Медицинские истории

На приём пришла пациентка ~60-65 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38-38,5 С в течение 3ёх дней, общую слабость, потливость, боли в послеоперационном шве.

В анамнезе: около двух недель назад была выполнена левосторонняя мастэктомия по поводу рака молочной железы. Выписана из стационара под наблюдение хиуруга и онколога поликлиники. В послеоперационном периоде, ещё будучи в стационаре, жаловалась онкологу на боли и припухлость шва, на что было сказано, что это нормально, ведь там может скапливаться лимфа и возникает невоспалительный отёк, что вызывает болевые ощущения. Около 3ёх дней назад, когда она уже находилась дома, боли в шве усилились. Она обратилась к онкологу в онкодиспансере, тот дал ей рекомендации по обработке шва и отпустил домой. За выходные ей лучше не становится и на 3ий день симптоматики она снова обращается к этому онкологу. Тот говорит ей, что со швом всё нормально, а вот с температурой давай иди к терапевту в поликлинику, вдруг у тебя ОРВИ.

С этим она и пришла ко мне.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, чистые. Видимые слизистые без особенностей. Температура тела 38,5 С. Дыхательная и сердечно-сосудистая система без патологии. Живот мягкий, безболезненный. А вот шов... Область шва отёчная, гиперемирована (покраснение). При пальпации - болезненное уплотнение и горячая на ощупь кожа над швом. А также увеличены шейные лимфатические узлы со стороны поражения.

Первая мысль в моей голове - да это же флегмона!

Бегу к хирургам, договариваюсь принять пациентку без записи и как можно скорее. Параллельно договариваюсь с узистами посмотреть мягкие ткани возле шва и лимфатические узлы шеи. Выписываю пациентке направление ко всем ним и на анализ крови, и прошу медсестру довести её до кабинетов, чтобы другие пациенты не заклевали её, что без очереди.

Через час пациентка возвращается ко мне: мой диагноз подтвердился, хирурги назначили курс антибиотиков, и пациентка уже успела даже сходить на первый укол. В ОАК (общий анализ крови), кстати, результат которого пришёл на следующий день - выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом лейкоформулы, ускорение СОЭ.

Через неделю забегает ко мне в кабинет счастливая - температура тела нормализовалась, покраснение над швом исчезло, боли в шве уменьшились. Идёт на поправку.

Один вопрос остался по сей день: а онколог в онкодиспансере вообще смотрел шов?

Источник факта ЗДЕСЬ

Всё тот же 2020 год, каким-то "богатым" он выдался на моём участке по онкобольным.

На приём пришла девушка ~35 лет, в сопровождении отца. Как оказалось, он привёз её с Москвы вскоре после сложной операции.

Анамнез заболевания: примерно месяц назад возникли боли внизу живота. По началу пациентка не придала этому большого значения и принимала обезболивающие. Через несколько дней резко становится плохо, сильная боль в животе. Увозят на скорой в ближайшую больницу. Проводится диагностика и оперативное лечение - опухоль кишечника и яичников с прорастанием в соседние органы и брюшину (непонятно какая из опухолей первичная или 2 опухоли развились параллельно и есть ли метастазы?). Вырезано практически половина всех органов в животе, проведено стационарное лечение, которое более менее стабилизировало пациентку и выписана домой вот в таком состоянии, в котором она уже пришла ко мне. С её слов - "отправили домой умирать", как сказали ей лечащие врачи - прогноз неблагоприятный.

Анамнез жизни: оперативные вмешательства ранее - отрицает. Гемотрансфузии ранее - отрицает (в эту операцию она проводилась). В20, известный ранее, но АРВТ не проводилась (пациентка сама не хотела принимать препараты). Аллергоанамнез без особенностей. Вредные привычки - курение (длительно).

На приёме: жалобы на сильные боли в животе, снижение аппетита, веса, общую слабость, запоры, периодическое повышение температуры тела до 37,5 С. Объективно: состояние пациентки средней степени тяжести, положение вынужденное (из-за болей было сложно сидеть и ходить), сознание ясное. Температура тела 37 С. Кахексия (вес что-то около 40-42 кг при росте 170-172). Кожные покровы бледные, чистые. Дыхательная и сердечно-сосудистая система без особенностей (кроме тахикардии с ЧСС 90-100 в минуту). Живот при пальпации резко болезненный практически во всех отделах. Послеоперационный шов без признаков воспаления, заживает как надо. Мочеиспускание по катетеру, на вид - с прожилками крови.

