Болезнь + Инсулин

Начнем, пожалуй, с такой распространенной болячки, как сахарный диабет. Его мы упоминали в главе 47, где обсуждали вред энергетиков.

Вопрос достаточно проблематичный, потому что, во-первых, единого мнения стоматологов по этому вопросу нет. Один врач говорит, что это про импланты можно забыть даже с сахаром 5,9, а другой, увидев в анамнезе диабет 1 типа и бегло спросив про уколы инсулина, уже готовит кабинет к операции, а кассу к приему бабла.

Вторая проблема заключается в том, что нормального эндокринолога сейчас найти крайне тяжело, потому что специальность в универах непопулярная, сиюминутно бабло в ней не рубанешь, в отличие от той же пластической хирургии или дерматологии. Поэтому либо запись на 2 месяца вперед, либо консультация стоит сильно дохрена, либо врача тупо нет в учреждении, либо это вообще какой-то дебил, к которому ходить себе дороже. В общем, беда-печаль даже в Москве. В регионах…ну ты понял.

Третья проблема- распространенность заболевания. Им страдает в развитых странах чуть ли не каждый десятый житель. Причем чем старше категория, тем этот процент выше. Не замечать эту проблему невозможно.

Четверная - сами пациенты, которые забивают хрен на лечение как основного заболевания, так и на уход за зубами.

Почему же всё-такие диабет так мешает нам устанавливать импланты?

Для начала уточним, что сахарный диабет - это заболевание в результате которого идет повышение уровня глюкозы в крови, из-за чего повреждаются кровеносные сосуды, вызывая нарушение кровоснабжения. Клетки кожи не получают достаточное количество кислорода и питательных веществ, что негативно сказывается на их делении и росте. Возникает нейропатия- гибель нервных окончаний, которая приводит к нарушению чувствительности тканей, из-за чего вовремя «схватить за хвост» начавшееся где-то воспаление сложнее. Кровь диабетика – идеальная питательная среда для размножения грибков и болезнетворных бактерий, а снижение иммунитета – частая причина нагноения даже небольших ран.

Всё это делает усложняет работу стоматолога-хирурга с данными пациентами, ухудшая прогнозы лечения.

Что должен сделать доктор при планировании имплантации пациенту с сахарным диабетом?

Определить какой диабет у пациента с точки зрения компенсации, то есть насколько он выражен. Сразу скажу, что тип диабета большой роли не играет. Людям, как с диабетом первого, так и второго типа успешно ставят импланты, и они ходят с ними долгие годы. А вот насколько успешно этот диабет корректируется, вопрос другой.

Тут диабет делится на 3 типа: компенсированный, субкомпенсированный и декоменсированный.

Оптимальнее всего направить его к лечащему врачу для получения заключения о возможности проведения амбулаторной операции и особенностях ведения после неё. От него как раз пациент и принесет соответствующие анализы. Если пациент давно не посещал эндокринолога, если нерегулярно принимает препараты, если ему давно не корректировали терапию, если в ходе опроса выясняется, что у него в родне куча людей с диабетом, и если он просто в группе риска( возраст 40+, коренастого телосложения, имеющий лишний вес, то на анализы уже направляем мы. Все анализы перечислять не будем, но в данный момент нас интересует гликозилированный гемоглобин ( он же гликированный гемоглобин, гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c) – биохимический показатель, отражающий усредненное содержание глюкозы в крови за предшествующие 3 месяца. Короче говоря, мы сможем понять какой уровень «сахара» в крови был у пациента последнее время и какой примерно может быть в будущем, если ничего не делать с этим.

Почему не просто уровень глюкозы( или сахара, как вы любите), спросите вы? И самое главное, нахрена нужен тогда глюкометр?

Рассказываю! Показатель уровня глюкозы крайне необъективно указывает на наличие сахарного диабета. Даже натощак уровень глюкозы может быть крайне завышен даже в норме. Представляем ситуацию, направили пациента на анализы, вышел он такой на следующее утро из дома, за ним погнался соседский питбуль, наш пациент чудом добежал до автобуса, через 2 остановки вышел, зашел в лабораторию и запыхавшийся сел сдавать кровь. В момент побега от собаки, его надпочечники выбросили кучу адреналина( да, про который мы говорили в главе 38), этот гормон стремительно повысил уровень глюкозы, так как чтобы убежать от опасности мышцам нужна хренова туча энергии, которую глюкоза и дает. Соответственно сахарок подскакивает быстро и высоко. Что будет у нашего пациента в результатах анализов?

Правильно! «Сахар» будет превышать норму и нашего товарища в лучшем случае отправят к эндокринологу, а худшем, пошлют нафиг с имплантацией.

Гликозилированный гемоглобин показывает уровень глюкозы в крови за продолжительное время, то есть независимо от сиюминутных нагрузок. Грамотный стоматолог будет назначать именно этот анализ.

Глюкометр же применяется для текущего контроля уровня сахара в крови в покое и для предупреждения неотложных состояний у пациентов из группы риска.

Сейчас я вижу, что многие из вас уже шерстят свою папку с медицинскими документами в ожидании того, что я дам конкретные цифры. Не буду томить, читайте.

Как показывает практика, лечение сахарного диабета зависит от диеты и образа жизни, точно также, как и здоровье зубов от гигиены, то есть почти полностью. Это обсуждали

Сага о стоматологии. Глава 16. Как возникает кариес и почему из-за маленькой дырочки врач рассверливает почти весь зуб?

Сага о стоматологии. Глава 17. Коронка или пломба?

Сага о стоматологии. Глава 49. Как удалить зубной камень?

