Этот пост разительно отличается от того, что я обычно выкладываю здесь. Обычно я пишу краткие очерки относительно каких-то психиатрических патологий, мало касаясь более приземленных вещей (как учиться на психиатра, какие трудности в учебе и т.д). Но вот я нахожусь в отпуске, катаюсь на нашей железной дороге и писать в таких условиях что-то более научное довольно неудобно.
Вот позади дурацкая первичная аккредитация и гос.экзамены, и ты являешься достойным обладателем довольно странного диплома, где написано, что ты "врач-лечебник". И с этим смешным дипломом и сертификатом аккредитации ты можешь пойти работать.... только в поликлинику и только терапевтом, что почти для всех моих сокурсников звучало как приговор. Даже те люди, которые хотели стать терапевтами выбирали ординатуру по ней же, нежели идти в первичное звено медицины и работать- почему же мы бывшие студенты так негативно относились к такой судьбе? Всё просто- неприятные условия труда, постоянный дефицит терапевтов, что приводит к переработкам, плюс жёсткое ограничение в месте работы( только поликлиника) и без возможности роста (всё равно нужно будет учиться). И смотря на всё это, я благодарил все всевышние силы, что мне достаточно легко удалось поступить в ординатуру по психиатрии.
Нас поступило 11 человек в тот год, а всего 6 курс закончили около 300 человек терапевтов и около 100 педиатров. Все мы друг друга знали, но не то чтобы хорошо. Наша кафедра имела несколько баз: 1)ПНД- поликлиника для психиатрических пациентов 2) Краевая психиатрическая больница 3)Краевой нарко-диспансер. В течение первого месяца нас держали отдельно от пациентов, преподаватели понимали, что общий уровень знаний выпускников о психиатрии довольно низкий( последний раз мы с ней сталкивались около 1.5-2 лет назад), и весь учебный день мы занимались теоретической подготовкой к будущей работе в отделениях. Тут я понял, что весь мой уровень знаний, который я получил во время студенчества...был очень мозаичный, что-то я очень хорошо выучил, что-то же мы вообще не прошли, и так у всех моих коллег по несчастью). Но самое главное, что я заметил, мои знания были не систематизированы, у меня не было понимания психиатрических болезней- как пример я знал очень хорошо симптомы, но не мог из них вывести лечение, или мог перечислить нейромедиаторы для одной болячки, но совсем не знал их для другой похожей. Так же очень сильно напирали на технику безопасности, в голову прям вбивали - "ты учишься на психиатра, это опасная работа", и хочу вам сказать не зря. В конце первого месяца мы сдали большой теоретический зачет перед всей кафедрой( 6 преподавателей и некоторые заведующие отделений). Как я понимаю, для нас это был пропуск к больным, а для заведующих смотрины "невест".
Нас поделили по 2-3 ординатора и отправили на клинические базы. Вместе со мной попался парень, который закончил иногородний мед и был постарше ( ему уже было 30), и учился он для одной конкретной цели- потом доучиться на нарколога и платно откапывать алкашей, поэтому психиатрия ему была нужна просто для "корочки". Дружбу с ним я не завязал, да и говорить особо было не о чем.
Наша больничка располагается на окраине города, приходилось каждый день садиться на маршрутку и ехать на край города. Больница была красивой, трехэтажная выстроенная в форме креста, где каждая отдельная "палочка"- это отделение для пациентов, а в перекрестие находился приемник , рядом было несколько отдельных корпусов для административной и хоз.бытовых работ. По опыту общения со своими коллегами я знаю, что наша больница построена относительно недавно, и поэтому она более продуманна по сравнению с большинством других(очень много больниц раньше были монастырями, тюрьмами и фиг знает ещё чем, поэтому у нашей был неоспоримый плюс - тепло-водоснабжение не заставляло нас ужасаться и мерзнуть зимой). Весь периметр больницы огорожен заборчиком с колючкой, и имелся одинокий кпп, мы проходили через него по зачёткам(охранники нас не запоминали).