Пациентка открыто говорит, что ей на всё уже плевать и она умирает, жить не хочется, но хочется хотя бы притупить боль. Отец понимает тяжёлое состояние дочери, просит как-то облегчить состояние (выписать сильнодействующие обезболивающие, симптоматическое лечение) и просто высказывается о своём горе мне. В таких сложных ситуациях давать ложную надежду не совсем подходящее решение, однако и лишать её тоже неправильно, поэтому переговорив с отцом пациентки решили действовать по определённой схеме, а там уж будь что будет. Позже, проведя беседу с пациенткой наедине, мне всё таки удалось замотивировать её хотя бы попробовать "двигаться дальше" (получилось, конечно же, это не с первого приёма, так как сильные боли лишают покоя даже самого терпеливого пациента и в такой момент замотивироваться крайне сложно, однако после адекватной обезболивающей терапии ей стало легче и мы смогли прийти к общему знаменателю "надо попробовать, вдруг получится").

Назначен план действий: дойти до местного онколога, получить направление в онкодиспансер, начать лечение там. Параллельно дойти до СПИД центра, встать на учёт, начать АРВТ. В онкодиспансере начали курсы химиотерапии, от которой у пациентки была побочка в виде тошноты и однократной рвоты, проходящие за пару дней. Благо, уровень CD4 позволил закончить курс химиотерапии, и вообще надо сказать, что иммунная система хорошо ответила на АРВТ. Параллельно всему этому была оформлена инвалидность.

Через несколько месяцев пациентка приходит ко мне на приём - живая и счастливая, что закончилась химиотерапия, онкологи прогнозируют долгое восстановление, но она не унывает и готова к этому. Отец и дочь счастливы, что не опустили руки и всё таки решили попробовать. Как говорится, надежда умирает последней. После я видела её ещё один раз, и честно говоря даже сначала не узнала её - она набрала вес, отрастила волосы, появился какой-то блеск в глазах. Залетела ко мне в кабинет так быстро, что я сначала подумала, что это кто-то пришёл устраивать мне тут скандалы 🙈

Вскоре после этого я узнаю от отца, что она снова уехала в Москву, работает там и спокойно живёт. Так же продолжает наблюдаться у онкологов и принимать АРВТ. Наступила ремиссия.

Буквально неделю назад приходил её отец по своим личным делам, и я спросила его как там поживает дочка. Меня воодушевил и поразил одновременно его рассказ: у неё всё хорошо, они вместе ходили в поход в горы, ездили ещё куда-то в отпуск и вообще она ведёт довольно активный образ жизни. Отец высказал мне слова благодарности, мол, никто не верил в её выздоровление, но вместе мы смогли это преодолеть. Поблагодарил за содействие и моральную поддержку.

Это история со счастливым концом, так сказать. Я правда рада, что у пациентки получилось преодолеть этот путь, взять себя в руки и снова начать жить. И рада, что смогла помочь им.

Не устану говорить это всем пациентам - ваше здоровье в большей степени зависит именно от вас (да, толковый врач, хорошее лекарство, своевременная диагностика, какие-то внешние факторы тоже играют роль, однако поверьте - не столь большую), поэтому не запускайте своё состояние, не бойтесь идти к врачу и пытаться улучшить свой уровень жизни. Но так же хочу сказать родственникам и близким людям таких пациентов - моральная поддержка не менее важна в лечении любого заболевания (эти же слова да услышат коллеги врачи). Как известно волшебной таблетки от заболевания нет, а вот волшебных слов много 🐇

Среди многочисленных британских историков Дэвида Ирвинга по праву можно назвать самым скандальным. Казалось бы: ну типичный британский дед, ну как он дошёл до такой жизни?

Родился себе в 1938 году в семье художницы (мать занималась иллюстрацией книг) и офицера ВМФ. Отец во время Второй мировой сопровождал конвой QP-11 в далёкий и не совсем понятный СССР. Немцы, что неудивительно, этот конвой потопили, но отец, что удивительно, выжил. Однако, что ещё удивительнее, после спасения прекратил всякое общение с семьёй - вот так немцы косвенно поучаствовали в жизни юного Дэвида. Видимо, с юных лет Дэвид решил отомстить, но вам в жизни не угадать, каким макаром дед добился своего.

