результат лечения.

    6. Если больше нет ни кондилом, ни ВПЧ по анализам, то можно и прививку сделать. Гардасил какой-нибудь.

Как правильно поступить, если решили начать с колопроктолога?

Точно также, только он обязан отправить к дерматологу.

Как не надо делать?

  1. Игнорировать проблему (может, само пройдет...).

  2. Лечить кондиломы самостоятельно (перелечивать сложнее).

  3. Вести лечение крупных образований исключительно с одним специалистом (нужен колопроктолог и дерматолог).

  4. Не отправлять крупные образования на гистологическое исследование.

  5. Не предупреждать партнера о заболевании и лечении.

Нужно ли видео удаления кондилом?
Всего голосов:

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве, и я постоянно слышу истории на приеме про "вошедших не в ту дверь" и "севших не на то полотенце". Врачу и адвокату надо говорить правду.

Если есть вопрос не для комментариев, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

Показать полностью 1 1
Все о медицине
Серия Геморрой и прочие безобразия

Йога и геморрой

Что-то как-то много было упоминаний про халасану и йогу. Мол, от геморроя спасает.

Я изучил вопрос досконально. Всё в порядке, всё тип-топ. Геморрой исцеляет на раз, эта ваша халасана. Верю!

Как же избавить проктолога от толпы пациентов?

Надо только

  1. согнуться в этот самый плуг халасановый

  2. разобраться обратно

И спина попа болеть не будет!

Йога и геморрой Медицина, Лечение, Геморрой, Йога, Длиннопост

Обычная тренировка простого москвича перед тем, как прокатиться утром в метро

Ведь нам на помощь приходит такая милая особа, как бессердечная сука гравитация.

Йога и геморрой Медицина, Лечение, Геморрой, Йога, Длиннопост

Колопроктолог грустно смотрит на целебную силу йоги

В этой позе геморроидальные узелки оказываются сверху. Под действием гравитации они опустошаются и не могут налиться кровью, соответственно, нечему выпадать. Кстати, такая же тема и с варикозно расширенными венами нижних конечностей.

И нельзя сказать, что колопроктологи не в курсе этой темы!

У нас есть такая вещь, как закрытая геморроидэктомия по Фергюссону, а она выполняется классически в положении "перочинный нож".

Йога и геморрой Медицина, Лечение, Геморрой, Йога, Длиннопост

Кровенаполнение узлов меньше, оперировать проще. Класс. Минусов, правда, тоже целый вагон, но кого это волнует?

Гладко было на бумаге...

Но тут выходят на сцену другие специалисты.

  1. Терапевты напоминают, что с возрастом повышенное давление не редкость (как и геморрой)

  2. Неврологи вообще в восторге от подобных упражнений, ведь это обеспечивает толпу пациентов

  3. Окулисты "обожают" подобные позы, так как они усугубляют глаукому.

  4. Трансплантологи Травматологи просто разберут вас обратно (если повезет, то даже без длительной реабилитации)

    Короче, противопоказаний много у вашей этой йоги. Если геморрой - это единственное заболевание, которое у вас есть, то делайте на здоровье. Но помните - как только встанете обратно, кровь снова прильет к узлам. Поэтому обратно вставать не надо, если, конечно, геморрой не нужен )

На всякий случай добавлю. Я не против йоги как таковой. И возможно, что для профилактики геморроя она подойдёт, особенно если узлы и не беспокоят. Но рекомендовать всем и каждому, даже кто ни разу не делал эти упражнения, резко вставать в подобную позу - нет. Категорически не советую.

И немного прекрасного. Пожалуй, таких взаимоисключающих параграфов я давненько не видывал..

Халасана и Сарвангасана (Стойка на Плечах) имеют схожий результат. Они благотворно воздействуют на внутренние органы и железы, улучшают работу дыхательной системы, избавляют от головной боли, повышенного давления и бессоницы. Б.К.С. Айенгар обещает, что благодаря этим двум позам «радость и энергия вольются в вашу жизнь бесконечным потоком».

К сожалению, этот прекрасный дуэт противопоказан тем, кто страдает от гипертонии, глаукомы или проблем с шеей. Также воздержитесь перевернутых поз во время менструации. Если вы новичок или у вас был большой перерыв в практике, выполняйте эти асаны под руководством опытного преподавателя.

