Инсулин + Сахарный диабет

Контекст: Хроническая гипергликемия ухудшает резистентность к инсулину скелетных мышц и функцию β-клеток. Однако влияние устойчивой физиологической гипергликемии на чувствительность печени к инсулину неясно.

Цель: изучить влияние устойчивой физиологической гипергликемии (сходной с таковой, наблюдаемой у пациентов с сахарным диабетом 2 типа) на эндогенную (главным образом, печеночную) продукцию глюкозы (ЭПГ) у здоровых людей.

Добровольцы участвовали в трехэтапном гиперинсулинемическом (10, 20, 40 мМЕ/м2 в минуту) эугликемическом клэмпе до и после 48-часовой инфузии глюкозы для повышения концентрации глюкозы в плазме на 40 мг/дл выше базовой линии. ЭПГ измеряли с помощью 3-3H-глюкозы до и после регулярной инфузии глюкозы.

Участники: в исследовании приняли участие 16 человек с нормальной толерантностью к глюкозе [восемь с диабетом в семейном анамнезе и восемь без (СА- и СА+).

Мера основного результата: ЭПГ.

Результаты: базальная ЭПГ увеличилась после 48 часов инфузии глюкозы. Индекс резистентности к инсулину в печени (базальный ЭПГ × инсулин в плазме натощак) заметно увеличился после инфузии глюкозы у субъектов СА- и СА+.

Заключение. Устойчивая физиологическая гипергликемия в течение всего лишь 48 часов увеличивала скорость выработки базальной печеночной глюкозы и индуцировала резистентность к печеночному инсулину у здоровых людей с нормальной толерантностью к глюкозе, предоставляя доказательства роли глюкотоксичности в увеличении выработки глюкозы в печени при диабете 2 типа.

Что-то мне поздним вечером захотелось почитать группы, связанные с диабетом в ВК. И я немножко шокирована...

Сейчас, благодаря пользователям интернета, и, в особенности Пикабушникам, удаляют объявления о продаже масок, антисептиков на различных торговых площадках. Это хорошо. Но это даже не лекарственные средства! В ВКонтакте есть группы, созданные специально для перепродажи инсулина, игл и полосок для измерения глюкозы в крови! Ладно полоски и иглы, но инсулин. Таких групп не одна.

Первое. Люди пишут, что соблюдали срок хранения. Но этого не проверить никак. А инсулин, котрый просрочен/лежал не в холодильнике, в лучшем случае будет не так эффективен, как обычно. В лучшем случае...
Второе. Как мне кажется, то большинство людей просто перепродают то, что им выписали. То есть, я могу сказать своему лечащему врачу, что мне нужен рецепт на определённое количество лекарства, а использовать меньше. Остальное продать. А в условиях дефицита и того, что сейчас не закупают инсулин иностранного производства, то лишу моих же соотечественников необходимой терапии.
Особенно это актуально, так как итак редко выдают иглы и полоски в нужном количестве. Кому-то их просто не достанется, в итоге.

Личные данные затерла, на всякий случай.

Так вот, вопрос. Можно ли как-то пожаловаться на такие группы? Или это бессмысленно?

Продолжаем этот пост

Возможно многие из вас удивятся, но сам по себе диабет довольно безобидная штука.. ну подумаешь сахар не 5, а 9 или, даже, 29... жить можно. С другой стороны чумой 21 вера ВОЗ называет именно диабет, а заодно уточняет что согласно статистике диабетики живут хуже и меньше чем спидозники. Так что, если вам кто-то скажет "господи у меня СПИД" можете ему ответить "скажи спасибо что не диабет".
Так в чем же проблема? А проблема в последствиях. Высокий сахар постепенно пакостит работая как множитель ваших болячек, а так как это не лечится, то, со временем, со всем этим будет только хуже. И чем выше у вас средний сахар тем раньше хуже.

Но к самой компенсации диабета это не имеет почти никакого отношения. Ведь ваша болезнь не в том что вырабатывается сахар, а в том что не вырабатывается инсулин. И именно высокий или низкий уровень инсулина является корнем бед, а не уровень сахара. Другое дело что они взаимосвязанны, а сахар и мерить проще и ориентироваться. Почти всегда. И об исключениях из этого почти я и хочу написать сегодня.

Итак, представте себе живете вы живете, колетесь и все у вас хорошо, но однажды утром просыпаетесь и понимаете что что у вас температура и вообще чувствуете себя не очень. Ну и ладно лечимся, а потом решаете померить сахар, а он, вместо ожидаемых 8 единиц, 28... Как же так? А произошло вот что.
ряд веществ может тырить инсулин себе. Веществ этих много и не о них речь, а речь о том что сам организм его недополучает.