Началось всё ещё во время учёбы. Дэвид тогда писал для какой-то газетёнки под соответствующим названием "Карнавальное время" (Carnival Times). Чтобы уж карнавал был полным, он как-то тиснул статейку, в которой назвал Гитлера "величайшей объединяющей силой Европы со времён Карла Великого". Сейчас посудить - а в чём дед был неправ? Если бы в 1941 Гитлер не попёрся в СССР, в 90-е годы Европу, глядишь, уже не пришлось бы объединять. А вот в 1959 году, когда вышла достопамятная статейка, скандальчик вышел знатный.

Дальше было больше. Так и не доучившись на физическом факультете Лондонского имперского колледжа, Дэвид уехал... куда бы вы думали? Конечно - в Германию! Кстати там он написал несколько статей о бомбардировках Дрездена, которые в 1963 году вышли отдельной книгой и стали бестселлером. На этом дед не успокаивается: переводит на язык Шекспира мемуары Вильгельма Кейтела, пишет книги о немецкой ядерной программе, о конвое PQ-17 (привет Валентину Пикулю) и много чего ещё. В своих книгах Ирвинг иногда высказывает такие версии, что некоторых после их прочтения долго отпаивали валерьянкой. Например, он без зазрения совести утверждал, что  авиакатастрофа, в которой погиб польский главнокомандующий и премьер министр Польши в изгнании Владислав Сикорский, была подстроена по приказу Уинстона Черчиля - благо сам Черчиль к моменту выхода книги уже два года как лежал в гробу, поэтому ничего возразить не смог, но в гробу, по слухам, всё же перевернулся. Или что ответственность за гибель конвоя PQ-17 полностью лежит на капитане Джоне Бруме... Кстати на момент выхода книги тот был ещё жив... э-э... немного неудобно получилось...

Но самое прикольное случилось дальше. В 1977 году дед выпустил книгу "Война Гитлера" (она у него на фотографии сверху в стопке), в котором на голубом глазу заявил, что вся история про Холокост - чистой воды фуфло, а знаменитый дневник Анны Франк написал её папаша. В общем, выступил прорабом и застрельщиком дела отрицания Холокоста - смелое начинание. Скандальчик опять вышел нехилый. Мыслимое ли дело - замахиваться на святое? Но дед и на этом не угомонился. Он спокойно заявил, что готов выплатить 1000 фунтов любому, кто докажет подлинность всех нацистских приказов об окончательном решении еврейского вопроса.

Естественно, такие фортели не прошли для деда без последствий. В частности в 1993 году некая Дебора Липштадт написала книгу, в которой заклеймила всех отрицателей Холокоста. А что же дед? Он преспокойно появился на презентации её книги и повторил своё обещание о 1000 фунтов, а в 1996 подал на Дебору в суд. Тут он, конечно, малость не рассчитал силы. Через 4 года суд обозвал деда расистом и антисемитом, обвинил в подтасовке фактов, а для полного фарша ещё и заставил выплатить 3 млн. фунтов судебных издержек. Ирвинг пытался оспорить решение суда, но опять проиграл. Для оплаты издержек пришлось деду продать свой дом в Англии, а также объявить себя банкротом.

Деду запрещали въезд в Германию, Австрию, Канаду, Австралию и Новую Зеландию. Но думаете ему эти запреты были указ? Вот в 2005 году он ничтоже сумняшеся заявился на родину Гитлера в Австрию. Неясно, нафиг он туда припёрся, но факт, что его тут же сцапали и отдали под суд. За что? Да всё за то же - "отрицание, преуменьшение масштабов, одобрение или оправдание национал-социалистического геноцида и других преступлений национал-социалистов против человечности". В этот раз дед загремел уже реально - закрыли его в австрийской тюряге на 13 месяцев. Но неужели вы думаете, что за время отсидки он что-то там переосмыслил? Как бы не так! После освобождения он удалился к себе на Острова и заявил в интервью, что  что его отношение к Холокосту не изменилось и даже ещё более укрепилось в течение последних лет. Он по-прежнему утверждает, что газовые камеры Освенцима никогда не существовали, а Гитлер ничего не знал об уничтожении евреев в Европе. Ирвинг намерен опубликовать новые книги, в которых будет доказывать, что евреи были сами виноваты в том, что их уничтожали. Не много - ни мало... Вот у вас хватит наглости такое утверждать? А у деда хватает, он ещё и обосновать готов - идейный дед попался, как видите.