Поможет от давления, но нельзя при давлении. Фить-ха!

Йога и геморрой Медицина, Лечение, Геморрой, Йога, Длиннопост

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве, и я не хочу осваивать травматологию )))

Если есть вопрос не для комментариев, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

Показать полностью 4
Все о медицине
Серия Истории болезни

Как я пациента подвёл

Как-то уже забывать начал. Но тут напомнили мне, что я чёрствый, незаинтересованный в успешном лечении пациентов сухарь.

Поэтому история в рамках психологической разгрузки (моей). Надо, надо ошибки признавать.

Как я пациента подвёл Опрос, Негатив, Медицина, Рак и онкология, Длиннопост

Итак, лет 7 назад. Врач-колопроктолог, онколог, работа в стационаре.

Ко мне на прием обратился пациент с "геморроем", лет 65 примерно. При осмотре было очевидно, что это явно не геморрой, а настоящая опухоль прямой кишки (или анального канала) - "узел" был каменистой плотности.

После быстрого обследования установлена 3 стадия рака прямой кишки (аденокарцинома, прорастает в анальный канал, лимфоузлы увеличены по питающим артериям, отдаленных метастазов нет).

При данной локализации можно применить всех трех китов онколечения: хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. Вопрос очередности и порядка. На онкоконсилиуме принято было решение проводить химиолучевую терапию, потом операцию и после, если потребуется, химиотерапию.

В Сеченовском университете на тот момент лучевой терапии не было, поэтому пациента передали в МНИОИ им. П. А. Герцена. На это требуется 1 месяц, потом ждем реализации накопленного эффекта и через 3-4 месяца уже оперативное лечение. Если эффекта нет, то оперируем раньше. В редких случаях, при маленьких новообразованиях и отличном эффекте можно вообще не оперировать, а просто наблюдать (тактика Watch&Wait), но это стремное дело и отдельно обсуждается с пациентом. В целом мы не ждем полного исчезновения аденокарциномы - главное, это downstaging и downsizing (то есть уменьшение стадии и размеров опухоли).

Но что-то пошло не так. Через несколько недель, после онкоконсилиума, лучевой терапевт поймала меня: "помните того пациента? Что-то как-то плохо пошла у него терапия, возможно, прекратим раньше". Так и вышло - получив менее половины нужной дозы, он был отправлен обратно для обследования из-за резкого ухудшения состояния.

Опухоль практически не уменьшилась, но и не прогрессировала. Но плохо было то, что его организм начал сдавать. Понятно, что направленная радиация и химиопрепарат здоровья не сильно прибавляют. Но не настолько же. Отправлялся на терапию крепкий мужчина, а вернулся встрепанный старик с кучей проявившихся заболеваний.

Пора переходить к следующему этапу - операции. Но до ХЛТ он был практически здоров, теперь же реаниматологи запросили полноценное углубленное обследование. Кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги, пульмонологи, урологи, неврологи... И у всех масса новых обследований, вскрывались новые и новые заболевания, которые также могли убить его в раннем послеоперационном периоде.

Главная проблема - время. Состояние ухудшалось быстро. Пока согласуешь одних специалистов и обследования, другие уже становятся неактуальны. Усугублялось еще и тем, что не было возможности положить его на всестороннее обследование к нам - родственники старались обеспечить диагностику по месту жительства и строго по полису ОМС.

Суммарно прошло 2 месяца.

Реаниматолог, с которой у нас сложились просто замечательные отношения, посмотрела все анализы, проверила все обследования и вынесла вердикт: "всё готово, нужна очная консультация, но риск летального исхода сразу после операции высокий". И напомнила, что моё руководство крайне озабочено низким уровнем летальности и отличными результатами; могут и запретить оперировать такого пациента. Но мне же больше всех надо, я же хочу помочь - пациент обратился ко мне, он надеется!

Было принято решение: очная консультация, в случае одобрения зав. реанимацией - сразу же госпитализация и операция через сутки-двое.

Как я пациента подвёл Опрос, Негатив, Медицина, Рак и онкология, Длиннопост

Не вышло.

