История болезни

Диагноз МКБ: С71.5 Злокачественное новообразование: желудочка мозга. Эпендимома.

Очередной понедельник, четвертая неделя, капельницы меняют на те же неприятные уколы в попу, повышенная температура тела также держится. У меня начинают выпадать первые волосы, волосы сразу начали выпадать пучками, было страшно и неприятно морально, немного снова плакала. Из-за постоянной повышенной температуры мой организм испытывает усталость, но я не могу спать много часов в сутки, хорошо если получится проспать часов восемь хотя бы. Даже днем, после больницы, заснуть не получается, даже если очень устала и просто нет сил что-то делать, то просто лежу/сижу, глаза не смыкаются ни на минуту. Мне назначают снова сдачу крови: общий анализ и биохимию, маркер воспалений в организме и уровень свертываемости крови. Так как меня начинают беспокоить кровянистые выделения из области носа, каждое утро все начиналось одинаково, умываешься и ватный диск оказывается в твоей ноздре, что бы остановить поток крови.

Пятая неделя, помимо повышенной температуры тела, которая поднимается в течении дня до 37,6, обычно происходит после лечения лучем и держится до вечера, все еще идет кровь из носа. Поэтому мне были выписаны таблетки для повышения свертываемости крови, по результатам анализа крови, который сдавала на прошлой неделе. На этой неделе я пойду к неврологу в этой же больнице, у меня начинаются головокружения по вечерам и все еще не понятно от куда такая температура тела, воспалений в организме нет. После осмотра невролога, мне назначили дополнительное МРТ мозга с контрастированием, для исключения метастаз в каких-то областях мозга и направляют проверить глазное дно, впервые было страшно идти на МРТ и ждать его результаты. Но и здесь все оказалось хорошо, кроме какой-то шишки в области носа, для этого необходима консультация лора и хирурга, они были назначены на следующую неделю. Глазное дно проверяли закапав капли в глаза и выждав пол часа, зрачки были просто огромные, я впервые проходила такую процедуру, безболезненно. Просто яркий свет направлен в твой зрачок и врач, говорящий куда нужно устремить взгляд в этот момент, она смотрит через лупу в твои зрачки, она сравнивает их между собой. Мне показалось, что красивая у нее работа, рассматривать рисунки глаз, схемы и очертания линий, ведь все они абсолютно разные. Все еще проставлю уколы в попу, ежедневно.

Шестая неделя, последняя, я уже с нетерпением жду окончания лучевой терапии, моя голова уже наполовину лысая, температура также и держится плюс кровь из носа становится сильнее, меня это начинает пугать. На этой неделе запланирована не просто консультация с лором, а назальная эндоскопия, что бы убедится что в моем носу нет каких-то образований в виде опухолей, а если и есть, то сразу нужно взять ее биопсию. На этой процедуре я была в первые в жизни, пугаться я начала в самом начале, когда попросили заполнить разрешение на вмешательство в организм, вроде ничего такого, но уже стало страшно. Зайдя в кабинет, я села на кушетку, мне надели аппарат по измерению давления, врач и мед.сестра начали переодеваться в халаты, будто хирурги, стало еще страшнее. Мне обработали ноздри и горло лидокаином, дали салфетку и сказали сидеть и стараться не шевелится от слова совсем, дышать ртом и не пугаться. Врач достал датчик с камерой и полез по очереди в пазухи носа, он смотрит на экран и шевелит аппаратом у меня в носу, ощущения не из самых приятных, слезы текут моментально из глаз, но я сижу прямо и боюсь шевелится, думаю о том, что нужно дышать ртом. Такая же процедура происходит и с областью горла. Врач заканчивает и говорит, что ничего критичного нет, никаких образований, лишь небольшое воспаление, биопсия не потребуется, я облегченно выдыхаю. Я уже прошла кучу различных обследований, но никто так и не понял почему у меня повышенная температура тела или почему начались кровотечения из носа. Но меня радовало что все обследования указывают на то, что организм здоров и я надеюсь, что это его индивидуальная реакция на лучевую терапию. Лечащий врач берет разговор с хирургом на себя, она показывает ему результаты назальной эндоскопии и снимков МРТ, он говорит что все в порядке, с этим ничего делать не нужно.

