Всё о здоровье детей

Не люблю я у детей жалобы на головную боль. Не то чтобы не люблю, а скорее боюсь. Голова - это ведь не живот, который можно пропальпировать. И это не сердце, которое можно проаускультировать и даже на скорую руку снять ЭКГ. Голова - это темное место, куда трудно заглянуть. Конечно, неврологи они там знают разные симптомы и приемы, рефлексы и знаки. Но я то далеко не невролог. Я могу только взглянуть сквозь зрачки хитрых детских глаз и ничего не увидеть. А еще все это под зудящий аккомпанемент большинства мам: «Да разве в таком возрасте может болеть голова? Он просто придумывает!» И множество вариантов: врет, сочиняет, фантазирует, требует внимания, не хочет учиться, да он просто устал и т.д.и т.п.... А тогда чего пришли?

А еще мне не везет! В этом году в зоне моего обслуживания третий случай выявления злокачественного новообразования у детей, если не считать лейкозов. А я ведь не онколог. Упаси боже, никогда не хотела им быть. Вот я не пойму: то ли действительно онкологии среди детей стало больше, то ли это мне все таки катастрофически не везет?

Итак, случай головной боли у ребенка, который часто становится моей головной болью. Мальчик полных 4-х лет. Абсолютно не отягощенный, не болеющий, не вызывающий никаких проблем у участкового педиатра, активно посещающий детский сад. ОРВИ 2-3 раза в год. Последняя этой зимой. Какие- либо травмы головы отрицают.

Впервые пожаловался на головную боль в марте этого года. Реакция мамы в принципе предсказуема: ну, какая головная боль у здорового ребенка? В начале апреля опять периодически жаловался на голову. Мама отмахивалась рукой, особого внимания не обращала и значения не придавала. Далее по нарастающей: дальше- больше. С середины апреля пару раз головная боль, сопровождающаяся однократной рвотой, приносящей облегчение. Ребенок продолжал посещать детский сад. К концу апреля воспитатель обратилась к маме с просьбой посетить с ребенком невролога в поликлинике, так как мальчик в группе иногда жалуется на голову. И вот 30 апреля, в последний рабочий день перед очередными затяжными праздниками, мама с мальчиком у данного специалиста. Я не знаю, увидела чего-нибудь невролог или нет, но в срочном порядке рекомендовала ЭЭГ, осмотр глазного дна у окулиста и что-то еще. Но в неврологическом статусе вроде не описано ничего примечательного: «Сознание ясное, в месте, времени, собственной личности ориентирован верно, в контакт вступает хорошо, речь по возрасту. Объем активных движений в верхних и нижних конечностях полный, мышечный тонус удов., без разницы сторон. Сухожильные рефлексы с н/к и в/к живые. Патологических рефлексов нет. Чувствительных расстройств не выявлено. Движения в позвоночнике в полном объеме. Пальце-носовую и пяточно-коленные пробы выполняет без интенции, в позе Ромберга устойчив. Походка не нарушена. Менингиальных знаков нет».

Но какие обследования в срочном порядке накануне 1 мая? Мальчик благополучно убывает домой. Несколько дней вроде ничего. 5 мая с утра сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой до 6 раз. Вызвана «03», госпитализирован в экстренном порядке.

На МСКТ, выполненной в тот же день, картина объемного образования мозжечка. В правом полушарии мозжечка дополнительное образование неправильной формы с нечеткими неровными контурами, неоднородной структуры, размерами 33*21* 35 мм с перифокальным неоднородным отеком. Внутренняя гидроцефалия. Перивентрикулярный отек вещества головного мозга.

6 мая консультирован нейрохирургом. Вынесен диагноз: злокачественное новообразование мозжечка, объемный процесс правой гемисферы мозжечка. Обструктивная гидроцефалия, тетравентрикулярная гидроцефалия, гипертензионный синдром. Рекомендована консультация детского нейрохирурга в федеральном центре для решения вопроса о возможности оперативного лечения. 7 мая переведен в федеральный центр. Дальнейшее обследование показало невозможность проведения операции в настоящее время. Назначены курсы химиотерапии, которую мальчик начал получать.