В этом посте я писал что для поддержания жизни нам надо 0.4ед длинного инсулина в сутки на 1кг веса. Именно столько вы колите длинного и именно он в первую очередь попадет под удар. То есть вместо 0.4 останется меньше еще раз не сахара будет больше, а инсулина меньше клетки не смогут получить нужное число глюкозы и она останется в крови (именно по этому поползут сахара), но в тоже время клетки будут "голодать", начнут вопить об этом и добрая печень, конечно же, начнет перерабатывать жиры чтобы их накормить, сахар продолжает расти, вместе с ним высвобождаются токсины, запасенные в жирах, а попутно появляются продукты их распада, кетоновые тела. Параллельно с этим почки видят избыток сахара и начинают выводить его из организма, забирая воду как расстворитель и обезвоживая вас. Появляется жажда и энурез (не уверен что можно использовать это слово, но ссымся без памяти)...а сахар все еще растет. Лично я, так себя загнал, когда начинался диабет, что за месяц всхуднул с 95 до 56кг, сахар крови померить в реанимации не получалось сутки, приборы шкалили, сахар мочи был 700, объем мочеиспускания 11 литров в сутки.Черезпару дней вы попадаете в ремку с декомпенсацией. Как можно было это предотвратить? Да очень просто.
ответ дробные уколы. В чем идея?

(Попробую цифрами, так, мне кажется, понятнее). Допустим вы весите 100кг и колите себе 40 ед длинного в сутки, они сбивают вам 80 условных ед сахара. И тут вы заболели и проклятая болезнь стырила у вас четверть инсулина. Итого усвоили вы 30, а недостаток в 10 единиц уже задрал вам сахар на 20 от нормы (и это только начало, как будет дальше читайте выше), кажется можно же доколоть 10 и проблема решена? Нет, не поможет, потому что сам процесс никуда не делся, печень уже в курсе за голод и щас "поможет" да и болезнь никуда не делась, так что просто 1 доколка привет к тому что завтра сахар будет уже +30, к тому же появятся кетоны...

По этому разумно сразу отказаться от уколов длинного (потому что не ясно сколько не дойдет по назначению), а вместо этого раз в 4 часа колоть себе 0.1ед короткого на 1кг веса+все что вы кололи на еду (короткого за счет лавинообразного высвобождения болезнь забирает себе сильно меньше). То есть на мои 76 я колю по 8 ед раз в 4 часа. Через 12 часов (то есть перед 3 инъекцией) есть смысл посмотреть есть ли сахар в моче (читаем прошлый пост, надеюсь вы уже знаете зачем)... на 3 инъекции есть смыл уколоть дозу+2 единицы, таким образом наш сахар станет ниже на 4 единицы или около того. И так продолжаем пока сахар не пропадет из мочи. Как только пропал, делаем еще 2 инъекции с +2ед, потом откатываемся на 0.1ед на 1кг, мониторим сахар в моче, появился, опять +2ед 2 инъекции... так пока не пройдет основная болезнь, а уж тогда возвращаемся к длинному.
Важно. Больше 10 единиц на раз колоть не стоит. Важно не быстро сбить сахар, а компенсироваться. Если вы можете мерить сахар каждые 4 часа - колите сразу 0.1ед на 1кг+2ед (не дожидаясь 3 инъекции) пока сахар не упадет меньше 10.. но не пытайтесь уколоть сразу 15-20

Кстати в случае с перепоем, пищевым отравлением, аллергией тоже работает

Кск обычно жду вас в комментариях и до следущего поста.

Итак в прошлом посте мы поговорили про ночные сахара и особенности их выравнивания. Пришло время поговорить еду и короткий инсулин.