Если ты правильно питаешься, принимаешь препараты, пользуешься глюкометром, держишь в норме показатели своего тела, то все у тебя будет хорошо, твои импланты успешно приживутся и простоят долгие годы. А вот любителям булочек с вареньем и водочки с салом, лучше сразу выбрать другие методы протезирования.

Конечно, сейчас развелось множество клиник, где поставят импланты в этот же день и даже фамилии не спросят, но тут вопрос том, насколько долго ты этими имплантами сможешь пользоваться.

И самое главное! ДОЛГОСРОЧНАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ ИМПЛАНТАТОВ ТОЖЕ НАПРЯМУЮ ЗАВИСИТ ОТ ТОГО НАСКОЛЬКО ДИАБЕТ КОМПЕНСИРОВАН. Если после приживления имплантатов ты «расслабишься» и снова поднимешь свой «сахарок» до высоких единиц, то долго твои импланты не проживут! Не трать время и деньги, если не готов за собой следить!

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!

Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Бесплатно в месяц дают 2 шприца с быстрым инсулином (на еду колется) и одну с медленным (на ночь). Так же дают глюкометр и 100 тест-полосок к нему. Все иглы - для шприцов и скарификатора - тоже дают с запасом. Они многоразовые, со специальным антибактериальным покрытием.

Еще есть помпа, которая висит на боку и сама впрыскивает инсулин по времени, ставят детям, которые ессно не могут дисциплинированно колоться сами. Мне не давали такую.

Скарификатор - это такая штучка с пружиной, выстреливает иглой на заданную глубину и потом можно выдавить капельку крови на тест-полоску. Сфотографировать трудно, рук не хватает.

Есть дорогие приборы типа FreeStyle Libre – это система постоянного мониторинга глюкозы в крови. Датчик крепится на плечо и никаких проколов пальцев по 7-8 раз в день. Но стоит порядка 5 тысяч сам прибор и 10000 рублей 2 датчика на месяц. Бесплатно такое не дают, прибор европейский.

Еще есть помпа, которая висит на боку и сама впрыскивает инсулин по времени, ставят детям, которые ессно не могут дисциплинированно колоться сами.

Инвалидность тоже пока не дают, в следующем году обещали.

Сам инсулин колется в живот, попу, бедра или плечи, зависит от вида инсулина.

Еще нужна строгая диета и таблетки на ночь.

Углеводы нельзя совсем.

А те, что все же попадают в организм тщательно пересчитываются и под них рассчитывается доза инсулина. Например, овсянка (крупы вообще не желательный продукт, но я ем) - в одном пакете овсянки 24 г углеводов, это 2 Хлебные Единицы, мой коэффициент инсулина - 2, то есть на 1 пакет овсянки мне надо уколоть 4 единицы инсулина. Так и живем.

Все приходится считать и взвешивать.

Отдельная засада по сахарам - это фрукты. Груша обычная весит порядка 300 г, а сахара в ней на 3 ХЕ, то есть надо уколоть 6 единиц инсулина. Жрать можно только мясо (до 300 г не считаем), яйца, рыбу, творог несладкий и овощи, которые растут над землей.

Для меня это ужасно, потому что я тот самый  человек, который спал с печеньем под подушкой.

А вот алкоголь - наш друг, потому что в небольших количествах снижает сахар. Можно выпить за ужином бокал вина, пол литра пива или 100 г крепкого, и тогда порция инсулина снижается на 1.

Диетические продукты - это бред и зарабатывание денег на нас. Все эти хлебцы и конфетки без сахара содержат столько углеводов, что мне в боткинской больнице зав отделением лично выкинула все мои запасы.

Да, и про запасы.

Теперь всегда с собой еда. То что мне можно есть. И еще то, что нужно съесть, если резко упал сахар.  Это проблема, потому что можно впасть в кому в любом случае.

Если сахар высокий (больше 8) - это разрушает организм. Постепенно, медленно, но верно. Очень высокий сахар (больше 25) приводит к коме и остановке сердца.

Норма сахара в крови 5-6.

К сожалению, за какой-то сраный час сахар может упасть с 8 до 2-3 и это пиздец.

Я ношу браслет диабетика на такой случай, потому что уже на 3,3 можно упасть прямо на улице. По ощущениям похоже на голодный обморок - трясет и голова кружится, приходится срочно мерить сахар и подъедать что-то сладкое.

Самочувствие даже при нормальных сахарах так себе - я быстро устаю, и каждый день что-то болит, то суставы, то ноги, то живот...

Теперь про отдаленные осложнения.

Если не следить за сахаром и жить как попало, то организм разрушается со всех сторон - люди слепнут, отказывают почки, на ногах любая ранка превращается в язву, а затем в гангрену, люди теряют ноги. Список длинный и грустный, я не хочу углубляться.

Страшно ли мне?

Да, немного. Больше всего я боюсь не успеть реализовать свои мечты - хочу увидеть выставку своих фотографий в Париже, Лондоне, Риме... Много работаю, но нужно работать больше. Не хватает ресурсов.

Жизнь изменилась на инсулине - я поправилась наконец-то до нормального веса, в целом стала получше себя чувствовать, но этот ежечасный контроль угнетает. Зависимость от инсулина угнетает. Часто хочется все бросить и зажить как все, как раньше...

Семьи нет и видимо уже не будет. Да и не хочется особо...

В последних отношениях я наслушалась претензий типа "мне не нужна девушка, которая все время спит" и т.д. Объяснить, что я почти все время плохо себя чувствую, другому человеку невозможно. Что я не могу пойти в парк гулять в выходной, потому что не могу встать с кровати и не хочу ходить пешком 2 часа, потому что у меня болят ноги...

В работе я стараюсь не показывать свою слабость, но дома хотелось бы отдыха и понимания, а не обслуживать кого-то.

На вопросы отвечу в комментариях.

Будьте здоровы.