Стоит ли прислушиваться к жалобам на головную боль у ребенка? Безусловно. Потому что порой среди безобидных или придуманных жалоб на головную боль (пусть лучше так и будет) может выстрелить и такой случай. А уж повторяющиеся головные боли, сопровождающиеся рвотой – это явно тревожный сигнал.

*ЭЭГ - электроэнцефалограмма
*МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография.

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи!

Продолжаем говорить о моем начале пути в качестве участкового педиатра - посты на эту тему (ссылка 1, ссылка 2, ссылка 3).

Сегодня поговорим о положительной стороне работы врача. С этим я столкнулся уже в первые месяцы работы - обращение к коллегам за помощью!

Объясню для немедиков, почему меня приятно удивила отзывчивость других докторов:

Во время учебы в универе у многих, в том числе и у меня, сложилось впечатление, что спросить что-либо, чего не знаешь - это стыдно и не принято. Задашь лишний раз вопрос на занятии - можешь за это "получить" - мол не готовился что ли, раз такие вопросы задаешь... И учеба вся строилась на том, что ты сам должен выучить тему, приходишь на занятие, а преподаватель только проверяет и спрашивает. Само собой, привычки просить помощи не сформировалось.

По поводу такого способа образования, когда преподаватель почти ничего не рассказывает, есть огромный плюс - учишься сам разбираться с тяжелыми случаями, не опираясь ни на кого - легко научился искать необходимую достоверную информацию... Но как ни крути, а обратиться к коллегам за помощью с пациентом придётся каждому доктору...

Описываю интересные случаи, когда обращался за помощью:

1) Новорождённый ребёнок - я прихожу на патронаж (в первые 3 дня при выписке из роддома приходит педиатр на знакомство - и рассказывает все необходимое). Собираю всю информацию о ребенке и обнаруживаю УЗИ "живота" - в желчном пузыре КАМНИ! Вот ребенок буквально неделю живёт, а уже такое обнаружилось...
Конечно, я столкнулся впервые с таким, раньше про такое не слышал. Почитал в интернете на правильных сайтах - пишут, что нужно наблюдать - ничего страшного. Но какая-то внутренняя неуверенность по поводу ребёнка всё же остаётся... Да и родители смотрят на меня с круглыми вопросительными глазами и ждут моего прогноза и дальнейшей тактики...

Открываю 2гис - смотрю номер телефона детского стационара, где есть хирургическое детское отделение. Сначала попадаю в приёмное отделение - попросил перевести на ординаторскую детской хирургии. Трубку берёт доктор - я представляюсь и задаю вопрос, могу ли проконсультироваться... На что услышал некое удивление, но все-таки приятное удивление... И хирург подробно со мной обсудил этого пациента и даже в конце похвалил - редко когда звонят педиатры, чтобы поинтересоваться и разобраться с пациентом - обычно просто отмахиваются и отправляют к другим специалистам...

2) Еще один новорождённый ребенок - прихожу на патронаж, а у них врождённая ЦМВ-инфекция (Цитомегаловирус). Врождённые инфекции - это своеобразный высший пилотаж в педиатрии - тема очень сложная и серьёзная, и работы с таким пациентом и его родителями на месяцы вперёд предостаточно. И лечение достаточно дорогое (препарат против этого вируса стоит от 30 тысяч рублей - купить его нужно как минимум дважды).

Делаю по аналогии - узнаю номер больницы, где занимаются врождёнными инфекциями. Сначала отвечает один доктор, и после моей просьбы о краткой консультации, передали трубку заведующей отделением. Начинаю расспрашивать - кратко ответили, что делать здесь и сейчас, а дальше ОНИ САМИ НЕ ЗНАЮТ (а стационар по сути - последнее звено, где могут помочь в тяжёлых ситуациях). Но порекомендовали профессора, который занимается этой темой - это оказалась профессор с кафедры инфекционных болезней моего университета. Очень мощный специалист, о ней наслышаны многие, и сомнений в ее компетенции точно не возникало. Также, мне сказали, что это лекарство ребёнок имеет право получать бесплатно! И хоть родителям пришлось купить первую упаковку препарата за свой счёт, то дальше уже лечение обходилось почти бесплатно.

Из-за бюрократической суеты оказалось затруднительно выписать лекарство за счет бюджета в первые дни, так как необходимы документы на ребёнка - свидетельство о рождении, полис ОМС и тд... А ведь он только родился - и порой родители ждут целый месяц, чтобы получить документы... А здесь ситуация серьёзная - ждать ребёнок не может...

Во втором случае заведующая отделением стационара тоже была приятно удивлена,

и отметила - странно, что педиатр этим интересуется... И пожелала терпения и сил с тяжёлым пациентом.

3) Пациент с поликистозом почек (про него уже рассказывал в предыдущем посте) - тема очень узкая, касается исключительно нефрологов. Но я и здесь разобрался максимально подробно. К сожалению обнаружил, что русских изданий на тему этого заболевания очень мало - а на английском обычного гугл-переводчика мне не хватило, чтобы полностью понять все термины...  Я связался с отделением нефрологии детской больницы, и снова в ответном голосе приятное удивление... Мой вопрос заключался в том, что по анализам я расценил ухудшение течения заболевания - и нужно было понять, собираться в больницу или нет. Но в голове никак не укладывалось, почему в анализах хуже, а жалоб и ухудшения общего состояния никакого нет... Мне рассказали, как правильно рассчитать и интерпретировать анализы именно на возраст до 2 лет - и оказалось, что результат в норме для этого ребёнка именно с этим заболеванием. А тот метод расчёта, который знал я, оказался для более старших детей подходящим - но это уже узкопрофильная тема.

И каждый раз я испытывал такой восторг, что у любого доктора есть возможность просто взять и позвонить коллеге (с которым даже лично не знаком) - и тебе дадут прекрасный совет, и никто в беде не оставит - особенно это касается детских врачей (на мой взгляд, с детьми более трепетно работают доктора, чем со взрослыми).

Конечно, много раз приходилось обращаться и к коллегам из своей же поликлиники - и всегда помогали, советовали. Даже когда я был в жестком конфликте с заведующей, я всё равно мог спокойно подойти к ней и попросить помощи с пациентом - она никогда не отказывала и не возмущалась, даже косого взгляда не кидала (а ведь многие могли бы сказать - твои проблемы - сам разбирайся, раз таким умным себя считаешь).

Хочу еще раз поблагодарить всех коллег, которые были неравнодушны к моим обращениям за советом! Несомненно, это одна из причин, которая помогает не выгореть (очень актуально для врачей), а не только помощь по конкретному вопросу.

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

Жаль, что некомпетентных врачей катастрофически много...
Мой ужас при знакомстве с детским травматологом-ортопедом:
В прошлом году мы стали родителями прекрасного крепкого пацана. Беременность протекала без патологий, было лишь одно маленькое но: наш Мишка никак не хотел переворачиваться в животе вниз головой. Так и просидел до самых родов в тазовом предлежании.
В родительских хлопотах пролетел первый месяц жизни нашего хулигана и пришло время стандартного медосмотра новорождённого. Делаем мы все необходимые узи и в заключении об УЗИ ТБС нам под вопросом прописывают незрелость сустава и направляют к ортопеду. Ну, собственно, этот специалист и так в списке врачей для обязательного прохождения. Приходим к нему, он проводит беглый осмотр ребёнка, смотрит результаты УЗИ и просто вводит меня в шок своими речами. У сына недоразвитый сустав, нужно лечить, иначе будут очень серьёзные проблемы, операции, даже возможна инвалидность!!! Назначает широкое пеленание, массаж, электрофорез, повторное УЗИ в 3 месяца. Забираю свой пищащий комочек, выхожу из кабинета, идём домой и просто реву белугой. Сейчас я понимаю, что моя реакция была с излишком бурной, но я только стала мамой, гормоны ещё бушуют, тревожность зашкаливает)
Следующие два месяца выполняем назначения врача, ходим на электрофорез, разводим ножки сложенной в несколько раз пеленкой, проходим курс массажа. Параллельно поглощаю читаю интернет, пытаюсь изучить вопрос, для понимания вообще картины происходящего.
Стукает нам 3 месяца, снова идём на УЗИ, получаем заключение, сверяю с первым - есть положительная динамика! Радостная топаю снова к ортопеду, иииии.... Снова выхожу со слезами. Ставит диагноз дисплазия ТБС. "Все не радужно у вас, мамочка. Большие риски. Снова массаж, электрофорез и носите перинку Фрейка"
Фото перинки из интернета:

