Алкоголизм + Медицина

- Как вас зовут? - спросил я уже тише.

Больной, трясущимися руками, стянул носок, осмотрел его со всех сторон, полез в него рукой, как Дед Мороз в мешок за подарками.

- Серега его зовут, - ответил его собутыльник.

- Я тебя спрашиваю? - тут же вспылил я. - Не мешайся. Если что-то мне надо будет, я тебя спрошу. Ясно?

- Ясно...

- Вы меня слышите? - снова обратился я к больному.

В носке "что-то нашлось". Скорее всего, это было какое-то мелкое животное типа мыши или лягушки, потому что больной, еще больше покрывшись по́том и раскрасневшись, стал "ловить" это животное. Он ёрзал в носке рукой, потом затихал, внимательно приглядывался к носку, и снова резко пытался схватить невидимого кого-то.

- Белка к нему пришла, - сообщил я скорбную весть его дружкам. - Сколько он пил?

- Какая белка? - возмутился собутыльник. - Я же говорю, третий день не пьет!

- А до этих трех дней сколько пил? - спрашивал я, доставая тонометр и подходя к больному. - Неделю? Месяц? Год?

- Да нет, не год. Он всегда бухает. Когда-то больше, когда-то меньше, но без перерывов.

Вся беда белой горячки как раз-таки и кроется в том, что наступает она на фоне отказа от алкоголя на третий-седьмой день.

Я подошел к больному и легонько похлопал его по плечу:

- Серёга!

- Ы-ы?

Он резко отозвался на прикосновение, повернувшись ко мне лицом. Взгляд бешенный, перепуганный.

- Серёга, надо давление измерить. Давай измерим? Сними вот этот рукав, пожалуйста.

Видимо, больной понял, что надо снять рукав, но когда он расстегнул свою куртку, то отвлёкся на замок-молнию. Он с каким-то интересом уставился на нее и стал доставать из внутренней подкладки нити, видимые только ему одному.

Надо было его отвлечь.

- Серёга! На, подержи нитку, пожалуйста? А я пока тебе давление измерю!

Я протянул ему воображаемую ниточку, которую я зажал между пальцами.

Серега схватил нитку, потянул и уставился на неё немигающим взглядом. За то время, что он держал нитку я успел измерить давление. 150/100, пульс частый, около 100-110 ударов в минуту. Это, в принципе, хорошо. Хорошо, что давление немного повышенное, значит, соответствующие препараты можно вводить внутривенно, не боясь, что давление упадёт ниже положенного.

- Серёга! - снова обратился я к нему, попутно осматривая его голову на наличие травм. - Ты сейчас где находишься?

- В магазине!

- А какое сегодня число?

Больной нахмурился, задумался ненадолго, но потом снова отвлекся на "лезущие отовсюду нити". При этом он как-то нетерпеливо кряхтел, трясся всем телом, бормотал.

Учитывая анамнез и клинику, вполне логично предположить, что у больного самый настоящий алкогольный делирий.

- Значит так, мужики! - обратился я к присутствующим. - Сейчас я его лечить буду, а вы мне поможете, пока к вам тоже бе́лки не поприходили! Как я скажу, надо будет держать его руку. Уколы будут в вену.

- Конечно! - радостно согласились собутыльники.

- Заодно и посмотрите, как вас в следующий раз лечить будут.

Я вызвал на себя психбригаду, а пока они едут, надо было собрать систему и подключиться к больному.

- Серёга! Давай укол сделаем?

Сначала больной согласился, но как только я уколол его кубитальным катетером, он дернулся.

- Держите!

Мужики что есть силы схватили несчастного Серёгу и прижали к кровати. Серега рычал, вырывался, крутил рукой и дергался всем телом, но мне все же удалось подключиться к его вене и ввел необходимые препараты. Больной немного затих, но попытки выдернуть катетер из вены он не прекращал. Вот так, удерживая руку больного, я и дождался психбригаду.

Диагноз подтвердился, больной госпитализирован в психиатрическую больницу.

- Док, а можно мне зеленкой помазать? - услышал я, выходя из комнаты.

- А что у тебя?

- Да, укусил он меня.

Оказалось, что Серёга укусил одного из дружков за плечо.

- Так ты же в кофте! - удивился я. - Как он тебя укусил?

- Вот так, через кофту...

На внутренней поверхности правого плеча красовалась довольно крупная подкожная гематома, но кожные покровы не были прокушены - рукав свитера предотвратил прокусывание.

- Ну всё! Он тебя укусил. Теперь и к тебе белка придёт! - пошутил я. - Мазать ничем не надо, холод приложить, само пройдет со временем. И прекращайте бухать уже. А то, вон как бывает, сами видели...

Источник.

В 2020 году парламентарии приняли закон, дающий регионам и муниципалитетам право создавать вытрезвители. Сейчас такие учреждения работают только в 26 субъектах России. Но в Госдуме периодически вновь поднимается вопрос о необходимости возрождения системы медвытрезвителей.

