Больница + Карьера

Привет всем, как то сразу не представился.Меня зовут Василий и я врач оперирующий хирург по основной специальности.

Параллельно у меня есть субпрофы, и одна из них колопроктология.

Сегодня расскажу вам на моем примере, как вообще человек доходит то того, чтобы работать по такой необычной специальности. И это один из самых популярных вопросов которые мне задают, в соцсетях в том числе.

На самом деле, в хирургии я оперирую, в том числе большие операции на органах живота. Но работа врачом прекрасна тем, что на работе приходится думать, где бы заработать! Поэтому вместе с преподаванием студентам и дежурствами в хирургической клинике на старте хирургической карьеры мне нужна была подработка.

Началось это, когда я писал кандидатскую диссертацию в 2011-2012 годах. Меня не знали, я был молодым хирургом (а молодежь зачем? всем нужны опытные), социальные сети не были так развиты. Из арсенала навыков у меня были базовые хирургические, стремление и способность учиться и пожалуй все.

Хотя тогда я уже консультировал в частной клинике, где главным врачом была мой бывший преподаватель в университете. Однако люди не очень активно шли по причине недостаточной моей известности и малого опыта.

При этом надо сказать, что хирургом в частной клинике в регионах тяжело работать. Хирург - это врач, к которому идут люди на операции, с ранами, с гнойниками. Для помощи надо иметь в арсенале кучу инструмента, чистую перевязочную, гнойную перевязочную, операционную.

Куча помещений, которые можно занять, например, терапевтами или гинекологами или другими специалистами, которые будут для клиники гораздо прибыльнее и менее рискованны. А сидеть на хирургическом приеме и рассказывать, что это у вас гнойник, вам надо в другую больницу, чтобы вскрыли - это такое себе удовольствие. Тем более, что вскрыть могу сам. Короче, консультативный прием для хирурга - это не работа.

А еще хирургия - это всегда риск. Риск осложнений во время операции, риск осложнений после операции. И я еще не говорю про наблюдения за пациентом после операции, которые некоторым больным требуется круглосуточное.

Но хирургия мне нравилась и нравится до сих пор, зачем ее менять на что-то другое? И тут на помощь пришла проктология - специальность, которая требует хирургических навыков, однако, в отличие от общей хирургии имеет большой спектр амбулаторных манипуляций, которые очень востребованы и требуют, можно сказать, упрощенных условий, в отличие от классической хирургии.

Параллельно, данная специальность развивает новые навыки в общей хирургии. Потому что колопроктология - это не только выходное отверстие, а еще и вся толстая кишка. А на ней много операций и в общей хирургии. Еще, прямая кишка очень интересно работает и вы не представляете сколько там нюансов!

Да и проктологов в принципе не так много, как общих хирургов. А болезни, которые лечит врач-проктолог, чрезвычайно популярны!

И кстати, я за популяризацию проктологии. Считается, что пойти к проктологу - ну это уж совсем. Очень хочу это исправить, потому что современная колопроктология - это нестрашно, умеренно болезненно и эффективно!

Мой ВКонтакте:

https://vk.com/hirurg_perm

Часть I: Почему врачи получают столько, сколько получают

Часть II: Почему врачи получают столько, сколько получают, II

Часть III: Почему врачи получают столько, сколько получают III

Non receperint vos, Товарищи!

Сегодняшний пост будет скучным, так как мне нужно написать о технических подробностях. Без них, к сожалению, никак. Потому что тогда не будет понятно, как, и в чём, работает врач терапевт участковый. Лайфхаки в конце поста.

Готовить врача к работе в информационных системах начинают с пелёнок. В разных частях страны, в разных городах и селах свои системы. В целом, внутри региона температура по палате средняя. Хотя бывает и так, что какое-то учреждение внутри города работает в отличной от других системе. Что вызывает чувство негодования, скрежет зубов и агрессию у пациентов и врачей.

Я же буду говорить о своём городе, а у нас в почете "1С: Медицина". Эта часть должна была называться: "Программисты и 1С". Но т.к. появились недовольные (#comment_151519044), то назовём её иначе.

О 1С, эникейщиках и организации медицинской помощи населению

Устройство информационных сетей поликлиник оставляет желать лучшего. В старых, зачастую ветхих зданиях, кабеля протягивают сквозь весь блок стен, кабинет за кабинетом. В стенах, не где-то в углу, а на видных местах, появляются раздробленные дыры. Оттуда торчит провод, который тянется прямо по полу до системного блока. Без накладных каналов и прочего. Компьютеры же сделаны из подручных средств, что удалось найти на складе. За неимением лучшего приходится что-то докупать самому. Но, конечно, большинство врачей в этом совсем не разбираются. Именно поэтому, если компьютер 2002 года банально "завис", то пациентов принимать сегодня не будут. Ведь пока придет "специалист" - пройдет не один час.

