Ранее в сериале - введение и скрининг.
Теперь рассмотрим ситуацию, когда рак обнаружен.
Пропускаем часть, где пациент и его родственники переживают. На этом этапе меньше слез, больше дела, не тупить и не хандрить!
Внимание!
Для ЛЛ и TL;DR: сохрани, в случае необходимости разбей стекло прочитай.
Прежде всего - анамнез. Врач собирает всю доступную информацию. Это поможет не только пациенту, но и его родственникам (в случае семейных проблем со здоровьем).
Сопутствующие заболевания. Некоторые не мешают, некоторые ставят крест на дальнейшем лечении. Главное: от врача ничего не скрывайте, он не прокурор. Если считаете, что ваш сахарный диабет или аритмия ни на что не влияют (как и гепатиты, и перенесенный COVID-19), то вы глубоко заблуждаетесь. В лучшем случае вас направят в более крупное учреждение, где умеют лечить сразу несколько тяжелых заболеваний. В худшем (особенно если будете скрывать) умрете.
Обследование и осмотр
Пальпация
Классика жанра - пальпация живота. Но тут вопрос - надо ли так делать? Ведь при травматизации опухоли возрастает вероятность получить более агрессивное распространение. Поэтому я крайне редко щупаю живот при подтвержденных онкопроцессах с целью найти опухоль. Она там есть - вот обследования, которые это доказывают. За несколько дней не сбежит.
Если речь идет про рак прямой кишки, то врач обязательно проведет пальцевое исследование, чтобы оценить, можно ли спасти жепь, или же человек обречен на постоянную колостому.
Если не дотягивается пальцем, а очень хочется, то только тогда имеет смысл сделать ректороманоскопию. Дело в том, что кишка под весом опухоли сжимается, опускается ниже, и появляется ощущение, что опухоль крайне низко расположена и надо отрезать всё полностью. А ректороманоскоп жесткий, плотно натягивает кишку (в отличие от эндоскопа) и позволяет таким образом выяснить истинную высоту опухоли.
Колоноскопия. Она должна быть тотальной. Часто встречаются описания "исследование выполнено до опухоли, далее просвет непроходим". Пройти надо. Меняем диаметр (берем гастроскоп), меняем эндоскописта. Если у человека уже непроходимость, то тут вопросов нет, надо её разрешать и потом уже обследовать дальше. А если это случайная находка, то наши эндоскописты и в сантиметровые просветы проскакивали. Зачем так заморачиваться? Потому что бывают довольно часто (до 10%) синхронные опухоли. Вторую часто не замечают при такой ситуации.
Биопсия. Во время колоноскопии надо ущипнуть опухоль ("кусь" специальными шипцами) и отправить на исследование патологоанатому. Обязательно. Только это сможет подтвердить, рак ли это или что-то другое. Но не всегда биопсия оказывается верной. Иногда видишь, что это явно рак, а по биопсии доброкачественная опухоль. Потому что аденомы озлокачествляются обычно изнутри, а биопсию берут снаружи. Ну что поделать, се ля ви.
МРТ органов малого таза. При раке прямой кишки, ректосигмоидного соединения и дистальной трети сигмовидной кишки просто незаменимая вещь (при правильных настройках). Без него дальше не пройти. Смотрят опухоль, мезоректальные, запирательные и многие другие лимфоузлы, глубину инвазии, циркулярную границу резекции, мезоректальную фасцию и кучи других параметров. В правильных местах дают и берут диски, так как хирурги тоже смотрят МРТ (да, самостоятельно, мы это немного умеем). Лучше делать с контрастом.
КТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием. Видим опухоли ободочной кишки, все сосуды (нужно для планирования операции), лимфоузлы, отдаленные метастазы (печень, легкие). В правильных местах дают и берут диски, так как хирурги тоже смотрят КТ (да, самостоятельно, и строим 3D-реконструкции, если хочется точности и качества). Если КТ-аппараты в вашей деревушке видели только по Интернету, то можно заменить на УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию органов грудной клетки, но качество будет соответствующим (спойлер: почти никаким).