В принципе на этом история прохождения моей лучевой терапии закончилась, могу сказать что в выходные мне становилось чуть лучше, похоже здоровые клетки и вправду успевали немного восстанавливаться. В больнице мне выдали выписной лист о окончании лечения в стационаре и я была снова направлена под наблюдение онколога и невролога по месту жительства. За весь период облучения (27 фракций) я получила дозу СОД=54 Гр.

Мой врач радиотерапевт, который вел меня все эти шесть недель оказалась очень приятной девушкой, она меня поразила своей преданностью работе, тем что выслушивала все мои жалобы и стараюсь их решать, а не просто пропускала информацию через уши. Дело уже подходит к новому году, поэтому подарила напоследок ей вот такого милого котика, которого сама напечатала на 3Д принтере и коробочку конфет, делать приятно другим людям, это будто делать приятно себе.

Не так давно в СМИ публиковалась история мужчины, который проглотил нож. Он находился на отдыхе и подавился шашлыком. Один из его друзей решил протолкнуть застрявшее мясо ножом, после чего мужчина случайно нож проглотил. Честно говоря, я бы не поверил в историю, если бы к ней не был приложен рентгеновский снимок. Нож был проглочен ручкой вперёд. Что ж, стало понятней...

Мне это напомнило одну историю, которую рассказали травматологи. Она звучит как анекдот, но, как и первая, является вполне реальной. Приходит мужчина в травмпункт. У него имеется рана, зашитая обычными нитками. Которая уже достаточно сильно воспалилась и из неё сочится гной. Коллеги спрашивают:
- Кто с вами это сделал? (про ушивание раны обычными нитками)
- Был на отдыхе с друзьями, порезался, они зашили.
- А ВЫ УВЕРЕНЫ, ЧТО ЭТИ ЛЮДИ ВАМ ДРУЗЬЯ?

Вот здесь хочется задать тот же вопрос. Я поэтому немного опасаюсь заниматься чем-то потенциально опасным в незнакомой компании. Может получиться, что «с такими друзьями и врагов не надо». Поэтому в своём окружении всем, до кого могу дотянуться, постоянно стараюсь рассказывать про первую помощь.

Если кто-то подавился, самое первое, что нужно понять, нужна ли ему помощь вообще. Если он может кашлять, говорить, кричать, плакать (в случае с детьми), единственное, что нужно делать, — не мешать. Благодаря кашлевому рефлексу человек самостоятельно освободит дыхательные пути. В этой ситуации стучать по спине или лезть в рот не нужно. Тем более пытаться протолкнуть инородное тело чем угодно. Скорей всего, в данном случае как раз не было полной закупорки дыхательных путей. В первую очередь, судя по тому, что человек в результате выжил. Проглоченный нож никак не мог бы помочь в такой ситуации.

При полной закупорке будет наблюдаться беззвучный кашель, не будет слышно голоса, хрипа, плача. Человек будет ловить ртом воздух. Лицо сначала краснеет, потом синеет. Если речь про взрослого человека, его нужно попросить чуть наклониться вперёд и похлопать его по спине между лопаток. Задача не бить как можно сильней, а создать вибрацию, чтобы инородный предмет, застрявший в гортани, сместился. Если 5 хлопков не принесли результата, обхватываем человека сзади на уровне верха живота и сжимаем толчками по направлению снизу вверх. Повторяем тоже 5 раз.

Если подавилась беременная женщина или мужчина с значительным количеством лишнего веса, обхватить можно на уровне не живота, а нижних рёбер. Повторяем, пока не выйдет инородный предмет или человек не потеряет сознание. После потери сознания следует приступать к сердечно-лёгочной реанимации. Текстом может быть непонятно, рекомендую посмотреть учебные видео. А ещё лучше, запишитесь на очные курсы по первой помощи, где сможете отработать все приёмы на фантомах (манекенах).

Мой ТГ

Моей мамы не стало 3 месяца назад и теперь я готова рассказать историю ее смерти, которая возможно кому то будет полезна.