Моё первое отделение оказалось общим женским.В студенчестве я уже бывал в этой больнице вместе с преподавательницей, которая позволяла дежурить с ней, но вот кроме приемника меня никуда не пускали, и прогуляться внутри было в новинку. Мы нашли зав.отделением- это была женщина годам к 45, она источала властную ауру, сидела строго с прямой спиной, и по первому впечатлению была крайне жёсткой( позже, после общения это ощущение ушло, она оказалось очень приятным человеком). Меня и моего коллегу по несчастью прикрепили к врачам отделения. Я стал подопечным относительно молодого врача (лет 35), она одновременно работала в женском отделении и ОВВЭ(военно-врачебной экспертизы), поэтому я занимался не только женщинами, но и призывниками. Для понимания, в нашей больницы проходят обследования парнишки, которые в военкомате не смогли пройти психиатра, и теперь их привозят к нам на 5 дней для дообследования. Ну и довольно логично, для ребят выделена отдельная палата в женском отделении, которая частично отгорожена от основного блока . В женском блоке они располагаются для уменьшения риска всяких нехороших вещей ( женщины все-таки не настолько сильны как мужчины), и поверьте, парни не бегают по девчонкам, они наоборот стараются сидеть в своей палате и как можно меньше пересекаться с нашими пациентками, ну и плюс санитары и мед.сестры не зря свою зарплату получают. Наша ординаторская была на первом этаже, а отделения располагались на 2 и 3 этаже. Я готов воздвигнуть памятник тем архитекторам, которые придумали расположить ординаторскую без доступа туда пациентов, это очень систематизировало работу, без вечных просьб и отвлеканий со стороны больных. На 2 этаже, за железной дверью находились пациентки в остром состоянии(активно галлюцинируют, агрессивны, суицидально опасны и т.д), в среднем на этаже было от 20 до 50 пациенток. После 1-2 неделек мы переводили их на 3 этаж, на долечивание. Здесь вход был с пластиковой дверью , и наших девочек было около 60-80, плюс здесь 10-20 призывников. На 2 месяце обучения врач мне позволила работать только с уже леченными пациентками, к острым состояниям особо не подпускала, меня звали туда только тогда, если поступала какая-то особенно-интересная пациентка.
Каждое утро мы приходили на планерку, где сообщалось кто-как себя вел за вечер, кто поступил, кто планово выбыл (иногда родственники могли не приехать за пациентом), каких лекарств много, каких мало и т.д. Всегда после планёрки новых пациентов раскидывали по врачам, и собственно ординаторам они доставались то же тут( я и мой коллега были ординаторами 1 года обучения, здесь же была еще одна ординатор 2 года). Потом ты поднимаешься в отделение и общаешься со своими больными. Тогда я был совсем зеленым, и поэтому записывал ВООБЩЕ всё, что мне рассказывал пациент, ведь я же хороший врач, я должен полностью записать жалобы и их продумать, составить план лечения и т.д. Видно во мне ещё тогда говорил скорее психолог, чем психиатр...но одна из моих первых пациенток очень быстро меня от этого отучила.
Зажигина* (фамилия изменена)...ухх... женщина 40 лет, которая бегала по гостинице и кричала , что её сейчас взорвут, ну и естественно, по такому поводу приехали все экстренные службы, и ,конечно, они ничего не нашли. Начали расспрашивать зажигину, и оказалось , что "за ней следят арабы возле вокзала " (прим. гостиница была возле вокзала) и хотят её убить, отрезать голову и ходить с этой головой по городу, что соседи по гостинице-это сообщники, и они пронесли слишком подозрительный чемодан в свой номер, и теперь она постоянно чувствует "чей-то взгляд в голове" из-за этого чемодана. Таким путем, после переполоха она и попала к нам с "классикой" психиатрии - Параноидной шизофренией, непрерывный тип течения, галлюцинаторно-параноидный синдромом. Она говорила как автомат, по 3 слова в секунду и разобрать их смысл было очень тяжело. Мои попытки записать её жалобы превращались просто в набор отдельных слов, а точнее её выкриков. Так же из-за нейролептиков у неё была повышенная саливация и "деревянный язык", поэтому между собой ординаторы её называли "слюнявый дробовик". Я с ней встретился уже после острого состояния, поэтому прямо красивого бредового рассказа она мне не поведала, но каждый день она мне сообщала все подробности своей жизни, и не хотела отпускать работать. Но, чтобы вы не думали какой я бесчеловечный врач, который не хотел слушать рассказы бедной женщины, советую вам погуглить такую штуку как "шизофазия" и посмотреть видео, и представить что вы каждый день слушаете такой рассказ и одновременно уклоняетесь от "слюнявых брызг" в лицо и халат. Когда я закончил учебу в этом отделении, она всё-то продолжала лечение, ну а если точнее ждала решение суда о лишение дееспособности и помещение в интернат, ведь никто из родственников не захотел за ней приезжать, а негативная симптоматика уже не позволяла ей самостоятельно жить одной . Она уже на протяжение многих лет могла резко срываться из дома( где она жила одна), по одной ей ведомой причине и просто куда-то ехать или идти пока окружающие люди не замечали странную женщину, которая наводит "суету". А деньги на гостиницу у ней были в связи с инвалидностью, и пенсия в период нахождения в стационаре преспокойно капала на карточку, поэтому она жила в режиме " 2 месяца вне больницы- месяц в стационаре, 2 месяца дома и так по кругу"
