Пнд + Шизофрения

Мой предыдущий пост Немного хорошего о психиатрической больнице, в которой лежал

Написал о хорошем, но вспоминается вот и плохое. Ладно, напишу немного и о плохом. Чуть более подробно в моих предыдущих постах, для Лиги Лени вкратце: отделение из двух отсеков. В первом готовые на выписку, адекватные, во втором только поступившие. Речь о втором отсеке.

Воняет. Сразу как попадаешь сюда - бьёт вонью и кажется, моментально пропитываешься этой вонью. Человек 30 примерно, а то и все 40. Здесь ванная, она же курилка, сигарет выдают 3 штуки на день, но кто-то проносит или "зарабатывает". Но это ладно, привычно. Гадят. Достаточно обосравшихся, круглосуточно. Обоссаные. И вонь несколько десятков немытых тел (принудительно моют примерно раз в десять дней - адекватных ничтожно мало, большинство моется именно в "банный день", хотя можно при желании каждый день или хотя бы через день... но, к слову, обгадившихся, спасибо, моют при каждом случае).

Сигареты свои, но оставляешь в сестринской, их потом выдают по 1 после завтрака, обеда и ужина. Для курящего - плохо.

В надзорной палате (куда попадают на пару недель только прибывшие и где лежат несоображающие), достаточно неадекватов - можно получить леща за просто ничего не делая, или могут отобрать передачки силой. Один из случаев. Говорит один "меня не туда положили". А куда тебя должны были положить? - спрашиваю. "В наркологичку", - говорит, подходя, и тут же бьёт кулаком в глаз. За драки привязывают к койке и колют "успокоительное", на некоторое время это помогает отдохнуть от буйных неадекватов.

Еда. Не могу сказать "плохая", на мой взгляд - невкусная. Кто-то жрёт по нескольку порций (отдают те, кто тоже считает "невкусной"). Кто-то обходится супами, котлетами и хлебом. Напитки - бурда, крашеная вода. Бывает выдают кисель, но... короче, проблемы с сахаром и солью. Котлеты, варёную колбасу и рыбу есть я не мог себя заставить, отдавал нуждающимся, отварные яйца, сыр с маслом сливочным, хлеб и каши ел. Каши разваренные до состояния пюре, макароны - комок теста. Напитки выпивал обязательно, иногда давали кислый шиповник, тоже никакой, или "какао", тоже никакое, разбодяженное, но от лекарств сушит, потому все напитки пил.

Окна и кондиционеры. Зимой в ванной-курилке приоткрыто окно (две решётки, снаружи и изнутри - не закроешь), ибо дымят, а вытяжку сломали больные. Потому после помывки - простуда на неделю и неделю отходняки. Летом жара, в палате душно до потения, в холле дует холодом, контраст, от которого можно простыть. Весной, как и летом, тоже открывают окна в палатах, как потеплеет, но из одежды - тонкая пижама. Кому-то хорошо, кому-то пофиг, а я обязательно простужался.

По телевизору крутят музыкальный канал или новости, редко когда переключат на фильм, и то, вечером, когда вырубает от лекарств, но это так, не особо "плохо", просто к слову.

И, наконец, для особо пугливых - чесоточные. Я не разбираюсь в этих болезнях, медсёстры таких раздевают догола и с ног до головы обмазывают специальными мазями, и так каждый вечер, мыться им на момент такого лечения запрещают. В общем, никого не лапаем, не "ручкаемся", не прикосаемся и на чужие койки не присаживаемся. Впрочем, об этом часто говорит медперсонал, чтоб соблюдали.

Вот что "из плохого" вспоминается первым.

Писали в комментариях про ПНД, что это типа поликлиники, нефиг народ пугать и путать, потому буду писать "психиатричка". Чтобы было более понятно - читайте мои предыдущие посты.