Консультация была назначена через 5 дней (зав. реанимацией был в командировке).

Через 3 дня я получил сообщение от дочки пациентки.

"Утром папа умер. Он надеялся на вас, а вы его обманули и не вылечили. Уйдите из профессии, прошу вас, вы ничтожество, признайте это".

Моя вина была. Безусловно. Мне еще на этапе после провала химиолучевой терапии следовало сразу зачерстветь, сказать, что пациент, скорее всего, неизлечим, и направить его на паллиатив. Но мы же тянем безнадежных, мы же федеральное учреждение! Вон, бабули-дедули под сотню лет поправляются, а тут вообще юноша! Честно говоря, было обидно даже - бегал, унижался перед директором, упрашивал взять побыстрее на консультацию к смежникам...

А что было бы, если бы успели взять на операцию? Скорее всего, умер бы вскоре после вмешательства. И был бы я человеком, который "зарезал" здорового, в общем-то, пациента (по документам).

Больше всего родственникам в итоге не понравилось даже не то, что рак оказался сильнее. А то, что я дарил надежду своими действиями. С их точки зрения надо было сразу сказать в стиле Грегори Хауса "это рак. Вы умрете".

Таких, как этот пациент, было еще немало. И они будут еще и еще. Они все запоминаются, всегда со мной в памяти. А вдруг бы получилось? А если бы вот так? Потом уже та же реаниматолог сказала: "не вздумай сдаваться. Я тебя не останавливала, потому что тебе нужно было поесть этого дерьма от души, и решить для себя - надо ли раскрывать душу, или хватит формального общения. Если будешь формальным, то в итоге отупеешь, но зато будешь спокойно спать. В другом же случае тебя будут одаривать благодатным теплом, но периодически срать в душу".

Спать спокойно я люблю. Но тупеть не хочется. Поэтому я каждому открываю душу и принимаю их. И с завидной регуляцией меня используют в качестве отхожего места.

Честно говоря, я их всех прощаю, ибо они люди болеющие либо незнающие. И вы онкологов простите, если не удалось победить заболевание - не всегда это в наших силах.

И хотел бы и у вас узнать, а то как-то о себе да о себе. Как лучше поступать, по вашему мнению?

Что сказать пациенту с 3 стадией рака толстой кишки?
Всего голосов:

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос не для комментариев, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

Показать полностью 2 1
Все о медицине
Серия Геморрой и прочие безобразия

Что страшнее, кровь или визит к проктологу?1

У меня вопрос к аудитории возник. Очень серьезный.

Ко мне за последние 2 недели обратилось 6 человек с одинаковой ситуацией (мужчины и женщины).

У всех жалобы на выпадение узлов из ануса, необходимость их вправлять, а также останавливать кровотечение после каждого стула.

Продолжается это в течение... года-двух.

У меня уже появляется стойкое ощущение, что где-то окопался культ Кхорна, и его последователи таким образом приносят жертвы.

Что страшнее, кровь или визит к проктологу? Опрос, Медицина, Лечение, Геморрой, Рак и онкология

"Больше крови богу крови!"

Лечение сугубо самостоятельное, консервативное: свечи (на 1 месте Натальсид, далее Релиф, Метилурацил, облепиха) раз в день постоянно. Ну то есть не курсом, а постоянно. Полгода. Год. Почти 2 года.

Некоторые бодрячком. Некоторые подозрительно бледные.

У половины даже колоноскопия была пройдена, свежая, где точно исключили другие заболевания (то есть к эндоскописту они не постеснялись зайти :-) ).

Конкретно эти люди каждый поход в туалет ставят себе свечи. Каждый раз вправляют узлы, тщательно и с нежностью. И вот собрались всё же устранить беду. Так что ересь болезнь будет уничтожена.

Внимание! Спасибо за внимание Вопрос:

Ваше оправдание самостоятельному лечению, если уже год кровь из попы идет?
Всего голосов:

Искренне интересует подобная статистика. Таким образом я пытаюсь понять - что я и мои коллеги делаем не так? Как прервать поток экстренных госпитализаций с кровящими геморроями и жуткими анемиями?