В такой штуке ребёнок должен находиться круглосуточно. Ну что поделать, купили, носим. Удовольствие ещё то, что для малыша, что для родителей.
Но на фоне самостоятельного чтения инета по теме, в моей маской голове бьётся мысль идти к другому специалисту. Вот не нравится мне этот гусь! Я же вижу, что есть улучшения на УЗИ! Озадачилась поисками детских ортопедов, читала отзывы, даже, прости Господи, в инстаграм искала. Решила выцарапывать направление в медицинский центр имени Турнера, там все сливки ортопедии. В это же время начинаем снова посещать электрофорез, медсестра, знакомая с нами с прошлого курса, скептически смотрит на ребёнка в перинке и спрашивает: вы, мол, только у нашего ортопеда были? Больше нигде не консультировались? У меня в голове звенит звоночек. Не только мне кажется, что хрень какая-то) И советует нам эта медсестра врача в соседней поликлинике, говорят очень толковый. Видимо и правда хорош, талон пришлось просто выцарапывать)
И вот осматривает нас этот другой ортопед, как следует осматривает, тщательно, сгибает и разгибает у ребёнка все, что сгибается и разгибается. Смотрит УЗИ и говорит, что вообще ничего криминального не видит. Да, есть небольшое недоразвитие, скорее всего из за тазового предлежания. При таких показателях, как у нас на УЗИ дисплазию не ставят, даже 1 степени. Дал направление на рентген, посмотреть более детально фронтальную проекцию. И на следующем приёме подробно и без запугивания на снимке все показал и рассказал, сказал снять к чёртовой бабушке перинку, обеспечить ребёнку нормальную двигательную активность, ещё разок пройти курс массажа и посещать его раз в три месяца для контроля.
Какое было дикое желание пойти и высказать все первому врачу - вы себе не представляете.
Спустя время подошла очередь на массаж и наша чудесная массажистка нам поведала, что по странному стечению обстоятельств с начала прошлого лета подозрительно много детей с диагнозом дисплазия тбс. Какой ему от этого профит - загадка.
Сейчас нам 1,1г., наш нормальный ортопед написал в карте сложное слово "реконвалесцент". Мы здорОвы и это здОрово)
Можно кидать тапки за ошибки, кому мало запятых - вот вам,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,)

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи!

Продолжаем размышления о работе в поликлинике глазами молодого врача-педиатра (посты на эту тему - ссылка 1 и ссылка 2).

На каждом педиатрическом участке есть особенные дети, которых нужно реально лечить и серьезно наблюдать... Эти детки имеют тяжелые заболевания (в том числе приводящие к инвалидности), и подход здесь должен быть особенным и более внимательным. С такими детьми (и их родителями) необходимо быть на связи (присутствовать в их жизни), всячески поддерживать, уделять время и не лениться "покопаться" в их ситуациях...

Когда я только устроился на участок - первым делом поинтересовался именно особенными детками. Подошел к заведующей (она всех особенных знает) - собрал нужную информацию и в течение первого месяца просто приходил к ним домой "на знакомство" - и заодно войти в курс дела...

И каком же бешенстве я был, по ходу таких знакомств... К сожалению, моя злость на тот момент оказалась направлена против моих же коллег.

Описываю ситуации:

1) Ребенок с поликистозом почек от рождения ("дырки" пустые в почке, и увеличенный размер органа), возраст 2.5 года. Живот большой, нарушена функция почки. Наблюдаются врачом-нефрологом (врач, который лечит почки, но не хирург. Хирургия почки - это урологи).

При таком диагнозе очень важно оценивать, на сколько эта самая функция почки нарушена - есть специальная формула... И в зависимости от этого абсолютно разная тактика лечения и прогноз заболевания.

Что вызвало возмущение: нефролог оценивал функцию почки без знания роста ребенка! А рост - это одна из переменных формулы для расчета... И, конечно, расчет по итогу был абсолютно неправильный, следствием чего явилось необоснованное назначение лишних лекарств...