Забегая вперед, хочу сказать, что как долго проживет ваш близкий человек и какая схема лечения подойдёт лучше, а также как долго он будет умирать и с какими симптомами не знает никто…

Итак,у моей мамы начались «месячные» в 68 лет. Это был май. Как я уже узнала после смерти,она не сразу пошла к врачу,отрицая этот страшный симптом. В конце мая было сделано узи в платной клинике,где аппарат сразу выдал диагноз-рак матки 2я стадия(все поверхностно). «Добрые люди», которых моя мама знала и дорожила их авторитетом сказали ей,что это не рак. И еще на месяц моя мама села дома, доверяя их опыту. В конце июня наконец, она посетила впервые врача-терапевта с описанием узи и ей было выдано направление на консультацию в онкологический центр. С этого момента начался сбор многочисленных анализов,и была сразу назначена операция на конец июля. У меня сразу промелькнула мысль о КТ, но ей назначили аналогичную процедуру МРТ и я расслабилась и доверилась врачам. У меня 2е маленьких детей,вечно болеющих, с которыми невозможно сидеть часами в поликлинике и я не знаю,что говорили врачи маме-возможно что-то подсказывали как сделать быстрее,а может нет. Ближе к операции было готово МРТ-на котором оказалось,что метастазы каким то образом попали за матку в сальник,и это уже означало 3 стадию и полостную операцию с более глубоким удалением и матки и сальника, а не лапароскопически. «Хорошо, врачи знают лучше» подумала я. Приближался день операции и врачи сказали,что КТ сделают в отделении сами, и снова «отлично» подумала я. Мама идти на операцию не хотела,она путала и пропускала даты исследований,забыла часть вещей и документов в момент госпитализации. И самое главное - у нее пропал аппетит за 2 дня до операции, видимо очень волновалась. Операция прошла успешно,мама вышла из наркоза,но оказалось что стадия изменилась на 4ю…врач увидела это уже в момент операции…Они удалили все как планировали и направили маму на химию уже через неделю после выписки. Пролежав 13 дней в больнице,мама вернулась домой. И тут спустя время я начинаю узнавать,что она не ест. У нее нет аппетита,а вся еда и вода изменила свой вкус,оказалось что в больнице она не брала еду в рот 4 дня(и за 2 дня до госпитализации есть уже не хотела). Приехав домой она все время спала отвернувшись к стене,я бегала перед ней с едой, упрашивая поесть. Через неделю сил всё еще не было,мы приковыляли к врачу для продолжения лечения химией. Врач посмотрела на нее и начала рассказывать про то,как тяжело восстанавливаются пожилые после такого и отправила нас домой,я усмехнулась,но 50/50 я поверила. Придя домой я погуглила,что это правда восстановление не простое,и стала меньше наседать на маму. Через 2-3 недели сил стало только меньше, я перешла на смесь из аптеки, как для детей,где был хороший состав витаминов и белков,но она начала падать…это была первая неделя сентября и 30 дней от операции. Я все еще верила,что могу ее выкормить. Стала читать статьи,что кормить надо максимально калорийно,идет сильный дефицит,так как метастазы и организм едят в основном белки,и они же нужны на заживление послеоперационной раны. Я купила спортивную смесь. С гримасой от отвращения к еде и всему сладкому, мама пару дней пила смеси и даже перестала падать, но потом все началось заново. Я впервые вызвала терапевта,который от вечной сонливости прописала нам витамины группы в, обмолвилась о психиатрической помощи(но сказала,что не хочет ее пичкать нейролептиками) и о паллиативном отделении в одной больнице, за что ей огромное спасибо. На следующий день я стала звонить туда и оказалось,что месяц во сне можно лечить дексаметазоном - 4мг. Я начала колоть,но она по прежнему на нём спала…Тогда я поехала к онкологу в порядке живой очереди, она приняла меня и назначила убойную дозировку 8мг утром и 8мг в обед. Придя домой я начала колоть и мама перестала спать по ночам. Спустя несколько ночей я поняла,что от такого графика - днём с детьми,ночью с ней, скорее всего первой умру я от недосыпа и я вернулась к изначальной дозировке. Наконец мы надели памперс в целях безопасности и экономии энергии и теперь ей плохело по вечерам. Я стала вызвать скорую,но каждый раз оказвалось,что это было от недоедания. Врачи меряли сахар,делали экг -все было отлично. Вопрос ее состояния решался приемом пищи. Уговорить было трудно,еда должна была быть обязательно не сладкой. От сладкого тошнило. После последнего падения начали кровить почки. И я стала звонить в отделение и пытаться оформить ее в отделение паллиативной помощи,но туда брали только инвалидов. Мы не подходили - ведь у нас не было даже пролежней(хотя врач говорил что оформление занимает 3 дня,так как все документы у нас руках). Очень хотела ее туда оформить,чтобы ей делали питательные капельницы, но оказалось что онкобольным запрещены капельницы с глюкозой, так как они кормят метастазы: рингер - так как повышает калий,который и так повышен из за распада метастаз; обычный физраствор - никак не питает, а лишь восполняет потерю жидкости,которую человек и так пьет. То ест вводить еду в вену невозможно - человек должен есть сам. С этого момента я начала колоть антибиотик для почек,так как думали что она переохладила пока падала,потом ей стало немного лучше, но не надолго. Затем начал расти живот(жидкость скапливалась в брюшной полости )-асцит,который отказались откачивать в больнице и нам подсказал врач из паллиативного препарат - верошпирон( он мягко выводит жидкость «не роняя» давление). Затем я вызвала скорую так как кровь в моче не исчезла, надеясь что ее заберут и полечат капельницами, но нам отказали. Терапевт назначил кровоостанавливающее в таблетках-транексам, от тошноты я делала укол церукала,на постоянной основе было железо в ампулах- тотема. Плюс был иммунный стимулятор,который оказался безсполезен -иммунофан. Также были препараты для кишечника в ампулах…в общем список был внушительный я не успевала и кормить,уговаривая,и просить выпить таблетки. Наконец у нас взяли кровь для госпитализации в паллиативное и пришел результат-гемоглобин 46. Нам срочно позвонил участковый и предложил немедленно вызвать скорую и ехать на переливание крови. Чувствуя подвох,я спросила - «а точно нас примут и помогут?». Врач ответил -«Да,это угрожающее жизни состояние». Спустя 4часа мотаний по 2 больницам маму наконец приняла скоропомощная больница. В 10 вечера я оставила ее там,и уже к 11 утра я прибежала узнать как дела. Заведующая сказала,что переливание уже сделали в 6.30 утра и анализ крови показал что гемоглобин поднялся до 91. Больше переливание не показано,дальше только опять наши ампулы тотемы. В 16.00 я приехала ее забрать и поняла,что мама пожелтела…я поняла что оставлять ее там было глупо,она почти не пила ведь она не вставала,что она могла есть?скорее всего ничего. В общем состояние ухудшилось это было уже за неделю до смерти…Вечером ее начало тошнить желчью,это было страшно. Я не знала как ее остановить и в итоге сделала противорвотный укол. Вроде успокоилось и я решила ее покормить смесью,так как порции еды в нее уже не вмещались(меньше 85 грам что в детском питании). Выпив смесь,ее опять вырвало. И я поняла что кормить уже нельзя. На утро я принесла ей бульон на свой страх и риск - больше рвоты не было. Но есть она отказалась совсем и теперь осталась только вода и только тогда я поняла что это конец…с этого дня за 5 дней до самой смерти я не предлагала ничего. Она уже не открывала глаза. Я не понимала со мной ли она или уже в забытье…Сердце разрывалось от любви,от боли,но я не знала услышит ли она меня. Казалось, говорить уже слишком поздно. За 2 дня до смерти у нее начался бред и она просила воды..в день смерти она очень тяжело дышала и я пыталась ее напоить,но она сказала, что 3мя неполными чайными ложками воды я ее задушила…это были последние ее слова-ни прощания,ни слов любви,ни слез, ничего. У меня осталось чувство обмана,как будто меня обманули все - врачи и она,которая говорила каждый день,что встанет. И я относилась к ней, как к болящей, побуждая ее вставать и бороться, а не как к умирающей. 2 месяца она была рядом со мной,но лишь во сне и было ощущение,что мы были далеко друг от друга.

Из всего этого я сделала вывод-врачи не знают ничего и берут недообследованных больных, потому что разрезать быстрее и видимо дешевле. Да кстати КТ ей все же сделали,но через неделю после операции и оно показало,что вся брюшина выстлана метастазами…

После смерти я начала искать ответы на вопросы - что я и врачи упустили? Мы упустили: стадию -естественно,психическое состояние, момент сна, которого не должно было быть и так момент голода или постоянной нехватки еды. Оказалось,что если человек не ест лишь 3 дня,его метаболизм перестраивается на самопожирание, а уже через 10 дней голода или недостаточности питания процесс необратим: - начинается кахексия - это когда уходят мышцы, а не жир как удумала я,обманывая себя,что раз жир есть у организма еще есть запасы…Но нет жир для здоровых людей! По сути все это(нутритивное питание) надо было делать раньше лучше сразу после операции, но я не успевала за ней, с какой скоростью она бежала к смерти…и да анализ крови после операции был неплох за исключением тромбоцитов 400,а вот уже через 1.5 мес лейкоциты упали до 1.1 - метастазы уже в костном мозге и угнетают работу клеток костного мозга. Так что миф про то, что анализ крови покажет первым - разрушен.

У меня вышел длинный пост,который дочитает до конца лишь тот у кого болен близкий. Я хочу сказать вам следующее - слушайте ваше сердце,оно знает лучше чем врачи! И если вам кажется - вам не кажется! Остановитесь, поговорите лишний раз, возьмите за руку, если ваш близкий уже не открывает глаза и главное говорите о нём и только правду! Не должно быть никакой спешки,у вас должно быть достаточно времени,чтобы его выслушать. Когда смерть близка,умирающий очень тонко чувствует ложь об его состоянии и то,что у близких есть дела поважнее. Плакать надо вместе с ним! ! Если вам тяжело говорить, вы можете сидеть рядом и тоже молчать,но лучше взять за руку,чтобы человек чувствовал ваше присутствие.Даже если больной молчит и не отвечает - он все слышит. Священника лучше вызывать заранее,важно чтобы умирающий был в сознании и смог пообщаться и выразить согласие на Причастие. В момент смерти обязательно надо держать человека за руку - это самый страшный момент для умирающего, пока его рука не отпустит вас навсегда… И прощение лучше просить конечно у еще живого человека,а не у гроба…

К сожалению, все этой я узнала после смерти и мне никто не подсказал, как обращаться и прощаться с умирающим.

P.S. Прошу извинить за сумбур,память потихоньку вытесняет детали этого события, изменившего мою жизнь.

Диагноз МКБ: С71.5 Злокачественное новообразование: желудочка мозга. Эпендимома.

Курс лучевой терапии мне назначили в 27 сеансов, пять дней в неделю, то есть пять с половиной недель (или почти шесть, если считать с понедельников) я буду находится в дневном стационаре. Началось все с регистрации моей личной карты и расчета необходимой дозы облучения, в первый день меня отправили на КТ что бы точно определить зону облучения, это был понедельник. В первый день мне делают маску на голову, что бы точно фиксировать положение тела и головы, когда я буду находится под аппаратом линейного ускорителя. Во второй день я принесла диск с до операционным МРТ для сравнения выбранных областей облучения и узнала, что к области операции добавляют 10 мм для облучения, врач радиотерапевт мне снова показывает монитор компьютера с моей головой, показывает где будет проходить облучение. Она рассказывает как это все происходит и предупреждает о алопеции в месте облучения.

С третьего дня первой недели я начиню курс лучевой терапии, это была среда. С этого дня я начинаю пить таблетки, которые будут влиять на мой сон, точнее его отсутствие в моей жизни, у меня будет повышенный аппетит от них, просто побочные действия этих таблеток. Кто не в курсе, лучевая терапия это абсолютно безболезненное мероприятие и говорят, что переносить его намного легче, чем химиотерапию. В первый день тебе наносят разметку на маску, что бы после просто надевая ее, твоя голова всегда находилась в одном положении, маска всегда плотно прилегает к лицу, ведь она буквально его отпечаток. Процедура разметки занимает не больше 10 минут, а процедура лучевой терапии не больше 5 минут за день, не считая конечно очереди на нее. Хотя время для разных пациентов разграничено, все равно это живая очередь и очень много людей, в первый раз увидев очередь и просидев там 1,5 часа я была удивлена, как же много людей болеет онкозаболеваниями, но больше меня удивляло наличие в этой больнице маленького ребенка, на вид ему было лет 12, он всегда был с матерью рядом и лечили его.