В общем, психически болел я и болел долго, не осознавая это, психовал и вообще вёл себя неприлично, но до психиатрички дело не доходило. И вот был сильный стресс (погиб близкий и родной мне человек). Была жуткая затяжная депрессия (не модная такая, а настоящая - ничего не хотелось, не стригся, не брился, кушать приходилось заставлять, а как заставлять, если оно потом наружу... валялся дома бревном). Через некоторое время всё на всё наложилось и настал момент ужасный. В общем, поплохело, помутнилось сознание, и попытался я покинуть этот мир, причинив сам себе вред. Не буду описывать способ - чтоб никто не пытался повторить, чтоб никого не провоцировать. В общем, тогда в тот момент я почти ничего не соображал, и просто схватился за первое попавшееся и... "надо сделать хоть что-то, хоть что-то, но сделать надо".
Родные вызвали неотложку, те повезли в обычную больничку, где наложили швы, перебинтовали - оказали первую помощь. И вот чего-то ждём, помню, а чего - не знаю, не понимаю. Я тогда был в таком состоянии, что плохо понимал происходящее, но это меня не беспокоило. Помню, ждали оооочень долго, я с родными выходил на крыльцо покурить, а на посте просил несколько раз пить - воду давали в одноразовом стаканчике, стаканчики выбрасывали сразу же.
Потом приехала не помню какая машина, но больничная. Загрузились - куда-то поехали.
Привезли в приёмку (это я сейчас знаю куда - тогда было не важно и болт на всё). И давай меня спрашивать (дяденька или тётенька - тоже не могу вспомнить) зачем я это сделал? Ну, я им всё-всё как было и рассказал. Дословно не вспомню, но суть такая. Говорю им:
Я неудачник. Друзей нет, девушки нет, всё плохо, даже вот самоликвидироваться не с мог - полный лох.
И меня понесло:
Найух так жить, не хочу в этом мире жить, хочу жить в другом мире, потому совершил попытку - нет, мне нравится жить и я сделал это не чтобы умереть, а чтобы попасть в иной (другой) мир, куда можно попасть таким вот только способом.
И давай им рассказывать, как хорошо в том мире, как я его вижу, что там и как. Нет, это не Рай или Ад - просто другой мир, куда попадают после смерти, там хорошо и покойно.
В общем, выговорился, выслушали и дали подписать бумаги. Потом провели в отделение (а тогда я этого не понимал, где я, что за место такое странное?). Попросил, потом потребовал - дали мне сигарету, разрешили выкурить её и определили в палату (в предыдущих моих постах чуть более подробно).
И всё - две недели пребывания там не помню вообще. Лишь пару эпизодов: разбудили, я кое-как поднялся, и куда-то повели. Я не могу открыть глаза, открываю, а они тут же закрываются (как после понял - от убойной дозы лекарств), куда-то привели, усадили. Дали что-то в руку - ложка. И что-то кашей пахнущее - миска с едой. Немного поел, и всё - больше ничего не помню. Вроде бы, водили к психологу и я с ним говорил - но это не точно. Много после всего этого я узнал, какую дозу лекарств мне давали. Для примера: летальная доза 1000 мг, давали 600-800 мг в сутки. Потому проспал эти две недели, ничего не помня.

P.S. именно от депрессии вылечили, мысли и попытки самоуничтожиться прошли, не сразу, но лечение помогло. Кроме депрессии была и другая "шиза", но я исправно принимаю лекарства - помогают, но это уже другая история.

Был у меня друг, немного странный. Иногда вел себя как ребенок типа: "Я вот так могу, а ты так можешь". взгляд тяжелый, не могли люди ему в глаза смотреть, бывал иногда агрессивным, вспыльчивым. Рос без отца как это иногда бывает, воспитывался мамой, бабушкой и бывало дед участвовал.

В старшей школе, когда все уже давно с девочками гуляют у него что-то ничего не клеялось, парень то здоровый(этакий шкаф два на два), взгляд тяжелый, вел себя агрессивно (не всегда, но бывало), боялись его в общем и парни, и девушки. Дома поддержки не хватало (мать у него работала много и времени мало уделяла), друзей тоже было совсем немного я и еще один парен с которым с детства в одном дворе рос.