Как предисловие я хочу затронуть аспект использования тест полосок.
Я в курсе что согласно клиническим рекомендациям рекомендуется измерять сахар крови 4 раза в сутки, а согласно фз489 именно столько и должны давать. Однако в моем регионе принята такая практика. Инсулинов дают сразу на 2-3 месяца, иголки по требованию сразу по 2 коробки, тест полоски так же. Ну а так как все работаем (а иначе что кушать? Инвалидность у нас, до того как ногу оттяпают, не выпросишь, даже инвалиды детства послетали с группы) то за полосками не набегаешься, так и живем по 100 полосок раз в 3 месяца. Так что я меряю (и отсюда строю рекомендации по выстраиванию диеты) когда чувствую проблему с сахаром. Померил, сбил, вечером контроль, утром контроль, норма? Всё, успокоились (а о том что делать если не норма, я напишу в посте про кетоацидоз)

Так вот исходя из этого количества тест полосок я хочу заметить что в этом посте мы обсуждаем выстраивание диеты. И мне кажется лучше убить 50-70 полосок за неделю и иметь выстроенную диету чем почем зря из года в год дырявить пальцы по 4 раза в день ;-)

Ну а теперь второе предисловие про инсулины и дозы

Для начала, хочу немного отвлечься и поговорить о потребности в инсулинах у больных СД1 типа.
в целом есть такая формула что потребность в длинном инсулине составляет 0.4 ед в сутки на 1кг веса.
конечно это довольно условно и у вас лично может быть несколько иначе.

Так же если смотреть на графики действия то можно увидеть что левемир действует до 24 часов. Так вот лично на меня он действует часов 16, потом сахара ползут (если я колю его 1 раз в день то к 22-00 я прихожу на 14-16 сахара крови, а если 2 раза в день то к 10-11 утра имею гипу, которую приходится бить перекусом, ночной гипы при таком режиме нет, вспоминаем про горб в ночных сахарах из прошлого поста), на одного моего друга он прекрасно действует 24 часа и он колет раз в день, а на другого 12 часов он его колет 2 раз в день и все ок. Так что, уважаемые диабетики, если мы обсуждаем левемир и вы его колете 2 раза в день прямо рекомендую контроль сахара на 16 часе, а если 1 раз в день то на 22 часе от момента укола.

Всего же суточная доза составляет около 1 ед инсулина на 1 кг веса в сутки, то есть 0.6 короткого на 1кг веса в сутки.
У вас не так? И отличия существенны? Ну во первых все таки разбег довольно велик и зависит от многих параметров. Давайте их обозначим.
1) стаж болезни и степень чувствительности к инсулину (так один мой друг начал с 12 короткого в день и за 2 года добрался до 30, процесс еще не закончен)
2) количество физической и умственной нагрузки
3) количество приемов пищи и их характер (например я слышал мнение эндокринолога что сверхбольшие дозы короткого инсулина, более 20ед за инъекцию, приводит к тому что он, инсулин, начинает размывать график действия во времени напоминая по сути длинный, лично не проверял, не могу за раз сожрать столько)
4) общая конституция тела (так, например мальчик весом 76 и ростом 182 будет колоть больше чем девочка ростом 168 и весом те же 76)

когда вам диагностировали диабет вам, скорее всего, уже выставили дозы конкретно для вас. В рамках этого поста мы всего лишь обсуждаем коррекцию этих доз, исходя из того как меняетесь вы сами и ваша жизнь, а не пытаемся с нуля посчитать сколько вам надо колоть.

Хочу заметить что именно короткий инсулин основа компенсации, не есть и не колоть короткий не получится, на одном длинном вы довольно быстро упадете в кетоацидоз, а он загонит вас в кому. Избегайте пропускать уколы короткого, даже если вы проснулись, решили "а ну нафик, я дальше спать", выпейте стакан сока, съеште яблоко и уколите себе 2-4 единицы короткого. И, уж, абсолютно точно не стоит пропускать 2 раза подряд. В самом крайнем случае (например вчера перебрали горячительного и есть ну совсем не получается) не уколите длинный утром, но раз в 4 часа вгоняйте себе по 1 ед короткого на 12-15кг веса. Такие дозы врядли загонят вас в гипу, а заодно и аппетит разбудят.

Так же стоит понимать вот какой нюанс. При определенном (у каждого своем, лучше его выяснить) сахаре почки начинают выводить его в мочу и, если вы подкололись, можно получить гипу. Особенно это заметно на быстрых сахарах. Например у вас сахар 5, а почки срабатывают на 15. И вы съедаете (ну для простоты) 50 грамм чистой глюкозы. Сколько надо уколоть? Казалось бы чего тут думать? 50 грам=5хо=10ед короткого. На самом деле нет. Глюкоза впитается моментально, подбросит вас до сахара 25, почки сработают на вывод и.... а вот тут есть вопрос сколько именно они успеют украсть... если вы вообще не уколитесь то почки опустят вам сахар до 15.. часа за 2-3.. а сколько они реально успеют отжать у укола уже вопрос..