И второй момент, из-за которого ребенка пришлось экстренно госпитализировать - ему никто никогда не измерял артериальное давление до моего прихода! За 2.5 года болезни - необходимо было постоянно следить за давлением. И что Вы думаете... Измеряю давление - оно оказывается 150/90... (должно быть ~80-90 на 60-65)... И ребенок при этом чувствует себя нормально - бегает и играет - а это признак того, что такое давление уже не один день, и даже не одну неделю. Организм уже "привык" к таким цифрам.

Почему я - врач-педиатр - был вынужден исправлять работу узкого специалиста... И почему я оказался единственным неравнодушным - измерил давление маленькому ребенку - и не поленился на это потратить около 40 минут своего времени (измерять давление детям в таком возрасте очень сложно).

2) Девочка с синдромом Дауна - возраст 9 лет. Пришла первый раз по поводу ОРВИ, но я начал интересоваться жизнью ребенка в общих чертах.

Как оказалось, что девочка не ходит в школу до сих пор!... А почему?... У мамочки страх - над девочкой обязательно будут издеваться, и ей это навредит...

*На самом деле с синдромом Дауна можно даже устроиться на работу, научиться хоть минимально контактировать с обществом. Да чего там говорить, даже актеры с этим синдромом есть... Но с ребенком нужно заниматься не только дома вдвоем (тем более мама - не педагог), нужна школа!

Я потратил всего 10 минут времени, чтобы обсудить с мамой ее страхи и переживания. Достаточно было посочувствовать, принять ее переживания и с заразительной уверенностью сказать о необходимости школы...

В ближайшее первое сентября девочка пошла в школу... Мамочка даже была растрогана - наконец-то что-то в их жизни поменялось к лучшему.

Мое возмущение: почему я первый, кто оказался неравнодушным и обсудил с мамой необходимость посещения школы в 9 лет?! Но уже упущено 1-2 года...
Они по несколько раз в год обращались к врачам, и вообще никто не обратил внимание, ходит ли девочка в школу, и почему они не просят справку в школу после выздоровления от всяких ОРВИ...  Но уже упущено 1-2 года...

3) Ребенок 10 лет с эпилепсией - принимает терапию, но приступы иногда случаются... И когда они впервые пришли на прием за рецептом на препарат - я не поленился и начал "копать" всю историю ребенка. И нашел очевидный пробел - они ниразу не ходили к генетику (то ли внешний вид, то ли особенности развития ребенка были не совсем обычный, таких так и хочется показать генетику. И на кафедре генетики не однократно говорили о наследственных формах эпилепсий)... Отправляю к нужному доктору - сдали анализы - поменяли диагноз - назначили другой препарат - и на тот момент приступов больше не повторялось...
Согласитесь, что было бы здорово, попасть к генетику намного раньше.


Ты можешь не разбираться в сложной болезни (это нормально), и банальная нехватка знаний не позволит тебе изменить жизнь ребенка в лучшую сторону... Но почему я, приходя домой после знакомства с такими детьми, садился за компьютер и читал сначала русскую, а затем и зарубежную литературу? Я звонил преподавателям и другим докторам, чьи контакты уже имелись, либо я их находил - делился с ними новыми случаями и просил помощи... Я считаю, что так должен делать каждый врач-педиатр!

Итог:

У меня искреннее негодование к врачам-педиатрам, которые всячески отмахиваются от непростых пациентов, и кроме как простого кашля и соплей больше ничего лечить не хотят и не могут... Работа педиатром - это знать всё по чуть-чуть - и вовремя уметь направить ребенка к нужному узкому специалисту. На каждого особенного ребенка на участке я потратил не один час: работал с ними на приеме/на дому, читал кучу литературы на тему заболевания и тактики ведения. Искал лазейки, как помочь (например, не все родители знают, что некоторые лекарства они могут получить бесплатно).

Истории этих детей иногда очень длинные и запутанные. Но именно с ними и нужно работать больше и усерднее!