Позже как то его мать захотела ласки и начала проводить время с мужчинами (свидания, совместные ночи), и у друга как я понял ревность или что-то такое, внимания и так мало было, а тут еще меньше стало. На этой почве начались ссоры, крики, обвинения. И она отправила его в дурку (имелись соответствующие связи), под предлогом излишней агрессивности.

Там он познакомился с одним наркоманом, (психушка и наркологичка в одном здании).

Просидел в дурке несколько месяцев, вышел и продолжил с этим нариком общаться, с нами общение начало сходить на нет. Ну а дальше все по накатанной, наркотики, преступление, оформили как шизофреника и закрыли в дурку на три года, я и его друг общались с ним, навещали.

Когда он вышел, мы встретились, у него за это время накопилось куча историй из психушки, и не одной из обычной жизни, трудно было социализироваться, рассказывать про то где он был не лучшая идея(естественно люди опасаются таких), а других рассказов у него не было. Учитывая что в школе он был весьма не глупым, половина оценок это отлично и другая половина это хорошо, а после этого заведения он отупел (три года под лечебной наркотой кого угодно сделают дурачком).

Несколько раз мы встречались, и он все так же был в воспоминаниях, а о новой жизни даже не думал. я пытался ввести его в нормальную жизнь, но это было бесполезно(ему просто не нравилось). Снова продолжить общение у нас не получилось, у меня уже другие интересы, другая компания, а он хотел что бы как в былые.

Недавно он начал писать и звонить, обвиняя в том что я ему порчу жизнь, украл его аккаунт, и вообще я плохой человек и лучше бы мне не лезть в его жизнь. У меня прям забомбило от этого (долгое время оказывал поддержку и теперь я враг народа номер один), я ему все высказал и на этом разошлись.

P.S.: Общался с его друзьями детства, он их тоже обвиняет во всех смертных грехах, похоже вылечили его хорошенько

P.P.S.: Уделяйте достаточно внимания своим близким людям и лишний раз узнать, что происходит в жизни ценного для тебя человека не трудно, а это может спасти от многих проблем.

Приветствую! Меня зовут Денис, я врач-психиатр.

Когда-то еще в интернатуре я выписывал пациента после второго рецидива шизофрении. Пока я оформлял документы, со мной в ординаторской была его мама, которая спросила меня:

— Что делать дальше?

— Принимать лекарства, — ответил я и снова уткнулся в бумаги.

— Это мы будем, а, может, занятия какие-то есть? Реабилитация?

И этот простой вопрос поставил меня в тупик.

Я уже хорошо знал, какие препараты назначать при психических расстройствах, но как реабилитировать — нет. Да что там реабилитировать, я даже не знал, куда можно направить человека. Даже частных реабилитационных центров для психических расстройств в том городе не было, уже не говоря о специализированных отделениях в государственных больницах.

Конечно, есть психотерапия (например, КПТ), но она очень узко сфокусирована и слишком дорога для большинства пациентов, которые и так тратятся на медикаменты.

Вообще, больницы с реабилитационными мероприятиями в стране есть (в одной из таких я сейчас работаю, кстати), но их очень мало и финансирования на них выделяется недостаточно.

Позже я начал разбираться и оказалось, что это серьезная проблема даже в экономически развитых странах.

Реабилитация английских психически больных проводится короткое время на последнем этапе стационарного лечения — отчасти и с недостаточным количеством реабилитационных отделений при больницах.

Источник: knife.media/schizophrenia-rehabilitation/

Когда я искал то, как с этим справляются зарубежные коллеги, я нашёл одну интересную американскую систему реабилитации под названием Wellness Recovery Action Plan (WRAP), что дословно переводится как «План действий по восстановлению здоровья».

Эта методика очень проста, доступна и может применяться при большинстве психических расстройств. Поэтому я решил снять о ней видео.

Под роликом будет сокращенная текстовая версия.

Важно! Перед использованием обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!

Что такое WRAP?

Это система самоконтроля и восстановления, которая представлена в виде рабочей тетради. Заполняется она человеком самостоятельно, что позволяет адаптировать план под конкретное заболевание и жизненную ситуацию человека.

Состоит план из 6 разделов:

1. План ежедневной поддержки

2. Триггеры

3. Ранние предупреждающие признаки

4. Когда всё рушится

5. Кризисный план

6. Посткризисный план

1. План ежедневной поддержки.

Это основная часть плана, с которой человек должен будет работать каждый день.

Во-первых, он записывает то, как он себя чувствует, когда он здоров (например, спокойствие, хороший сон, отсутствие тревоги и т.д.)

Во-вторых, оздоровительные методики — вещи, которые позволяют человеку чувствовать себя лучше.

И третье — действия, которые ему нужно делать регулярно для поддержания себя в норме: например, каждый день ходить на пробежку, ходить на танцы каждую неделю, стричься раз в месяц  и т.д.

Это позволит лучше контролировать свое состояние и вовремя заметить его ухудшение.

2. Триггеры.

Здесь указываются события, которые могут вызывать у человека негативные эмоции. Для людей с психическими расстройствами это особенно опасно, поскольку стресс может провоцировать рецидив заболевания.

Поэтому в этой части плана от человека требуется записать все известные ему триггеры и способы борьбы с ними.

Конечно, всё предугадать невозможно, но эти действия помогут максимально обезопасить себя от пагубного влияния стресса.

3. Ранние предупреждающие признаки

Рецидив психических расстройств достаточно редко происходит быстро. Чаще всего ему предшествуют ранние предупреждающие признаки — это малозаметные изменения в психике, на которые люди очень часто не обращают внимания. 

Например, для шизофрении характерно нарушение сна, тревожность, напряжение и т.д. И уже после этого может развиться полноценный психоз с галлюцинациями и бредом.

WRAP позволяет человеку осознать и отслеживать свои ранние предупреждающие признаки, что позволит вовремя обратиться за помощью, получить корректировку в лечении и тем самым предупредить дальнейший рецидив заболевания еще на амбулаторном уровне.

4. Когда всё рушится

К сожалению, даже при самом эффективном лечении у человека всё же может возникнуть рецидив заболевания.

В этой части WRAP записываются признаки, которые указывают на значительное ухудшение состояния человека: например, появление галлюцинаций, ощущения слежки, дереализации и т.д.

Также прописывается то, что необходимо делать в этой ситуации.

5. Кризисный план

Если предыдущий пункт — это момент (например: появились галлюцинации и что с этим делать), то кризисный план — это детальное описание преодоления рецидива заболевания от его начала и до конца.

Эта часть WRAP достаточно большая, поэтому не буду детально ее детально описывать. Скажу лишь, что она затрагивает очень важные и полезные вещи, которые очень помогут как самому человеку, так и его родственникам и лечащему врачу.

Например, здесь указываются люди, которые должны позаботиться о человеке, связь с ними и как они должны решать спорные вопросы.

А также препараты, которые человек уже принимает, готов принимать или которые хочет избегать.

И вещи, которые не помогают: это то, что другие могут делать или делали в прошлом, но это НЕ поможет. Эти действия могут даже ухудшить симптомы.

То есть это элементарные вещи, но они далеко не всегда есть в медицинской документации. И если вся эта информация будет на руках у врачей и родственников, это просто в разы улучшит качество медицинской помощи.

6. Посткризсный план

Рецидив тяжелых психических расстройств часто приводит к множеству проблем: потеря работы, накоплений или места жительства, ссоры с близкими людьми и т.д.

Поэтому сразу после кризиса человек не сразу сможет вернуться к Плану ежедневной поддержки.

Именно для этого есть этот раздел.

Например, здесь описывается, когда человек будет знать, что кризис прошёл, куда ему ехать после выписки и как он будет возобновлять обязанности, которые взяли на себя другие люди.

Критика
Хотя в США WRAP входит в NREPP (Национальный реестр доказательных программ и практик), на этот план  есть достаточно жёсткая критика: за то, что исследований мало, часть из них проводили заинтересованные лица и нет длительного наблюдения пациентов >6 месяцев.