Что же до самых АРМ, то тут все совсем... Убого.

“1С: Медицина” в задумке своей не плоха. В рамках простого поликлинического приема её должно хватать с лихвой. В теории. Там есть всё что нужно: есть список приёма, на каждого больного есть карта со всей административной информацией. Есть возможность открыть врачебный случай по конкретному заболеванию, а внутри его - посещения. Предусмотрен выбор шаблона медицинского документа, а затем - готовых фраз. Подбор препаратов в словаре, открытие электронного больничного листа с электронной подписью! Выписка льготных рецептов с real-time наблюдением за количеством этих препаратов на складе. Записи к другим специалистом. Анализы и исследования в одном месте! Диспансеризация, профилактика, отчёты всех форм и размеров. Да, интерфейс и это... Как его... "Usability"? Да, хромает. Но если почитать инструкцию, то всё, в принципе, нормально. Но это лирика. Перейдем к практике.

Система централизована и удаленно подключается через старинный SSL VPN к центральному отделению города. Работает это только на Windows 7. Кстати, как вы понимаете, все операционные системы, стоящие на машинах – не лицензионные, как и офисные пакеты. На рабочем столе запросто можно найти .exe файл KMS активатора.

Сама 1С работает криво. На всю поликлинику есть только одна машина с КриптоПро (программа для работы с сертификатами и электронными подписями), и один человек с самой электронной подписью. И только он может выписать льготные препараты. Т.е. путь пациента следующий:

1) Запись к врачу для выписки лекарств. Хочется упомянуть что в большинстве случаев он приходит ТОЛЬКО ЗА ВЫПИСКОЙ. Ему не нужен осмотр и консультация. Только лекарства.

2) Врач создает протокол, где просто копирует прошлые назначения. Распечатывает, подписывает. Отдает пациенту.

3) Пациент идет и ждет очередь в тот единственный кабинет, где льготные препараты выписываются. Получает бланки.

4) Он идет обратно к терапевту и ждет очередь еще раз, чтобы подписать бланки.

Ура! Мы получили инсулин.

Больничные выписываются так же. Только в другом кабинете. Врач дает талон, пациент идет с талоном в... Чувствуете? Знаете, что это? Это запах оптимизации!

Все шаблоны медицинских документов не настроены. Всего два-три поля, даже теги не вбить для создания нормальной готовой фразы. А как их изменить, ведь конструктор шаблонов доступен только администратору?

Поэтому нужно обратиться к нему. Но этот человек закономерно занят. А после многократных попыток ты получаешь ответ: "а у нас доступа нет, пишите служебку в центр". Хорошо. Человек с должностью "врач" попросил доступ к "шаблонизатору". Ему закономерно отказали. И всем плевать, что этот "системный администратор" не может разобраться в ШМД и редакторе. Служебные письма вышестоящим помогают мало. Конечно, хотелось бы подключить и других врачей, что бы поменять эту замкнутую систему, но нет. Они этих "шайтан-машин" боятся. И предпочитают физические карты пациентов. Старую собаку, как говорится, новым трюкам не выучишь. Женщина 72 лет не будет в этом разбираться. Но есть и молодые! К сожалению, и они идут туда же. Что говорить, ведь если и находится человек, который хочет разобраться в этой кутерьме, то на просьбу дать пользовательскую инструкцию ему отвечают просто: “Это техническая документация, для врачей мы её не выдаем”. Да, именно 1С’ные пользовательские гайды.

Отчёты не работают от слова совсем. Самому их не создать/не изменить. Не работает и диспансеризация. И весь этот не работающий, ненастроенный кусок подснежника, расстраивает не так сильно, если учесть что врач обязан одновременно:

1) Вести карту пациента в 1С

2) Вести физическую карту пациента

Кстати, статисты из кабинета статистики (что логично?) не умеют выгружать данные из 1С. Поэтому они работают в программе "СтатУчёт". Так что нужно закрывать каждый случай и в СтатУчёте, что добавляет нам третий пункт.

