Начнем с того, что всё, что мы называем кистами, делится на 2 варианта: доброкачественные опухоли яичника (ДОЯ) и опухолевидные образования (ОО). В чем принципиальная разница? ДОЯ – это разрастание за счёт увеличения клеток. А ОО – это оболочка, которая заполняется жидкостью и растёт из-за увеличения количества жидкости
1. Доброкачественные опухоли яичника
Эти образования растут непосредственно из ткани яичника. Их обязательно надо лечить, так как они мало того, что снижают репродуктивный потенциал, так ещё и могут озлокачествляться. В эту категорию относят цистаденомы, тератомы, герминомы. Их определяют чаще всего по УЗИ.
Цистаденома и герминома имеют множественные перегородки, хорошо кровоснабжены, могут иметь сосочковидные разрастания. Тератому или дермоидную кисту вообще сложно с чем-то спутать – это опухоль, которая содержит внутри жир, волосы, кусочки кожи, зубы, кусочки костей (в студенческие годы после удаления тератомы нам давали её на препарирование – это было как открыть киндер-сюрприз – никогда не знаешь, что в ней выросло)
2. Опухолевидные образования,
С этим вы чаще всего сталкиваетесь в повседневной жизни. Это функциональные кисты – фолликулярная киста, киста желтого тела, серозная киста, параовариальная киста. Они не представляют опасности (имеется ввиду в сторону озлокачествления – тот же перекрут яичника никто не отменял).
Фолликулярная киста образуется из несовулировавшего фолликула. Она рассасывается после менструации. Если она достигла значительных размеров, то может рассасываться в течение нескольких циклов
Киста желтого тела возникает из-за гормонального сбоя, когда желтое тело не подверглось регрессии. Также проходит в течение одного цикла самостоятельно. Иногда на её фоне тесты на беременность могут давать ложноположительный результат. В то же время, если зачатие состоялось, то пугаться не надо. Киста никак не мешает функционировать желтому телу и продуцировать прогестерон для поддержки беременности
Серозная киста – это вариант как с шариком, который наполнили водой. Расти она, как правило, не будет, но и уменьшаться тоже. Единой теории возникновения нет. Однако бывают и исключения. Однажды шли на операцию, предполагая рак: у женщины репродуктивного возраста за 3 месяца живот вырос до колен – в прямом смысле этого слова. Всю брюшную полость занимала киста объемом 25 литров – 2,5 ведра жидкости. Сливали во время операции. И, на удивление, это оказалась простая серозная киста.
Параовариальная киста образуется из зачатков эмбриональной ткани в брюшине. К яичникам отношение имеет сугубо соседское. Никак на функционирование репродуктивной системы не влияет.
Киста желтого тела и фолликулярная могут вызывать нарушение цикла: как задержки (в том цикле, в котором они образовались), так и кровотечения (фолликулярная, если она гормонально активна и продуцирует эстроген)
3. Эндометриоидные кисты
Это отдельная категория ни туда и не сюда. Единой теории их возникновения нет. Они могут быть случайной находкой и никак вас не беспокоить. А могут причинять значительные неудобства: от боли до бесплодия. Так как это дисгормональное хроническое заболевание, то важно запомнить 2 вещи: если есть нужда в лечении, то лечение будет гормональным, как бы вы этого не боялись. Все красные щётки, боровые матки и прочие примочки, которые разрекламированы на просторах интернета могут быть только вспомогательным средством, если уж вам очень хочется. Во-вторых, не надо сразу рубить с плеча. К оперативному лечению есть строгие показания. А каждое удаление эндометриоидной кисты – это минус фолликулы и приближение менопаузы. Не надо так. Также многие пугаются, когда получают результат онкомаркера са-125, например, 68 при норме до 35. Это говорит в пользу эндометриоза. СА-125 может доходить до 300. При онкологическом процессе он измеряется тысячами.
И пару слов по поводу лечения. ДОЯ лечат только оперативно. Причём желательно не затягивать. Потому что они могут малигнизироваться. А рак яичника – это самая злобная опухоль. Обычно это +/- 6 месяцев с момента обнаружения до деревянного ящика. Выживаемость очень маленькая.
Если это эндометриоидная киста, то тут на выбор много вариантов: диеногест, аГнРГ, микронизированный прогестерон.
Но если это ОО (функциональные кисты), то лечения не существует. Никакого! Запомните: КОК не лечат кисты – они профилактируют появление новых. «У вас киста – попейте КОК пару месяцев» - это бред полнейший. Нельзя так делать. КОК назначают только в случае постоянно рецидивирующих кист и отсутствия репродуктивных планов в ближайшие 2-3 года. Дюфастон, Утрожестан и прочие препараты прогестеронового ряда вообще никакого отношения к яичникам не имеют. Они приближают начало менструации, после которой киста рассасывается самостоятельно.
Единственное, что мы можем, это профилактировать их появление. В первую очередь, нормализация массы тела. Лишний жир – лишний источник гормонов, которые сбивают внутреннюю гормональную регуляцию внутри яичника. Также нам в подспорье витаминотерапия. Главным образом, витамины В8 и Е. Они имеют точку приложения в тканях яичника за счёт сродства к рецепторам эстрогенов
Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно
