Булимия

Дальше будет разбор этих комментариев по фактам.

Напоминаю, что я - клинический психолог. При этом, но по мнению комментатора мне нужно отработать в поликлинике 20 лет, чтобы иметь право давать советы.

По мне, врач или другой помогающий специалист, вообще, не должен давать советы. Он дает исключительно рекомендации.

⬆️⬆️ Продолжаю узнавать у комментатора почему, с его точки зрения, в моей биографии должны были быть медицинский и поликлиника.

Кстати, про поликлинику. Само по себе 20-летние сидение в кабинете врача в поликлинике не делает его автоматически квалифицированным специалистом, даже, если комментатору хочется в это верить.

Не зря врачей отправляют на регулярные повышения квалификации. Это одна из причин того, что только опыт - не показатель квалификации.

Практика нужна, но не только она. Также не показатель квалификации - это оконченный медицинский ВУЗ. Вы же не знаете, как там учился человек, а учатся в мед. ВУЗах, как и во всех остальные т.е. по-разному.

Также медицинский ВУЗ по мнению комментатора должен был быть окончен 20 лет назад. Медицина ушла далеко за это время.

⬆️⬆️⬆️ Напоминаю, что я - клинический психолог и никакого отношения к поликлиникам не имею. Разве что у меня в терапии было с десяток врачей от гинекологов до реаниматологов.

Человек считает, что меня коробит от слова "поликлиника", а меня коробит от того, что я общаюсь с диванным экспертом.

Есть много факторов, которые активируют эти состояния. Один из них - социальный. Это как раз про то, что подобные не квалифицированные комментаторы без имени и аватарки комментируют тела других людей и дают не прошенные советы о том, что есть и какой раз размер носить. Видимо, чтобы им было приятно смотреть и без разницы, что при этом чувствует человек.

По мне, показатель квалификации специалиста - это результаты клиентов или пациентов.

Что думаете по поводу комментариев этого человека? Согласны с им по поводу опыта? Вы идете к тому, кто просто с опытом или смотрите в том числе на результаты клиентов или пациентов?

По распространённости булимии в Австралии похожая на Европу картина: 3,8 процента женщин. Но это только те пациентки, кто выполняет все-все критерии диагностического руководства.

A noteworthy study examining the prevalence of BN and other EDs in the Australian population was recently conducted by Bagaric and colleagues (2020). Using a sample of 2977 Australians aged 15 years and over, Bagaric et al. (2020) found the estimated lifetime prevalence rate of BN to be 3.8%. On average, the lifetime prevalence rate for females was twice as high than that for males, with estimates of 2.59% and 1.21%, respectively.

Если же один или два критерия не выполняются и до официального диагноза пациентка "не дотягивает", то распространённость булимии подскакивает до совсем других значений. От 14 до 22 процентов женщин "булимичат", и это - хроническое заболевание, которое протекает с рецидивами.

Rather, it is estimated that the prevalence rate of individuals who fall within the subclinical category of BN, known as other specified feeding or eating disorder (OSFED) with bulimic behaviours, could be as high as 14% to 22%.

Кстати, мужчина может никогда не узнать, что его жена или девушка "булимичила". Это тайное знание, которым женщины обычно ни с кем не делятся (кроме своего психотерапевта).

Медицинские проблемы пациенток с булимией появляются из-за самоиндуцированной рвоты и использования слабительных. К ним относятся эрозия зубной эмали, повреждение пищевода, дисфункция желудочно-кишечного тракта и дисбаланс электролитов, которые могут привести к сердечной недостаточности, госпитализации и даже смерти.

Из всех расстройств пищевого поведения, булимия нервоза отличается самым высоким уровнем коморбидности (сочетания) с другими психологическими и психиатрическими проблемами. Подсчитано, что от 84% до 94% людей с булимией страдают в течение жизни от тревоги, нарушений эмоциональной регуляции, контроля своей импульсивности, употребления психоактивных веществ, депрессии или черт пограничного расстройства личности.

Как это принято в мире чистогана, страховая медицина подсчитала, во сколько этот праздник коморбидности австралийской медицинской системе обходится: на 48% дороже, чем пациент без булимии.

Additionally, individuals living with an ED are subject to yearly healthcare costs that are 48% higher than the general population’s.

Как это лечится?

Когнитивно-поведенческая терапия КПТ признана "терапией первой линии", то есть первым средством, к которому надо обращаться, когда лечат взрослых с булимией. Терапевтическая модель предполагает, что это повторяющийся цикл "переел - компенсировал переедание рвотой или слабительным" надо сначала осознать как обсессию, а затем пролечить навязчивые мысли о своём теле и своём весе (обсессия интерпретируется как попытка самоконтроля, дескать, ну не получается у меня контролировать свои эмоции и порывы, так хоть тело подчиню-таки своей воле).

Психотерапия межличностных отношений (есть и такая) пытается воздействовать на межличностные навыки человека: она учит разрешать споры, поднимает в осознание стиль общения и проблемные места в своём стиле и стиле партнёра, и обучает коммуникации с учётом особенностей партнёра. Булимию полагают следствием нарушений общения с партнёром (не можешь повлиять на партнёра - начинаешь обсессивно контролировать жизнь тела в стиле "разрешаю себе съесть пол-пирожка, а потом мы его сразу вытошним", раз партнёр неисправимый).

Диалектическая поведенческая терапия. Согласно концепции DBT, в основе булимии лежит нарушенная эмоциональная саморегуляция. Расстройство пищевого поведения понимается как неудачные (ну хорошо, малоадаптивные) способы ввести в берега свои болезненные эмоциональные состояния.

Стратегии, которым обучают пациентов в рамках вмешательства ДПТ, включают навыки эмоциональной регуляции - осознавать, что эмоции хлещут через край, шкалировать их интенсивность, снижать значимость стимула и силу реакции, тренировать стрессоустойчивость, осознанность в моменте и способы самоутешения (не у всех пациенток была мама, которая показала ребёнку своим примером, как это делать).

Психоаналитическая терапия. Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), сравнивающее психоаналитическую психотерапию с КПТ при лечении булимии, продемонстрировало, что КПТ была значительно более эффективной, чем психоаналитическая психотерапия. Разговоры про жизнь вообще в недирективном ключе мало помогали редуцировать симптоматику "переедания и очищения" тела от "портящей фигуру еды". Когнитивно-поведенческая терапия убирала симптомы гораздо быстрее.

Ну и наконец то, ради чего мы этот огромный обзор, собственно, и читаем.

Digital Mental Health Interventions

Психологическая помощь в эпоху "цифровых вмешательств в области психического здоровья". Самопомощь через компьютер, смартфон или планшет.

Digital mental health interventions broadly refer to the delivery of evidence-based psychological strategies via information and communication technologies, such as a computer, mobile phone (smartphone), or tablet.

Не работа с психотерапевтом онлайн, а само-помощь в интернете. Синхронная и асинхронная терапевтическая работа, как они это называют.

There is an important distinction to be made between the delivery of clinician-led treatments via digital means (e.g., client–therapist session via videoconference) and asynchronous, Internet-based self-help programs.

Смартфон может и состояние здоровья мониторить, радуются австралийские коллеги. И интернет дома сейчас у всех и каждого есть. Да и анонимность обращения к платформе самопомощи - приятный бонус, не говоря уже о гибком времени сессий - когда хочешь, тогда и выполняешь модули сам, без терапевта.

eTherapy Programs for Eating Disorders

Онлайн помощь при расстройствах пищевого поведения основана на КПТ курсах продолжительностью от 8 до 12 недель. Симптоматика уходит, показывают исследования. Правда, их нашлось немного (6-8), но результаты бьют клиницистов обухом по голове: когда психотерапевтов попросили сопровождать процесс по мэйлу, в онлайн чате и/или по видеосвязи, никаких дополнительных преимуществ поддержки терапевта с точки зрения симптоматического улучшения в состоянии пациента не наблюдалось; тем не менее, поддержка терапевта во время курса давала в самоотчётах пациентов большее удовлетворение участника курсом терапии по сравнению с теми, кто вообще не получал "человеческой" поддержки.

На языке оригинала:

Рarticipants were randomized to treatment conditions with varying levels of therapist support delivered via digital means (i.e., email, online chat, and/or videoconference).
No additional benefits of therapist support were observed in terms of symptomatic improvement; however, it did lead to greater participant-reported satisfaction with the intervention as compared to those who received no therapist support.

Ну, может, это для всех расстройств пищевого поведения так, а для булимии не работает?

eTherapy Programs for Bulimia Nervosa

Увы, для булимии картина была ещё чётче. При самопомощи онлайн при булимии больше симптомов уходили, дольше длилась ремиссия, значительно снижалась частота "зажоров", вызываемой рвоты, злоупотребления слабительными, а наблюдались пациентки после курса не неделю и не два месяца, а аж 18 месяцев.