С диспансеризацией свои забавы. Вы делаете физическую карту, пишите её, приклеиваете анализы, а затем вводите это все руками в СтатУчёт. Кстати, анализы, точнее направления 1С на анализы, в КДЛ не работают. Поэтому вы их выписываете руками и получаете анализы на бумаге. А потом сканируете, чтобы прикрепить к случаю в 1С.

Получилось сумбурно, извините. Но именно с таким набором условностей и правил сталкивается терапевт в первые дни своей работы.

А люди из “отдела IT”… Как-то раз проходил я на образовательном интернет-ресурсе пару курсов. Небольших, заурядных. По компьютерным технологиям (DS + аналитика). И времени дома катастрофически не хватало. Я попросил мужчину из “отдела IT” открыть мне доступ к ресурсу. Без социальных сетей, прямого доступа к интернету и прочей шелухи. Только учеба. На что я получил ответ: “На это пойти не могу… Я подписывал приказ о информационный безопасности!”.

Конечно, ведь большинство компьютеров имеют прямой доступ в интернет. Почти все имеют доступ к чтению/записи на удаленном хранилище поликлиники, где хранятся истории болезни, бухгалтерия т.д. На некоторых компьютерах стоят игры от Alawar. И это что - безопасность?

______________________________________________________________________________________________________

Благо за такой халатностью можно найти и плюсы. Версии Win старые, версии Firewall’ов еще старее. Не составило никакого труда найти учетную запись администратора, ведь ограничений на трансфер зоны внутренней сети никто не поставил. Не составило труда обойти групповые политики старинным dll hijacking. Так что... суть да дело, доступ я получил.

Вот в чем причина такой некомпетентности: медицина очень далека от технологий. И чаще всего врачи не понимают, зачем нужно платить этим “программистам”. Ведь работа там не пыльная. А что, пару кнопок нажать. И на эту маленькую зарплату, идут, логично, не самые компетентные специалисты. Которым не стало чинить и кидать сети, выбивать из начальства оборудование и т.д. К тому же, большинство врачей, как я и говорил, имеют свойство под названием “ретардность мышления”. Их гложет, что она, терапевт с 30-летним стажем, не может разобраться в какой-то 1С. А парень, 20 лет от роду, знает всё наперед. От того такое отношение. “Не вынесла душа поэта позора мелочных обид.”.

Итак. Лайфхаки для пациентов и не только.

Первое. Хотелось бы написать не простую уловку, а такое, скажем… Пожелание. Если вы приходите к молодому доктору, то они, в большинстве своём, много добрее старых, побитых жизнью, врачей. И при направлении Вас в другую поликлинику, к узкому специалисту, или на инструментальную диагностику, у него могут возникнуть проблемы с вышестоящими людьми. Например, не даёт ВК разрешение на госпитализацию. А молодой специалист и не знает, где его можно в другом месте подписать, или обойти этот момент. Так вот – не ругайтесь с ним. Не пишите каких-то жалоб в регистратуре, или на имя главного врача. Просто звоните на горячую линию и излагайте историю примерно в таком ключе: пришли туда-то, молодой врач, молодец, заподозрил то-то. А ВК, такие-сякие, направление не дали. Вызвали скорую сами, диагноз подтвердился.

Никто у Вас уточнять и проверять информацию не будет. И в скором времени позвонят и извинятся. ВК. Пригласят на личную консультацию, да талончик дадут. А молодым специалистам помогайте. Они еще не испорчены, в массе свой. Пусть не боятся ОМС и ФСС, пусть они не чураются помогать Вам же, людям.

Второе. Если Вы с лечением не согласны – то это проблемы только Ваши. За исключением некоторых нюансов. Да, если вы не хотите госпитализироваться – Вы пишите отказ. Если Вы не хотите пить препараты или обследоваться – пишите отказ. Во всём и всегда Вам будут давать бланк отказа, т.к. врач в данной ситуации прав. Но! Если Вы действительно больны, а помощь Вам давать отказываются сами врачи, или же не дают больничный, не смотря на объективную неработоспособность, то всегда можно… Сверится с планом лечения. Итак, что для этого нужно:

1) Выписка после приёма

2) Федеральные Стандарты оказания медицинской помощи

После любого приёма врач обязан дать Вам свою выписку, где будет написано, чем вы болеете и поставлен соответствующий код МКБ-10. Лезете в интернет и ищите приказы Федерального Стандарта оказания медицинской помощи для данного кода МКБ-10. Если Вам что-то не назначили при данном заболевании, что в стандартах назначается в 100% случаев, то Вы правы. И разговор с Вами будет короткий, после первого же звонка. Больничный, обследование и лечение.

