Выкладываю с разрешения жены, врача оториноларинголога.
Статья носит ознакомительный характер, не претендует на научную точность и является личным мнением автора по итогу десятилетних наблюдений за амбулаторными (посетители поликлиник) больными, в большинстве своем детьми, маленького уездного города N.
Вступление
По итогу 10 лет работы в направлении ЛОР болезней мною было отмечено, что у детей особенно часто встречается герпес-вирусная инфекция. К разновидностям герпес-вирусной инфекции относится: Вирус Эпштейн – Барр (ВЭБ), цитомегаловирус, герпес 6, 7 типа. В сети полно информацию об этих инфекциях. Но в большинстве своем большими буквами будет написано, что лечить их не нужно, они есть у всех. Нет определенных стандартов в лечении этих инфекций, затруднительна так же диагностика.
Диагностика
Если брать клинические рекомендации 2016 года, то при подозрении на вирусную инфекцию необходимо сдать ПЦР крови на герпесвирусы, но отрицательный результат на практике не гарантирует того, что вирус не активный. Так же предлагается сдать ИФА крови, но если по ВЭБ инфекции расшифровка понятна : присутствие иммуноглобулинов М является острым процессом и обязательно подлежит лечению, а также отсутствие иммуноглобулинов М при увеличении G (капсидные антитела больше чем ядерные, повышенные антитела к ранним белкам). Что касается цитомегаловирусной инфекции : наличие М-антител говорит об остром процессе, но их отсутствие при увеличенных G c низкоавидными антителами подлежит лечению. Так же лаборатории предлагают сдать слюну методом ПЦР, положительным результатом считаются цифры больше 500 клеток, но это можно расценить как носительство, поэтому наиболее информативно сдавать и кровь и слюну и оценивать результат.
Сложнее дело обстоит с герпес-вирусной инфекцией 6,7 типов. Метод ПЦР основной. Обнаружение антител говорит об остром процессе и подлежит лечению (отрицательный результат также не исключает активный процесс). Что касается ИФА, то иммуноглобулины М быстро исчезают из крови (через несколько суток) и поймать их практически не возможно(поэтому в лабораториях эти иммуноглобулины не предлагают сдавать). Антитела G будут увеличены у 90 процентов людей (с этой инфекцией мы впервые встречаемся в детстве), а антитела сохраняются в крови всю жизнь. Клинические рекомендации «говорят» повторить анализ через 2 недели и если цифра будет нарастать, то имеет место быть активация вируса. Теперь вопрос - как лечить вирус 6,7 при его подозрении? Сдать сначала ПЦР? А если он отрицательный сдать ИФА? А потом еще через 2 недели повторить, чтобы убедиться в том, что цифра стала больше и начать лечение? Если посчитать тогда на диагностику уйдет 3-4 недели. Подождать можно если клиника не сильно выражена. НО при этом кровь пациент будет сдавать 3 раза (немаловажный момент, особенно для детей). А если это высокая температура при ринофарингите? гайморит? вирусная пневмония? обструктивный бронхит? ангина? Обычно назначаются антибиотики, но до конца пациент не выздоравливает (тогда говорят об остаточных явлениях). При вирусных персистирующих (текущих) инфекциях ЧАСТО эти остаточные явления снова нарастают и опять антибиотики….и так может продолжаться бесконечно…
Лечение
Теперь по поводу противовирусного лечения. Существует множество противовирусных препаратов. Наиболее известные: интерфероны (виферон, кипферон, генферон, реаферон), индукторы интерферонов (изопринозин, арбидол, циклоферон), стимуляторы Т звена: тимоген, т-активин, иммунофан, вироцидные, ацикловир, валацикловир, фамвир, антибактериальная терапия, иммуноглобулины человека. Но интернет опять вам скажет, что большинство из них с недоказанной эффективностью. Чем лечить? Не лечить? Обильное питье, прогулки на свежем воздухе, проветривания, витаминотерапия-все это важно! НО этого чаще всего бывает недостаточно и организму нужно помочь медикаментозно!
ПОЧЕМУ ВИРУС НЕ СПИТ? Ведь он есть у всех и если человек заболел, то организм сам с ним должен справиться, скажет вам интернет! Согласна, но почему то у многих он не самоизлечивается. Предполагаются следующие причины: аллергия, глистные инвазии, рефлюс –эзофагит, стресс, носительство бактериальных инфекций, недостаток витамина D, врожденные иммунодефициты, железодефицитная анемия, патология тимуса.
Личное мнение
Что касается лечения то при всех вирусных инфекциях страдает интерфероновый статус, поэтому считаю оправданным назначение интерферонов коротким курсом. Для того чтобы остановить цикл размножения герпесов нужны производные ацикловира курсом 5-7 дней. Индукторы интерферона нужны, чтобы поддержать интерфероновый статус после отмены препаратов с готовым интерфероном. Стимуляторы Т звена необходимы при нарушении его работы (только после сдачи иммунограммы). Препараты иммуноглобулина человека назначаются и имеют доказанную эффективность только при внутривенном введении (что затруднительно в амбулаторных условиях). И очень ВАЖНО выяснить и лечить причины которые мешают организму самоисцелиться (см. выше) это поможет предотвратить новый рецидив.
Герпесвирусную инфекцию должны диагностировать и лечить врачи педиатры, терапевты. Но на практике эти пациенты оказываются на приеме у Лор-врача с осложнениями, из-за трудности диагностики герпесвирусной инфекции.
Когда можно заподозрить герпесвирусную инфекцию?
1. Частые тонзиллофарингиты.
2. Длительный кашел.
3. Субфебрилитет (периодическое повышение температуры до +37/38 градусов)
4. Длительный насморк.
5. Синдром хронической усталости.
6. Частые отиты, аденоидиты.
Вывод
При подозрении на герпесвирусную инфекцию необходимо сдать:
1. ПЦР крови, ИФА крови, ПЦР слюны на вирусы
2. Общий анализ крови с формулой- поможет заподозрить причины почему нет самоизлечения.
3.Мазки на флору из зева и носа с чувствительностью к антибиотикам (при присоединении бактериальных осложнений)
4.Пройти консультацию смежных специалистов инфекциониста, аллерголога -иммунолога по показаниям.
Если заинтересовало, то продолжение следует...