Но важно учитывать, что это не метод лечения и не метод психотерапии. Это система реабилитации, которая дополняет основной курс терапии. И при этом не требует вмешательства со стороны социальных и медицинских служб.

Поэтому даже если в итоге WRAP окажется не таким уж и эффективным в профилактике рецидива психического расстройства, уж с лучше с ним, чем без него.

Переведенную на русский язык тетрадь я выложил в открытый доступ на гугл диск. Однако если будете его использовать, желательно купить оригинальную версию у правообладателей (в переводе есть ссылка на них).

Оставляю это на вашей совести=)

На этом у меня всё. Надеюсь, эта информация будет для вас полезной!

И было бы интересно услышать отзывы, если кто-то будет использовать WRAP. Сам я еще не успел испытать эту методику со своими пациентами, поэтому по своему опыту пока ничего сказать не могу.

П.С.
Пользуясь случаем хочу задать тематический вопрос: Если у вас был опыт лечения в психиатрических стационарах, какую реабилитацию проходили вы? Если есть интересные и эффективные методики — обязательно делитесь в комментариях!

Спасибо за внимание!=)

Прежде всего, спасибо всем, кто написали! Невероятное количество людей откликнулось, всем не ответить, так что простите, когда кажется, что я очень необщительная. Меня просто заобщали:)

Сегодня попробую описать то, как чувствует себя человек, сходящий с ума. В этот раз - о том, как пришло осознание болезни + роль врачей в этом.

О моем шизоаффективном расстройстве.

Мне 24, я студент-физик и живу в Берлине.

Важный момент: очень долго я не понимала, что больна. Даже находясь в стационаре, куда меня принудительно отправили, я была уверена, что это не потому, что со мной что-то не так. Как будто все вокруг сошли с ума, но не ты сам.

____________________________________________________________________________________________________

Часто больным шизофренией кажется, что их мысли могут читать другие. Так как мои голоса отвечали мне по ходу моих мыслей, а не действий, мне тоже так казалось. Только успею об этом подумать, у меня в голове уже слышался диалог на эту тему. А раз некоторые могут, то, наверное, могут.. ну, хотя бы врачи. На них я больше всего рассчитывала. Если уж кто-то и должен читать мысли пациентов в психиатрии - это должны быть врачи. Другие бы не поверили, наверное, думалось мне. Врачи мне казались "своими" поначалу, я была уверена, что мои голоса они тоже слышат, а значит, и объяснять им ничего не надо. Все ведь очевидно, тем более что они мои мысли читают.

Диалоги с психиатрами, из-за описанного выше, получались плохо. Мне было постоянно смешно в них учавствовать. Ну не смешно ли знать, что у пациента в голове, и мучать всякими вопросами. "Как вы сегодня спали" и "Есть ли у вас вопросы" полюбились мне особо. Наша жизнь во многих смыслах чей-то сон, даже когда мои глаза открыты. Возможно, мой сон снится мне каждую секунду моей жизни.

На меня качали головой и продолжали играть в эту игру. Что это может быть, как не игра?

Они говорили мне, что ко мне сегодня зайдут. И ко мне заходили люди. Студенты, школьники, профессора. Всем им было интересна моя последняя домашка по линейной алгебре, мои рисунки и планы на жизнь. Это, в общем, было мило, но возвращало меня к мыслям о своем особом предназначении. Так как голоса частенько просили меня не спать - я думала, что меня готовят в космонавты, как минимум. Или я буду править державой. Я даже рыцарей себе собрала на подмогу: knights of nights(найтс оф найтс), они тоже по ночам не спали. И вместе мы собирали паззлы далеко за полночь, либо играли в настольный футбол, либо смотрели его, либо выходили покурить. Развлечений у нас было средне-достаточно, включая совместное чтение книг и вылавливание в них знаков. Знаков, в плане тех, что именно на нас указывали. Читаешь, и книга будто о тебе и про тебя, и про твое будущее и прошлое и вообще магия. Как этого никто больше не замечает?