Всё это время Ирвинг не переставал клепать нетленки. Кстати, некоторые из них даже переведены и изданы в нашей стране. В частности, заслуживает прочтения (уже без дураков) книга Ирвинга о ракетах Фау-1 и Фау-2. В ней дед обстоятельно рассказывает, как родные британцы реагировали на новое "Оружие возмездия" Гитлера.

Однако недавно на язык Пушкина и Владимира Владимировича (не будем уточнять) перевели другую его книгу, написанную ещё в 1983 году - "Тайный дневник врача Гитлера" про некоего Теодора Морелля, который в последние годы жизни лечил Алоизыча от всяких болей и хворей. Врач тоже был непростой: пытался заниматься бизнесом, и одновременно выхаживал первых лиц Третьего Рейха, а также Муссолини, Антонеску и многих других. И вот этот врач на всякий случай, а то всяко могут ему предъявить (например, после того же покушения на Гитлера в 1944 году), вёл летопись самочувствия и лечения фюрера. С чисто немецкой точностью и дотошностью он вносил туда все жалобы своего пациента №1, чем он его лечил, диагнозы - вплоть до результатов анализов мочи, кала и крови. Как следует из дневников этого человека, бесконечно далёкого от всяких идей Третьего Рейха, будь то завоевания жизненного пространства на Востоке или окончательного решения еврейского вопроса, покорение мира оказывало весьма пагубное влияние на здоровье того, кто это затеял. Также упоминается, в каком режиме жил и работал знаменитый диктатор: пил чай до 04;00 утра и проводил за военными совещаниями до 05:00. Записи в дневнике Гитлера легко сопоставить с хронологией Второй мировой и Великой Отечественной войн: вторжение в СССР, битва под Москвой, Сталинградская битва, битва на Курской дуге, освобождение Польши и т.д. - и станет видно, как менялось самочувствие и состояние здоровья основателя Третьего Рейха. Книга будет однозначно интересна лечащим врачам, да и широкому кругу читателей. Язык Ирвинга отличает ирония, иногда доходящая до сарказма. Если кто-то из пикабушников решит повторить подвиги Алоизыча в деле покорения мира, ему можно сразу посоветовать пройти диспансеризацию и флюорографию, чтобы они рассчитывали состояние своего здоровья. А то до осуществления планов можно и не дожить, как в случае Гитлера. Также Ирвинг развенчивает многочисленные мифы и небылицы о жизни Гитлера: что он сидел на наркотиках, что он был импотентом, если не представителем будущих ЛГБТ. Здесь английский дед старательно отделяет мух от котлет и подтверждает свои выводы записями из тех же дневников личного врача Гитлера. Также этот самый Морелль упоминает об ещё одной интересной проблеме. Не секрет, что Гитлер был убеждённым вегетарианцем и не ел ни рыбы, ни мяса, ни молока, ни яиц. Одновременно он мучился проблемами с ЖКТ. Врач оказался перед странным выбором: с одной стороны, пациенту нужны белки, а от овощей только усиливается метеоризм. А с другой стороны пациент жалуется на скудость меню. Вот и думай, что делать. В документах содержатся подробные записи вплоть до того, сколько раз Гитлер ходил в туалет.

Интересно, что на данную книгу ссылаются многочисленные журналисты при рассказе о Второй мировой войне в общем и о Гитлере в частности. Однако до сего дня добротного перевода этой книги не существовало, хотя она была издана ещё в бородатом 1983 году. Перевод выполнен под редакцией профессионального врача и фармацевта, поэтому качество работы не вызывает сомнения. Наверное, книга будет интересна и другим врачам. Интересно же, чем лечили первых лиц в Третьем рейхе.

В общем, читайте, только повторить не пытайтесь. А деду можете высказать свой респект (или хейт - по обстоятельствам). Он ещё здравствует и обязательно порадует вас новыми нетленками. Книга доступна в онлайн-библиотеках на русском языке.