Друзья! Пожалуйста. Ходите к проктологам. И на колоноскопии. Сегодня очередной раз на консультации по поводу геморроя нашел опухоль. Обидно за человека... но будем лечить, конечно.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть интимный вопрос для друга и не в комментариях, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

Показать полностью 1 1
Все о медицине
Серия Геморрой и прочие безобразия

Биде, душ и Япония. Как напортачить с мытьём попы?2

В прошлых постах всей аудиторией пришли к выводу, что надо мыть попу, и для этого есть масса приспособлений.

Биде, душ и Япония. Как напортачить с мытьём попы? Медицина, Проктология, Биде, Длиннопост

Но все ли из них безопасны?

К коллайдеру! За исследованиями!

И знаете, они есть.

Японцы и корейцы обожают мыть попу. В Японии самые клевые унитазы в этом плане.

Биде, душ и Япония. Как напортачить с мытьём попы? Медицина, Проктология, Биде, Длиннопост

Правда, они стоят чуть меньше, чем дофига.

Впрочем, нам были любезно рекомендованы накладные конструкции с АлиЭкспресс, которые любой санузел превращают в такое же кресло капитана Энтерпрайза.

А ещё азиаты любят исследования.

Начнем с простого - а помогает ли вообще мытье попы? Старое, но не бесполезное, исследование сидячих ванночек показывает, что нет, не помогает. Если строго судить. Кстати, интересный момент - отек снимает прохладная вода, но людям больше нравится теплая. Но перейдем к биде...

Попытка современного систематического обзора есть, но выводы неоднозначны.

Начнем с простого - геморрою как минимум хуже не будет, если попу мыть при помощи биде, или же вообще мыть. Доказано пикабушниками и исследователями.

Эффективно ли использовать биде вместо сидячих ванночек после операции на геморроидальных узлах? Да, и это тоже вполне себе подходит (а вы еще помните, что достоверных доказательств эффективности ванночки нет?).

Но вот относительно безопасности...

Если мыть попу очень часто, то можно получить дерматит и анальный зуд, вплоть до анальной трещины. Но ведь приятно, наверное, когда водичка тебя сбрызгивает? И, кстати, ожоги бывают - тепленькая горячая пошла и попу обожгла.

В двух публикациях пациентам вообще попу разъело от постоянного мытья. Как этого достичь? Всего лишь 10 лет включать биде на максимум и на 5 минут. Но тут, что называется, заставь дурака Богу молиться...

А вот эти ребята провели анализ влияния биде на давление в анальном канале. И оказалось, что оно в целом достоверно снижается. То есть так-то это полезно при трещинах, скажем, поскольку оно повышается от боли, но в теории можно ожидать потом и недержания... WAIT, OH, SHI-----

Но у них же и ответ. Мощный поток не нужен. Нужно омывание, причем распределенное! И вода желательно теплая. Тогда всё ок, минимальные изменения, и вы будете счастливы.

Так, то есть не надо попу мыть? А то плохо будет...

Надо. Умеренно. Аккуратно. Слабой струей. Хоть душ, хоть биде, хоть накладка на унитаз. Не будете мыть, попа будет грязная, воспаляться и болеть.

Так что, биде не бро, а бутылочка бро?

Ну если струя не настраивается или у вас вместо биде Керхер, то да, не бро. А вот если аккуратная слабая струйка, то отлично.

Короче, Склифосовский...

Попу мыть. Омывать слабой струей или рукой. Если просто уход или попу надо расслабить (например, при трещине), то теплая вода. Если надо снять отек (при обострении геморроя, например), то прохладная вода лучше (не ледяная).

Биде, душ и Япония. Как напортачить с мытьём попы? Медицина, Проктология, Биде, Длиннопост

Если у вас супербиде, то выбирайте настройки с широким разбрызгиванием и слабым давлением.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть интимный вопрос для друга и не в комментариях, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

Показать полностью 2
Вопрос из ленты «Эксперты»

Когда уже пойдет нормальный контент?

Когда ДР закончится? Или когда маркетолога-затейника отгонят от клавиатуры? Или когда наступит коммунизм и все начнут постить только годноту, но исключительно про любовь к Родине и партии?

Отличная работа, все прочитано!