Процедура лучевой терапии заключается в том, что ты ложишься на стол, на столе лежит подставка под голову находящая ровно по середине. Тебе надевают маску на голову и фиксируют ее на столе, на маске уже имеются крестики (разметка), по которым с помощью луча аппарата работник поднимает стол, что бы совместить координаты маски с координатами аппарата. После этого работник выходит за пределы комнаты и закрывает за собой плотную дверь, ты остаешься лежать и смотреть на то, как в аппарате перемещаются зубчики, создающие энергию для луча, который будет бить тебе в голову. Аппарат крутится вокруг головы дважды, и снова приходит в исходную точку, процедура закончена. Тебе снимают маску, отпускают стол и ты идешь заниматься своими делами вне стен больницы.

Прошло три дня посещения лучевой терапии, меня все еще ничего не беспокоит, иду на выходные и жду понедельника. Вторя неделя проходит без ощутимых изменений состояния здоровья. Сдавала общий анализ крови на пятый день лучевой терапии, в анализах повышены лейкоциты, врачу это не сильно нравится, но лечение продолжаем. Мне меняют таблетки на уколы в попу, повышая дозировку, уколы неприятные и болючие.

А вот начиная с понедельника третьей недели облучения я уже явно чувствую себя хуже, у меня ежедневно поднимается температура, не очень высокая до 37,2 в среднем, но каждый день. Я была направлена на сдачу крови еще раз, был 9 день лечения. Лейкоциты продолжают рости, после этого мне меняют уколы на капельницы и дозировка снова увеличивается. Меня отправляют на дополнительные исследования: УЗИ органов брюшной полости и флюорографию легких в двух проекциях, что бы исключить восполнения. Так проходит еще одна неделя. По результатам этих обследований у меня все в порядке нормы, никаких отклонений не выявлено.

ЖАЛОБЫ
Снижение настроения, снижение аппетита, снижение либидо; подавленность, тоска, бессонница, снижение концентрации внимания.

АНАМНЕЗ
Пациент 24 лет обратился к участковому психиатру. Снижение настроения отмечается последние пол года; снижение концентрации внимания, снижение аппетита и либидо появились 3 месяца назад. Отчетливое чувство тоски и подавленности стало беспокоить месяц назад. За последние две недели почти не спал: долго засыпал и часто просыпался.

Какой диагноз можно поставить?
1. Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип.
2. Депрессия средней степени выраженности.
3. Простая шизофрения.
4. Депрессивный тип личности.
5. Инсомния (Бессонница).
6. Рекуррентное депрессивное расстройство.

Ответ: Депрессия средней степени выраженности. Шизоаффективное расстройство не подходит, так как нет признаков шизофрении; простая шизофрения также не подходит по той же причине. Депрессивный тип личности не подходит потому, что тогда симптомы проявились бы еще в 13-15 лет. Инсомния не подходит, так как анамнез предполагает, что нарушение сна началось недавно. Рекуррентное депрессивное расстройство не выставляется за отсутствием эпизодов депрессии в анамнезе.

После постановки диагноза начинаем лечить пациента.

Какое лечение можно назначить для быстрого снятия симптомов?
1. Кломипрамин 25 мг утром и вечером
2. Амитриптилин 100 мг утром и вечером
3. Рисперидон 1 мг утром и вечером
4. Кветиапин 50 мг вечером
5. Диазепам 5 мг вечером
6. Сертралин 50 мг утром

Ответ: Кломипрамин 25 мг утром и вечером либо амитриптилин 100 мг утром и вечером. Рисперидон и кветиапин - это нейролептики; диазепам - противотревожное. Сертралин подходит скорее для поддерживающей терапии.

После проведенного вами лечения симптомы пациента больше не беспокоят.

Какое лечение можно назначить на длительной основе?
1. Сертралин 50 мг утром
2. Рисперидон 1 мг утром и вечером
3. Арипипразол 10 мг утром
4. Пароксетин 25 мг утром
5. Ламотриджин 100 мг утром

Ответ: Сертралин 50 мг утром либо Пароксетин 25 мг утром. Арипипразол это нейролептик, также как и рисперидон. Ламотриджин - нормотимик (Нормализует настроение при мании) и противосудорожное.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)