Онкомаркеры. РЭА и СА19-9. Сдаем кровь, получаем результат. Они отнюдь не всегда повышенные, поэтому не подходят для скрининга. Но при лечении уменьшаются (если были повышенными), и при рецидиве тоже повышаются. Поэтому берем для "точки отсчета".
Факультативно (то есть по особому запросу):
Ирригоскопия. Заполнение бариевым контрастом толстой кишки. В некоторых местах популярно как замена колоноскопии, если нет возможности обследовать толстую кишку полностью. Но с успехами эндоскопии (точность, качество подготовки, стентирование) постепенно отступает в историю.
МРТ печени. Особенно с примовистом (специальный контраст для метастазов в печени). Нужно для понимания, метастаз ли в печени или что-то другое. Бывает, что по КТ непонятно, это гемангиома или злокачественный процесс. Точнее этого способа только прицельная пункционная биопсия печени, но она уже процедура инвазивная и еще более редкая.
Трансректальное УЗИ. Кто-то заверяет, что это круче МРТ. Но адекватный ультразвуковик по малому тазу более редкий зверь, чем МР-томографист, а без него исследование превращается в тыкву.
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Вводится меченая ГМО глюкоза, накапливается в новообразованиях (как правило). Полностью доверять нельзя, но помогает найти бяку. Особенно полезно при рецидивах и при метастазах.
Сцинтиграфия. Альтернативный вариант поиска метастазов. Вводится изотоп (какой именно, зависит от целей), смотрим его накопление в организме. Где накапливается активнее положенного, там есть что-то нехорошее. Идеально для поиска метастазов в кости.
Замечу, что это не все обследования, которые можно придумать и сделать. Но 90% задач закрывают основные методы. К слову, ЭГДС обязательна для операции, но не для диагностики колоректального рака, поэтому я сознательно не включил её в список.
Качество обследования
А теперь о грустном. О людях. Которые вам это диагностируют. К сожалению, эти кожаные мешки все разные по уровню интеллекта, образования, опыта, а статы у них не выводятся!
Поэтому вам нужно:
1. найти контору с качественным оборудованием
2. найти опытного специалиста
3. найти место, где они совмещаются.
4. правильно подготовиться.
5. собственно, пройти обследование.
Иначе работает принцип SISO (shit in - shit out).
Вы же поедете на автомобиле в путешествие по Европе по навигатору, а не по картам, оставшимся от прадедушки со времен ВОВ?
Вот поэтому крупные онкоцентры отказываются принимать говнозаключения и говноснимки из других контор. Не из-за планов по платным услугам, а потому что результат зависит от точной диагностики. Диагностика плохая - результат еще хуже, и никакой профессор-академик не спасет. Полбеды, если описание говенное, а на диске есть качественные снимки, в этом случае достаточно пересмотреть исходные данные. Так еще и настройки выставить надо на аппаратуре, и срезы, и вовремя контраст ввести, а на это способны не только лишь все. Потому что "свои" диагносты проверены, они чаще смотрят и лучше описывают эти заболевания, и знают, что нужно хирургам/лучевым терапевтам/онкологам. А еще можно спуститься и выдать им люлей обратную связь при ошибке, чтобы они лучше смотрели.
Выводы:
1. обследоваться лучше там, где вы будете лечиться.
2. если сказали, что ваше исследование низкого качества, то надо:
а. переделать в рекомендованном месте
или
б. идти туда, где качество лечения будет соответствовать качеству уже имеющихся обследований, и ничего не надо будет делать заново.
3. лучше не обследоваться полностью и потом идти к врачу, а сначала (как обнаружили рак) идти к онкологу в том учреждении, где будете лечиться, а он уже распишет обследования.
Disclaimer: версия в большей степени для пациентов.
Приватная связь со мной по столь же приватным вопросам: 6869016@mail.ru
За советы денег не требую.
Не болейте, обследуйтесь вовремя, пользуйтесь системой игнора, если что-то смущает.
Sievert скоро вернется с новым неприятным постом про рак толстой кишки!
