Это текстовая версия предыдущего поста. Те, кому лень читать "многа букав", проходите по ссылке и смотрите видео (Перелом шейки бедра), всем остальным приятного прочтения.
Итак, история, которую будет полезно узнать пациентам.
Однажды к нам в травмпункт обратились с семилетним ребёнком аутистом. Из-за своего заболевания он был абсолютно неконтактным, то есть не разговаривал и не мог ничего объяснить. Со слов родителей, травма произошла семь дней назад, ребёнок упал с кровати на левый бок, после чего самостоятельно встал и все эти дни нормально ходил, но не переставал хромать.
К нам в кабинет ребёнок зашёл сам. При ходьбе он щадил левую ногу, стараясь не сгибать её в тазобедренном суставе. Во время визуального осмотра всё было нормально, ни отёка, ни ссадин, ни синяков, никаких повреждений. Когда я начал проверять движения в левом тазобедренном суставе, то он напрягся, но не закричал. Все движения были в полном объёме. Осевая нагрузка на бедренную кость была безболезненна, он как-будто вообще не замечал, что я давлю на неё. На рентгене шейка бедра показалась нам очень подозрительной.
И хотя ребёнок ходил, данное затемнение мы расценили как перелом шейки бедра и направили его в стационар.
Ещё через две недели родители снова привели ко мне этого ребёнка и рассказали, что из больницы их, оказывается, отправили домой. Врачи сочли рентгенологическую картину сомнительной. Не поверили, что человек может ходить при сломанной шейке бедра и сняли диагноз "перелом". Тем не менее, хромота не проходила и даже усилилась, в связи с чем пациента привели ко мне снова. Осмотрев ребёнка ещё раз, я заметил укорочение левой ноги по сравнению с правой. И объём движений в тазобедренном суставе на этот раз был ограниченным. Мы тут же сделали еще один снимок, на котором увидели уже срастающийся перелом шейки бедра со смещением.
Ребёнка сразу повторно направили в больницу, но время уже было упущено. Оперировать было поздно. Далее пострадавшего закатали в гипс и в течение месяца продержали на постельном режиме. Шейка бедренной кости сраслась, но неровно, из-за чего у пациента осталось укорочение левой нижней конечности и хромота. К психиатрическим проблемам добавились ортопедические, у родителей появилась ещё одна головная боль.
Давайте теперь разберёмся в ситуации. Не обвиним кого-то, а сделаем правильные выводы. Итог оказался плачевным, так как было потеряно время и лечение начали слишком поздно. Какие шаги родителям надо было предпринять вовремя?
Во-первых, не ждать неделю, перед тем, как обратиться к врачу. Ребёнок упал, захромал, в этот же день берём его в охапку и едем в травмпункт. Очень часто врачи расценивают запоздалые обращения пациента как пофигизм по отношению к своему здоровью. И если к ним обратиться с недельной травмой, то они отнесутся к вашей проблеме без особого рвения. Я не говорю, что это правильно, но такие врачи есть. И это полезно знать.
Во-вторых, если вы побывали с травмой у двух докторов (как в данном случае), и один из них ставит "перелом", а другой "ушиб", то из этого следует, что ситуация неоднозначная. По обычному рентгену не всегда можно установить точный диагноз. А значит, лучше перестраховаться и дообследоваться. Сами врачи не всегда спешат назначить пациенту дополнительные обследования, которые не может предоставить государственная медицина. А отправлять пациента из государственной клиники в частную доктора не имеют права. В данном случае на месте родителей надо было не успокоиться и поехать домой, а проявить инициативу и попросить врача написать направление на более точный метод обследования. Сказать, что готовы сами за деньги сходить в частную клинику. Глядишь, и отправили бы их на МСКТ, и выяснилось бы всё сразу (многим пациентам с диагнозом "аутизм" невозможно сделать МСКТ, но этот ребёнок был очень спокоен, и до этого ему уже успешно делали МРТ). Конечно, можно настаивать на том, что лечить нас должны бесплатно, но на практике такой подход часто губит принципиальных пациентов.
Ну и самое главное, и у врачей, и у родителей должен быть особый подход к маленьким детям и пациентам с психиатрическими заболеваниями. У них совершенно иной психостатус, они не могут адекватно объяснить ситуацию и совершенно по-другому реагируют на раздражители. В учебниках по травматологии написано чёрным по белому, что человек с переломом шейки бедра не может ходить. Ну а здесь аутист, погружённый в свой внутренний мир, встал, пошёл и не замечает, что нога адски болит. Данный клинический случай был очень необычным, неудивительно, что врачи ошиблись. Ошибаются абсолютно все врачи, и я в том числе. Но запомните, что если сам пациент тоже будет заботиться о своём здоровье, у него есть возможность смягчить последствия врачебных ошибок, как в этом случае.
P.S. Обещанная история про юристку - в следующем посте.