А психиатры продолжали задавать свои вопросы. Я только ждала, пока мне можно будет уже выписаться (по закону), чтобы найти себе противника получше. А то нам уже начинало надоедать вместе играть, друг против друга. Они делают вид, что не читают моих мыслей и не слышат голосов, а я делаю вид, что принимаю участие в терапии. Они продолжают меня кормить и дают жилье, а я продолжаю игру. Они верят в болезни, а я - в Бога. Это я и сказала одному из врачей при выписке, когда принудительно держать в больнице меня больше не могли. И еще я получила письмо, в котором было написано, что против моей воли кормить меня лекарствами нет нужды. На радостях я в очередной раз отказалась от их приема (кстати насчет бога было в предыдущих постах, я так другим объясняла свои голоса).

И вышла из больницы. Так как идти мне было некуда, я часто заходила в гости к друзьям. Рассказывала, как меня несправедливо лишили воли на целых 2 месяца, и какие они сами сумасшедшие все там. Я-то нормальный человек.

Делать повседневные дела было сложно. Поход в магазин мог занимать несколько часов, просто потому что "заболтали", и я заслушивалась. Было интересно, на тот момент я уже слышала комментарии обо всем, что я делаю, прямых обращений ко мне было мало. Со стороны, наверное, я выглядела таким очень замечтавшимся человеком. Улыбалась много. Те, кто меня слушал, поддерживали меня в моей вменяемости.

А потом случилась корона.

Бары закрылись, как и все общественные места, и вести бездомную жизнь стало просто скучно. Друзья к тому моменту тоже позаканчивались. И я загрустила. Было сложно не загрустить, когда поиск ночлега и душа превращался в сложнейший квест. Тут я подумала, что мне, наверное, нужна помощь. А в последний раз мне хотели помочь.. ну да, в психиатрии. Ну и ладно, вот теперь пусть помогают, мне ведь жить негде, - подумала я. И пошла сдаваться. Сказала, что наверное, у меня депрессия и теперь мне нужна помощь.

Психиатр очень странно на меня смотрела. "Ты может не знаешь, но твоя проблема в том, что ты слышишь голоса, а не в депрессии", - сказала она.

"Тоже мне проблема", - подумалось мне. В больницу меня взяли. Еще раз. Март. Теперь добровольно.

Постепенно в диалогах аккуратно начали упоминать "мое заболевание". Это было странно. Они говорили, что, мол, это не нормально, слышать голоса. А я испугалась, потому что от таблеток они начали куда-то пропадать. "Я не хочу, чтобы они полностью исчезали", - сказала я главврачу в один из понедельников. Мне слегка понизили дозу. Иначе мне стало бы слишком одиноко.

А через какое-то время начался кошмар. Голоса продолжали комментировать, но теперь это были злостные упреки в мою сторону. Мне стало казаться, что мне никто не верит. Я начала слышать, как мед персонал надо мной глумится (такого не было, по их словам, но было очень неприятно  и даже как-то страшно). Голоса начали отрицать, что я их слышу. И вообще все происходящее в моей голове перестало быть наивно-радостным и стало очень злым, строгим и запутанным. На этот раз доктора были очень открытыми, мне уже не казалось это игрой, я перестала думать, что мои мысли читают и начала говорить с ними. Они все чаще и увереннее упоминали мое заболевания, объясняя многие вещи, которые со мной происходили. Они действительно как будто читали мои мысли тогда, они знали, что я задавалась вопросом "кто я" и знали, что я думала, что меня не существует.. в общем, я была не первой. Мне показывали книжечки и объясняли, объясняли. Я и сама погуглила. И медленно начало приходить осознание проблемы. Это был примерно конец марта. Дозу лекарств мне опять повысили, я захотела. Ну и дальше, понемногу, нейролептики помогли. Меня выписали во второй раз, убедившись, что мне есть где жить. С тех пор и живу. Не болейте!