"Как же так, Ольга Викторовна? - спросите вы меня. - Админ Лиги психотерапии и Психологии, заступница профессиональных психологов на Пикабу, собственноручно выкладывает для широкой общественности научно-доказательные факты, что без психологов прекрасно можно обойтись?"

"А что делать? - отвечу вам я. - Знание - оно такое, обоюдоострое. В цитируемом обзоре 2023 года австралийцы признают:

При самостоятельной работе онлайн срываются с терапии от четверти до половины пациентов.

A well-documented issue in trials examining online treatments is the high rates of participant dropout. A 2018 meta-analytic review of CBT programs for Eds (n = 99) reported that the highest dropout rates of all modalities were observed in studies that delivered Internet-based CBT (range: 20% to 36%). Other reviews of RCTs of digital ED interventions have reported average dropout rates of 25.3% up to 47.2%

Так что психологи ещё пригодятся пациентам. Вдвоём с терапевтом больше шансов продвинуться по дороге здоровья дальше.

Онлайн терапия депрессии

Если говорить о депрессии (которая часто сопровождает булимию), то там исследований больше (23 штуки), поэтому результаты мета-анализа более надёжны. Однако исход тот же самый:

без поддержки терапевта бросили самопомощь в интернете 74% участников.

А meta-analysis assessing computer-based psychological treatments for depression (n = 23) found that supported interventions were associated with significantly greater retention as compared to unsupported interventions. Specifically, the dropout rate for unsupported digital treatments was 74%, in comparison to 28% for therapist-supported treatments and 38% for administrative-supported trials.

Вот такие новости с переднего края научно доказательной психотерапевтической науки )

Я ела так много,что даже не понимаю как ещё дышала тогда,и в следствии вес начал приходить обратно,моя минималка была 51,и я была довольно худая.

Сначала я поправилась до 54,затем 56

После 56,я захотела обратно на сушку и вернуть свои 51 кг,но каждый раз как я обещала это сделать,у меня начали случатся приступы кп(ела все,дело доходило до протухших продуктов,корма для животных и тех самых сомнительных банок на верхней полке в холодильнике)

Я в приступе гнева на себя,шла тренироваться в надежде что это был последний раз и я не поправилась

Затем,после очередного кп,я начала изолировать себя от окружающих, потому что видела что поправилась и не хотела новых осуждений,и так после тонны съеденого у меня не было никакой физ.нагрузки,я просто лежала и винила себя за это.

И так мой вес подошёл к 59 кг,и я обратилась к психологу

И мне уже начали помогать даже родители,друзья и родственники

Потому что моё состояние было хуже некуда,я никуда не выходила,нечего не делала,а только ела,ела и ела..

Со временем,психолог начал мне помогать,все было постепенно,но я пришла к истокам проблемы

Сначала,я устроила себе неделю всего дозволеного,я не ограничивала себя вообще никак,но при этом ходила на тренировки и по немного гуляла,но гуляла одна,потому что внешний вид мой,меня не устраивал

Затем,я прошла долгий ад,с принятием себя в любом весе,и наконец,полюбила себя даже в 59 кг,ведь хуже от этого я не стала

Сейчас,мой вес 56 кг,я худею и чувствую себя просто прекрасно

Мои ограничения это дифицит 1000 калорий,

Да это мало,но,я так же слежу за своим сном а это действительно важно,пью много воды и гуляю каждый день,хожу на пилатесс,и нашла себе увлечение которое мне нравится больше чем есть

Я ем все,и когда я говорю все,это действительно все,и сладкое и мучное и овощи и фрукты и сухофрукты,орехи,чипсы

Все что захочется,прото вписываюсь в 1000 кл,у меня есть три дня в месяце,когда я не считаю кк,это обычно выходит на месячные или какие нибудь праздники

В целом,моя главная проблема была в изолированнии себя от окружающих

Так что,если кому то мой опыт поможет, то вот пожалуйста,читайте

Я хочу чтобы люди с рпп,поняли что видео игры,ютуб,тик ток и интернет,это не самое интересное что есть в жизни,вам стоит переосмыслить свои действия,и наконец перестать садить себя на диеты,ведь диеты это порочный круг кп,вот только возвращаться на диету,вы будете с ещё большим весом чем ранее

Удачи всем кто с этим бориться