Заместитель председателя профсоюза работников здравоохранения РФ Михаил Андрочников считает, что нужна система специальных отделений при многопрофильных стационарах, а не прежний вариант медвытрезвителей, которые в первую очередь создавались для того, чтобы люди не погибли и не получили травмы, особенно в морозы.

– Вытрезвители — пережиток прошлого, и сейчас вместо них стоит создать систему специальных отделений при многопрофильных стационарах, где есть врачи всех специальностей. Огромное количество повреждений человек получает именно в состоянии алкогольного опьянения. Например, при повреждении глазного яблока от удара ему потребуется лор. При обморожении может быть необходима хирургия кисти, а при падении можно получить черепно-мозговую травму, необходима будет помощь нейрохирурга, — сказал Андрочников в комментарии «Парламентской газете».

По словам профлидера, россияне значительно меньше стали употреблять алкоголь.

Елена Мелик-Шахназарова, корреспондент "Солидарности"

Большую часть пациентов привозят родственники, но есть и самообращения. Самообращения зачастую даже хуже. Приезжает пациент в сильном алкогольном опьянении, подписывает все документы, но скрывает о своих хронических заболеваниях и отказывается сообщать контакты родственников. Клиника то анонимная. Это становится проблемой в случае ухудшения состояния, нам не с кем связаться. Кстати да, если пациент собственноручно не может подписать договор и согласие на госпитализацию, мы отказываем в госпитализации и отправляем в реанимацию. Это тоже очень важный фактор, который помогает избежать в дальнейшем проблем.

Стандартная госпитализация стоит 5000 рублей в сутки, в ее стоимость включено все базовое лечение: три капельницы в сутки и сопутствующие медикаменты; питание и наблюдение; первичные анализы базовые (экг, сахар итд). Данная цена для многоместной палаты. В клинике также есть палаты двухместные, одноместные и ВИП. Самая дорогая вип палата 8000 в сутки. И да, цена может меняться от состояния, но это обозначено в прайсе. Как правило, это пациенты от 65 лет и сроком запоя более одного месяца или с делирием в анамнезе. Удорожание для таких тяжелых пациентов не более чем на 1000 рублей от базовой цены за палату. При запоях неделя две средний срок госпитализации 3 суток. Также за отдельную плату всегда можно взять любые анализы по желанию родственников (кстати цены такие как в ситилабе), и при долгой госпитализации, дополнительные препараты гепатопротекторы, ноотропы итд, но это все по желанию. Очень много критериев по которым мы не берем, а родственники зачастую скрывают важную информацию. Главное чтобы взяли и избавиться. Часто привозят очень сильно грязных пациентов (по виду хуже чем бомжи), которых санитарки отмывают в санпропускнике. А ведь привозят типа "заботливые родственники", просто забили на пациента и тот пил пол года, может год, ну и решили они что то с этим сделать. Я их не осуждаю, у всех разные жизненные ситуации.

Само отделение занимает два этажа. Первый этаж - это административное отделение, амбулаторные процедурки, кабинеты приема специалистов, а так же треть этажа занимают палаты острого отделения. Второй этаж - это парочка многоместных палат, одно-двухместные палаты, ну и процедурные кабинеты. Короче, отделение где лежат более стабильные пациенты. Всего 24 койко-места.

И 4 амбулаторных койко-места. Общая площадь 700м2. Это чисто отделение детоксикации.

Процедурки

Персонал испытывает колоссальную психологическую нагрузку в этой сфере. Во-первых, пациенты, которые часто ведут себя не очень хорошо, считая, что заплатили деньги и им все можно. Такие пациенты сто раз в час вызывают медсестру кнопкой вызова, оскорбляют персонал. Но мы не можем как в гос. наркологии отвечать агрессией на агрессию, все нужно сглаживать. Есть родственники с запросами "держите здесь его силой", но мы так не делаем. Если пациент стабилен и пишет отказ от госпитализации, он выписывается. Есть родственники, которые якобы хотят госпитализировать родственника на 3-4 суток, а платят за 1 сутки с условием доплатить на следующий день, а потом пропадают и трубки не берут. Выписать такого пациента мы не имеем права, лечим за свой счет. Потом появляются и говорят что мы вас не просили, платить не будем итд.

Я не жалуюсь, таких случаев 1 из 10, но выбивают работу из колеи. Ведь в разное время бывает разное количество пациентов. Когда их лежит человек 15 и попадается один, который издевается над персоналом, не получается уделить достаточное время остальным.