Так же, до того как перейти к примерам, я хочу обратить ваше внимание что 1ед инсулина это капля диаметром 1.24мм. Малейщий пузырек воздуха в шприц-ручке, малейшее истечение инсулина из места укола или иглы после укола и вы недокалываете себе 1-2 единицы. И просчитать сколько именно вы потеряли не возможно.

лично я избегаю есть быстрые сахара вне гипы. Однако всякое бывает. И тогда я поступаю так: у меня порог почек 14. Обычные сахара 5-9. То есть у меня есть гарантированный лаг в 5ед сахара+2 до гипы.. это 7. 7 сахара это с одной стороны 4 ед инсулина, а с другой 2хо... то есть колим себе 4 ед, и едим шоколадку 50 грамм. Да, я знаю что поступаю плохо, да, так нельзя, но бывает что хочется аж хуже чем болит :-)
итог: сахара после такой диверсии будет жить в диапазоне 4-8, сахар свыше 10 будет держаться около 1 часа...
Нет, если уколоть 8 и съесть 100грамм шоколада будет гипа. Так же нет, если съесть 1 дольку и подколоться то результат тоже не предсказумый... почему? Подумайте сами и жду вас в комментах.
Напомню. Когда я пишу конкретные цифры - это примерный расчет для мужчины ростом 182, весом 76, диагнозом е10.7 и стажем 11 лет сд1 типа. У вас они будут отличаться.
Вам стоит померить и выяснить сколько именно сахара крови для вас добавляет 1 съеденная хо без укола. Сколько именно инсулина 1хо и сколько именно сахара крови сбивает 1 ед инсулина на сахарах до срабатывания почек и после (да все эти цифры разные даже у одного человека)
На сегодня, пожалуй все. Жду вас в комментах :-)
P.s. если под первым постом было ниче не понял, то сейчас даже страшно подумать сколько прилетит на вентилятор :-)

Приветствую. Это первая проба, будет сумбурненько и однобоко, сильно прошу не бить, приглашаю в комменты для обсуждения

За те 11 лет что болею я, вокруг сформировалось небольшое комьюнити всяких Е10.х и так или иначе по ходу дела возникали и решались вопросы (а эндокринологи, как бы странно это ни звучало, за частую, или не могут или не компетентны в ряде бытовых вопросов) компенсации сахара, выхода из кетоацидоза, реального влияния продуктов и доз инсулина на сахара. Итак, начнем. И начнем мы с самого начала. Как же удобнее всего настроить дозы уколов короткого и продленного инсулина.

В нашей стране, в целом, есть некоторая чехарда как с торговыми марками так и с типами инсулинов. Давайте по пунктам и очень примерно.
Есть 2 типа короткого:
1) просто короткий (например инсуман рапид гт)
2) ультракороткий (например новорапид)
и 3 типа длинного
1) длинный (нспример росинсулин изофан)
2) безпиковый длинный (например левемир)
3) суточного действия (например лантус).
сразу оговорюсь что про лантус я писать не буду, так как в нашем регионе его дают, в основном людям с сд2 типа как поддерживающий, когда таблеток уже не хватает и опыт его применения у меня не велик.
2 основные "диеты" это или пара короткий-длинный (инсуман-изофан) или пара ультракороткий-безпиковый длинный (новорапид-левемир)
С введением пока закончим, перейдем непосредственно к парам, начну я с пары новорапид-левемир, так как она современнее и, что важно, ее дают детям. Ведь взрослые часто колят себе от самочувствия, а детям колят мамы, часто опираясь на строгое соблюдение диеты и показания глюкометров или мониторов.

Дорогие диабетики и их родители. Поймите для себя пару простых истин:
1) ни глюкометр ни инсулин не действуют моментально. И это факт. Пытаясь бездумно измерить сахар и уколоть по нему инсулина вы получаете совершенно невообразимую "пилу сахаров" с массой неожиданных гип и гиперов, "выпадением на ацетон", реанимациями и прочими прелестями декомпенсации. Делая пробу сахара вы должны уже знать какой сахар вы планируете увидеть и почему, а глюкометр должен лишь подтверждать ваше мнение и уточнять его.
2) суть грамотно построенной диеты это не низкие (как у здорового человека) сахара, а внятный и стабильный коридор сахаров. Не надо стремиться к диапазону 3.3-5.5, будет вполне приемлимо если вы построите коридор 5-9. Потом уже, когда построите, можете попробывать его понизить или сузить (а заодно понять всю безперспективность и успокоиться)

Дальше буду пополнять и исправлять по мере сил, ибо текста много, не хотелось бы потерять.