Я всегда при необходимости уделял целый час приема пациенту, с которым нужно было посидеть и подумать. Мамочки чувствовали, что ими наконец-то "занялись" - и для них это уже некое успокоение. Быть мамой ребенка-инвалида - врагу не пожелаешь.

Среди всех соплей и кашлей на участке, в первую очередь необходимо помнить о тех, кто больше всего нуждается в твоем внимании и сочувствии!

Всем мамочкам особенных деток - терпения Вам, и я Вами восхищаюсь!

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи.

Продолжаем говорить на тему всей внутренней кухни в детской поликлиники глазами молодого специалиста (предыдущий пост - ссылка).

Самый щепетильный вопрос, конечно, о зарплатах. Иногда люди считают, что это "запретная и неприличная" тема, но ведь этот вопрос реально интересен всем.

Когда я устраивался в поликлинику врачом-педиатром участковым в 2020 году, моя зп была 55-60 тысяч в месяц (город Новосибирск). Сумма достаточно приличная для человека, который еще вчера сидел на студенческой скамье...

Из чего складывается зарплата?
20 тысяч оклад, 40 тысяч - премия за результат (оценивается количество обслуженных пациентов, сколько детей на грудном вскармливании, охват вакцинации, профилактических осмотров... Даже есть пункт "наличие жалоб" и все в таком роде...).

Немаловажным критерием "хорошей зарплаты" является то, что необходимо делать за эти деньги:

- Прием 3 часа, 5 дней в неделю

- Вызова на дом - как по болезни, так и на патронажи к новорождённым (официально тоже 3-4 часа).

И вроде звучит очень заманчиво: 3 часа посидел в кабинете, часик-два обошел вызова - и домой - 60 тысяч получаешь*...

А теперь перейдем к пункту "под звездочкой и мелким шрифтом" со всеми нюансами:

1) Прием длится 3 часа, но некоторые доктора сидят еще 1-2 часа, принимая пациентов (в свое личное свободное время), которые приходят уже после окончания приема и жалуются: "Там врач в кабинете сидит, отдыхает, а нам тут нужно... И что, что прием закончился 2 часа назад?!"... В детской поликлинике такое случается очень часто.

Как только дашь слабину и примешь пару человек после окончания рабочей смены - сразу же садятся на шею. У моей коллеги толпа пациентов всегда была даже спустя час после окончания приема...

У меня такой толпы не было, так как я задерживался максимум на 15 минут и только ради некоторых особенных пациентов (не тех, кто денежки в карман кладет, а ради хроников/инвалидов, которых я отдельно позвал в конец приема, чтобы уделить им побольше времени). Прием закончился - не успели - приходите завтра - не создашь дисциплину сам - этим начнут пользоваться...

2) Вызова на дом - от 0 до 60 за день.

за 3-4 часа 50+ вызовов обойти нереально (а устаешь примерно после 15-20 вызова на дом - дальше уже ходишь никакой...). Еще количество вызовов зависит от участка. Если доктор разбаловал своих пациентов и скромно молчит на вызове, поводом которого служит "ребенок плачет" или "температура 36.8" - то на таком участке жди по 30+ вызовов в день.

На моем участке обычно не было больше 10 вызовов - я успевал обойти примерно за 1.5-2 часа, редко когда за 3 часа. Я просто не ходил на вызова с необоснованными причинами - звонил и приглашал на прием (многие родители приходили). Но, конечно, были жалобы по этому поводу...
Немаловажной причиной, почему вызовов у меня было мало - я всем давал свой личный номер, и примерно час тратил на ответы в ватсапе, иногда отвечал на звонки... Но мне легче было ответить по телефону (по дороге на работу/с работы или в окошках между пациентами), чем приходить на дом. Да и мамочкам по небольшим вопросам не нужно было тащиться в поликлинику и просиживать очередь - об удобстве родителей я тоже старался заботиться.

При большом количестве вызовов доктора разделяются на 2 типа:

первые (к ним отношусь я) обслуживают вызова по своему рабочему графику, а как рабочее время вышло - едут домой.

Вторые, кто обслуживают все вызова до 12 ночи, но на них еще пишут жалобы, что врач пришел поздно, да еще и не улыбался, был уставший (реально была такая жалоба на коллегу).