Вторая пациентка, которая меня отучила всё записывать была противоположностью зажигиной. Я уже не помню ее фамилии, но я помню её внешний вид. Ростом под 160см, и весом 100кг, родом из какой-то деревни в районе. Не леченная эпилепсия с изменением личности. Попала к нам после драки в магазине , и далее драки с полицейскими. Вечно злая, вечно всем недовольная и агрессивная. Для любознательных погуглите психоорганчиеский синдром при эпилепсии. Её мышление и речь были подобны болоту, каждый ответ требовал минутного обдумывания, ответы были правильны по форме, но абсолютны бесполезны по сути - " Как ваш состояние сегодня? -....Вы меня достали. - Может поделитесь из-за чего? - ...Вчера вечером...( несколько минут перечисляются жалоб на всех соседок по палате, на осень за окном, и что врачи ходят в белом халате, и..и..и. )... "вздох для продолжения".. - Ладно, я вас понял, если я вам буду нужен скажите мед.сестре. И этот разговор не менялся на протяжение месяца, одни и те же жалобы в монотонном режиме, словно она их заучила и не могла придумать ничего нового. Обстоятельность мышления мать его. Записывать этот разговор было просто бессмысленно. Я не помню, что с ней случилось потом, вроде бы за ней приехала мама и забрала е обратно домой в деревню, когда по срокам подходила выписка.
С призывниками всегда было веселей. Они "живее" наших пациенток, и отчасти пытаются шутить находясь в психиатрической больнице. В основном сюда попадали дети с проблемами интеллекта и расстройствами личности, и очень редко с ОстрымПсихотическимРасстройством с симптомами шизофрении(ОПРы). Мне запомнился только один призывник, который смог меня...удивить и рассмешить, ему было 17 лет. Он уже работал пожарным в деревне и обеспечивал своего новорожденного сына и жену, но его знаний буквально хватало на то, как сходить в магазин и написать своё имя. Я немного опешил и чуть не рассмеялся, представьте, стоит 25 летний будущий психиатр ( без детей и семьи) и слушает "нравоучения" от 17 летнего отца - "Да чо вы знаете, я вот работать хожу, мы с мужиками катаемся и следим, чтобы не горело. Платят мало, но у нас животина есть, так что ничо. А вы здесь ходите в халатах, нихрена нормальной мужицкой работы в городе не видели, только до нормальных пацанов доёб.. да и сами выебы...". В этот момент я сидел вместе с клиническим психологом и мы тестировали его "Весклером", определяя тем самым уровень iq. С военкоматовскимим требовалось делать всё быстро, в понедельник они заезжали в отделение, за рабочую неделю их прогоняли по психологам, потом в четверг созывалась Врачебная Комиссия(ВэК), где по результатам тестов и клинической беседы с комиссией мы ставили диагнозы (здоров, умственно отстал, расстройство личности и т.д), и в конце было время до обеда пятницы напечатать эпикризы/медицинское заключение и передать их представителю военкомата. И так почти каждую неделю.
Я пробыл в этом отделении около 1.5-2 месяцев. Из-за того, что оно было самое первое, я не могу сказать, что я был прямо полезен для своего наставника. Первую неделю я просто ходил хвостиком за ней и смотрел как она делает всё( какими формулировками описывает состояние, как пишет дневники курации, какие препараты и в каких дозировках назначает, как она пишет псих.статус и т.д). Сейчас я понимаю, это выглядело нелепо, я просто пытался скопировать её из-за незнания как оно вообще должно быть). Со второй недели я стал уже ходить один в отделение и общаться с пациентками, и выполнять поручения врача ( передать новый лист назначения, подготовить пациентку к выписке и т.д), и дёрнул меня черт перед врачом похвастаться, что я быстро печатаю. После этого я стал печатать все военкоматовские заключения. Но всё равно, опыт от женского отделения был весомый. Самое главное, что я уяснил- реальные пациенты, говорят жалобы совсем нифига как в учебнике, т.к бывает что намешано несколько заболеваний( шизофрения и алкоголизм, шизофрения и травмы головы, шизофрения и старческие изменения и т.д) и часто жалобы от этого становятся "смазанными", одновременно похожие вообще на все болезни разом. А ещё я начал учиться, очень сильно фильтровать поток информации от пациентов. Они любят врать..
Скоро мой отпуск подойдет к концу, и времени писать своё начало психиатрического пути станет меньше. Но мне лично даже самому становится интересно вспомнить, как это клёво было погрузиться во всё это. Поотвечаю на каие-нибудь вопросики)