Третье. Лечение высокотехнологичное. ОМС оплачивает Вам, людям, многие операции. Протезирование, онкологию, стенты и т.д. Но в местных больницах может хромать качество. Или очередь на год вперед. Что же делать, спросите Вы? Всего ничего. Некоторые больницы Москвы и СПб выиграли ОМС тендеры на оказание такой помощи. Частные предприятия, превосходящие большинство бюджетных на порядок по качеству, оказывают данные операции. Вам нужно лишь проконсультироваться с персоналом таких клиник. Для этого нужно иметь, в основном, диск с КТ/МРТ. Можно сверху добавить пару заключений. Если это артрозы II-III степени, онкология, офтальмология, гинекология, в общем все то, что ОМС делают бесплатно – то Вас возьмут. Всё что Вам нужно - это оплатить билет до столицы и обратно. Ну, если не смогли найти бесплатно КТ/МРТ – то и их. Но, извините, даже так Вы сэкономите нервы, сотни тысяч рублей, а операция будет наиболее качественной. Сам я отправляю, честно сказать, только в одну клинику. Но боюсь что написать название тут не получится, ведь сочтут за рекламу.

Четвертый. Последний за сегодня. Ты молодой IT специалист, который устроился в поликлинику? Не отчаивайся! Достань начальство, пускай купят новых компьютеров! Только не покупайте этих новомодных моноблоков, десктопов и так далее. Скажи им, не разбирающимся начальникам, что так не надежно и дорого. И продвинь такую идею: купить рассыпнуху, и собрать всё самому. Таким образом сможешь собрать себе отдельный компьютер, а если повезет – скидку-плюс даст магазин, в котором вы отоварились.

Я точно не знаю но подозреваю, по другому быть не может.

Мне 24 года и так на серьезной работе я начал работать уже как 5 месяцев, в клинике в аптеко-складе.

До этого то мойщиком, то курьером то хрен знает где и подолгу не задерживался.

В мои обязанности входит давать людям из отделения скорой помощи, стационара, операционной, ангиографии, кардиологии, стерилизации, ЛОРу, педиатрии, физиотерапии, гинекологии и офтольфальмологу определенные вещи, писать дату, подпись и два экземпляра. Там я перчатки даю, лекарства, для наркоза, пакеты для стерилизации инструментов, новые инструменты, какие отделения заказывали и тд.

Работа не хилая, но получаю не так много, пока 5 месяцев работаю.

В последние несколько недель замечаю, что одна медсестра из гинекологии постоянно пытается со мной подружиться. То лишний раз заладит со мной разговор, то в буфете в обеденное время пересядет ко мне, хотя я специально сижу в углу один, не люблю компанию, но если подсели ко мне, из вежливости приходится терпеть чье-то общество. Или вон сегодня курил за больницей, в специально отведенном месте, она подошли ко мне и попросила у меня сигарету.

Я точно уверен, что она не втюрилась в меня и на то есть причины:

1) Я не симпатичный парень с лишним весом, у меня никогда кстати не было девушек (за исключением проституток время от времени), я самокритичный и понимаю эту правду, вернее принимаю ее и мне уже давно насрать.

2) Она как бы если по 10 бальной шкале по внешности 7 из 10, такие девушки точно не стали бы встречаться с таким как я, как я сказал внешность моя не та но и я не богач, обычный работник в складо-аптеке.

3) Я точно не сильно разговорчивый, во мне точно нет харизмы и интереса, я скорее интроверт.

Но что я понял, не просто так это всё, конечно намеков с ее стороны не было, может пока время идет, но мне кажется она хочет через меня, а всякое возможно в этой жизни, всякое, а я имею доступ к наркотическим препаратам, под подпись операционной даю и то под учет большой, всё там считается, короче мне кажется она хочет типа заманить меня, а потом иметь доступ к этим препаратам, либо сама принимать либо на стороне барыжить.

Мне конечно надоело внимание с ее стороны, опять таки говорю у меня нет доказательств, но я пока хочу посмотреть к чему это приведет, если это приведет к тому, о чем я думаю, я запишу это всё на диктофон, то есть подыграю ей и она когда-то обратиться ко мне с этой просьбой, а потом с этим я пойду к главврачу, меня в дальнейшем могут повысить за бдительность или повысить зарплату за то что я выявил паршивую овцу в коллективе?
Просто я честно не знаю такие вещи, как я сказал я работаю в первый раз на серьезной работе... И получаю всего 17000...