При поступлении в стационар, во время лечения и при выписке врач всегда общается и очно и по телефону с родственниками. Могут иногда продлевать лечение по состоянию. Но опять-таки по возможности родственников. Если состояние тяжелое, и требуется дальнейшее лечение, а денег допустим нет, мы всегда имеем возможность перенаправить на скорой помощи в государственное учреждение. Но там будет постановка на учет и другие условия. Иногда лечим за свой счет, смотря какая ситуация. Врач всегда объясняет, что мы снимаем интоксикацию организма, а далее три варианта лечения или выписка. Дальнейшее лечение - это психотерапия и наблюдение, группа анонимных алкоголиков, кодирование или реабилитация (по ней отдельно).

По поводу кодирования. Нет такого средства чтобы сделали укол, и все человек больше не пьет никогда. Если бы так можно было, то в детстве всем бы делали укол, и алкоголизма и не было бы. Кодирование дает эффект на фоне страха от побочек лекарства или работы психотерапевта. Эффект временный. Кому-то хватит на неделю, кому-то на год, кому-то до конца жизни. Кто-то срывается уже на следующий день. Даже год воздержания это маленькая, но победа. Потому что человек мог бы и не прожить этот год. Любая кодировка должна сопровождаться хорошей психотерапией. Когда у вас болит зуб, вы идете к стоматологу и тут так же. Главная задача врача донести всю эту информацию до пациента и родственников. Тяга появилась, - бегом к врачу.

Следующий вариант лечения - это уже реабилитация, если человек никак не может держать трезвость, и ничего ему не помогает. Каждый нормальный рехаб всегда проводит пациента через отделение детоксикации, чтобы пациент поступил к ним с исключением жизнеугрожающих заболеваний. Все самое плохое происходит либо в первые сутки, либо на третьи при длительном запое. Делирий (белочка) чаще всего приходит на третьи сутки в отделении детоксикации, потому что выход из запоя сглажен специальными препаратами (нейролептики, бензодеазепины итд).

Кстати вернемся к выезду на дом. Очень часто на дому выездные псевдоврачи используют данные препараты чтобы человек поспал, но их безопасно применять можно только в условиях стационара, например чтобы поднять давление или снять другую побочку.

Вы извините, я пишу как могу. Неизвестно сколько будет частей просто хочу донести до людей как это вообще. Несколько лет назад, когда столкнулся с этой проблемой, вообще не понимал куда идти и звонить. На рынке куча колл-центров, которые перепродают пациентов. Вот вы даже у себя в городе напишите в яндексе "вывод из запоя". И посмотрите, что у вас выйдет. 90 процентов это реклама колл-центров, которые даже не клиники. А просто выбивают трафик. И да, мы работаем с ними. Если ты с ними не работаешь, начинается антиреклама. Про них тоже отдельный пост. Это именно с колл-центров пошли капельницы на дому по 50 тысяч, прозвоны последующие, куча уголовных дел итд. И недоверие людей к этой сфере и страх позвонить. Вроде вызовешь на дом, ценник 3500 рублей, а берут 30, 50, кто во что горазд. Не все такие, но есть.

В нашей команде кроме профильных врачей всегда есть психологи и консультанты по реабилитации.

Пациенты в общих палатах лежат без телефона. Телефон забирают родственники, или опечатывается и убирается в сейф с ценными вещами. Во-первых, контингент разный. Во-вторых, чтобы не названивали родственникам и друзьям с просьбой их забрать. В одноместных палатах по согласованию с родственниками или в случае самообращения телефон могут использовать. Также с телевизорами. Телевизор есть в комнате приема пищи и отдыха. И в одноместных палатах. Почему так? Бывает в общей палате лежит только поступивший и ему вообще не до телевизора, а другому хочется посмотреть да и погромче. Понимаете что происходит далее? Так что убрали. Хочешь телек в палате и телефон? - лежи отдельно в одноместной палате. Это не просто так придумано, а на горьком опыте. Курение у нас разрешено по расписанию в специально отведенном месте на улице. В таких учреждениях, даже государственных, всегда есть курилки. В таком эмоциональном состоянии запрет курения будет означать курение в палате и кучу конфликтов с последующей выпиской.

В следующем посте будет подробно про выездную службу. Как это работает и должно работать. Я думаю будет пост разоблачение.

P.S Алкоголизм и наркомания это неизлечимые болезни. Они на всю жизнь. Возможно лишь длительная ремиссия иногда на всю жизнь. Ни один алкоголик третьей степени не сможет контролируемо употреблять. И даже единицы, которые смогут, будут от этого страдать. Также и любой наркоман будет всегда помнить что такое доза героина или методона (это для опийодных). А также любой мефедроновый будет помнить как ему было, как именно писать здесь не буду. Это зависимость, цена у которой жизнь. И нет разницы наркомания или алкоголизм, просто одно легально второе нет. Все это смертельные заболевания. Я вижу как уходят 30 летние алко- и наркозависимые. Вижу их матерей, которые любили их любыми, помогали, кто-то даже дозу покупал, а кто-то домой алкоголь таскал, когда 30 летний зависимый уже не мог ходить с полинейропатией. И тянули с принятием решения. Это страшно......