* Сверхурочные не платят ни за дополнительных пациентов на приеме, ни за обслуживание вызовов до 12 ночи... Обращаешься к начальству - а в ответ: "Заявления на сверхурочные часы не было, да и мы Вас не заставляли и не просили перерабатывать..."

* Ожидаю комментарии по типу: "клятву давал, там ребенок болеет, а ты едешь домой, и какая нам разница, сколько у тебя там вызовов - это твоя работа"...

Отвечаю сразу: это дефект организации работы (начальства), которые не распределили грамотно вызова между врачами, которые не добавили дополнительные ставки/часы врачам, не предложили сверхурочные, и свои дефекты они закрывают тем, что врачи работают на износ. То есть жалоба пациента должна быть не на врача "почему врач не пришел", а на главврача с фразой: "Почему Вы не можете организовать работу своих сотрудников, и на одного врача выпадает 60 вызовов, из-за чего мой ребенок не получил своевременную медицинскую помощь?"

3) дежурства в выходные и праздники...

Официально "по желанию", на деле "обязательно" - 2-4 дежурства в месяц тебе поставят - и пятидневка плавно превращается в 6 рабочих дней в неделю...

Что такое дежурство: 1-2 врача (редко 3 врача - в зависимости от количества прикрепленного населения) обслуживают всех детей (со всех участков, а не только со своего) в этот выходной или праздничный день.

Плюс к зарплате за этот день дежурства - примерно 1000 рублей у нас было... В других поликлиниках платят побольше...

За 6 часов я обслуживал 20-22 вызова - предоставлялась одна машина с водителем на 2-3 врачей (делили так, чтобы самые дальние вызова обслуживал врач на машине). Пациенты с других участков привыкли к своему доктору, который назначает противовирусные, гомеопатию, анализ крови в первый день болезни... А тут прихожу я, молодой парень, который на ОРВИ назначил "увлажняйте воздух, промывайте нос"... И снова жалобы...

4) Если другой доктор заболел или ушел в отпуск - кто будет вести прием и вызова с его участка? Конечно другой доктор, который сейчас "в строю"...

И вот ты вроде бы ведешь только свой участок... Но примерно половину времени в году отрабатываешь на 2 участка... А это в два раза больше людей на приеме и в 2 раза больше вызовов (каждый месяц/через месяц давали на 2-3 недели дополнительный участок)...

А теперь самое интересное: когда ведешь один участок - зп 60 тысяч рублей...

А когда ведешь 2 участка... ЗП... 62 тысячи рублей (а не 120к, как я думал изначально - и с радостью брал второй участок)! Без приуменьшения!

Это же касается и медсестер - у них на 1 участок зп 30 тысяч, а на 2 участка - 31 тысяча...

Если обратиться к трудовому праву, то врач берет любую дополнительную нагрузку по своему желанию - для этого он пишет заявление на совместительство...

Понимая это, под конец работы я просто отказывался брать дополнительные участки и оставаться в свое свободное время на прием или вызова...

И в ответ на мои действия начальство говорит прямо: "Может, Вы по собственному желанию напишете, раз работать не хотите?"... За мной начали следить - обзванивать все вызова и спрашивать, приходил ли доктор, и все ли хорошо (вот прям на каждый вызов заведующая не ленилась и звонила)... Каждую жалобу на меня сохраняли и заставляли отчитываться (даже по необоснованным жалобам).

Как оказалось, я "неудобный" сотрудник, так как не желаю за бесплатно трудиться в 2 раза больше, чем положено.

Да, у меня получилось сделать так, чтобы я сидел на приеме 3 часа, и вызова обслуживал не более, чем положено, и на выходных перестал соглашаться на дежурства. В результате я получил прекрасные условия труда с одной стороны, но с другой - нелюбовь коллег и начальства - а в таких условиях работать невозможно...

А что по зарплате после моей "забастовки от переработок"?
Я стал получать тысяч на 5 меньше - что меня удивило... Так как думал, что вообще оставят голый оклад. Но внимательно перечитав трудовой договор и сложив все баллы, за которые начисляется премия - платили честно.

Буду рассказывать еще про мой путь - каково быть молодым специалистом - педиатром в современных реалиях))

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov