Молодой человек, чуть за 30, после судорожного приступа. Судя по всему, в длительном запое, в отделении начал всё разносить, потом возобновились судороги, в общем, мы болезного седатировали по полной и начали ИВЛ. Из лёгких полился гной в больших количествах.
При обследовании: пневмония, явно аспирационная*, гной во всех пазухах носа и кошмар с правым глазом: он весь покрыт фибрином**, как огромным бельмом. Я такого никогда не видела. Вызвали окулиста, она сделала УЗИ глазного яблока и сказала, что это гнойный панофтальмит, что глаз, скорее всего, потерян, гной течёт со стороны орбиты, и назначила всякие капли и мазь с антибиотиком.
Вовремя она это объяснила, а то меня чуть кондратий не хватил от мысли, что за глазами пациента на ИВЛ настолько плохо ухаживали (я парня увидела только на 3й день), что сгноили глаз. В принципе, повредить глаза у пациента в медседации, да ещё на миорелаксантах, очень легко: достаточно их не прикрывать влажными салфетками хотя бы полчаса — и роговица моментально высыхает и воспаляется. Дело в том, что на миорелаксантах человек не моргает, соответственно, слеза не смазывает роговицу. Но медсёстры за глазами очень тщательно следят.
ЛОРы спунктировали правую гайморову пазуху, получили гной и оставили там дренаж, чтобы промывать антибиотиками. А при наложении трахеостомы трубка провалилась в трахею без всякого скальпеля: кольца трахеи расплавились. ЛОРы обалдели не меньше чем окулист и мы. К счастью, медиастинита не было. (Медиастинит - это асептический или микробный воспалительный процесс в клетчатке средостения с острым либо хроническим течением.
В общем, лечим. Пациент сопротивляется: гной течёт отовсюду, разбудить невозможно — начинает буянить и плохо дышать.
И тут приходит анализ на ВИЧ (его берут всем). Положительный.
Добавляем к обычным антибиотикам бисептол. И — почти чудо: он начинает улучшаться. Уменьшается количество гноя, лучше дышит, глаз отдаленно напоминает человеческий.
В выходные сестры его побрили и оказалось, что парень очень симпатичный. Он перестал буянить, наоборот, лежал спокойно и постепенно учился дышать самостоятельно. Глаз, кстати, так и не начал видеть, и окулист написала в рекомендациях, что, если появятся признаки воспаления в левом глазу, правый надо будет удалять. Как это объясняется патофизиологически, я не поняла, неужели воспаление переходит с глаза на глаз через зрительные нервы? В правый-то глаз гной попал из гаймаровой пазухи.
О ВИЧ парень знает, препараты не получает по простой причине: он гражданин другой страны, а на родине такое лечение платное.
Сегодня его отправили в терапию.
Грустно ужасно: молодой, красивый, уже потерял глаз и перспектив — ноль. Если, конечно, начнёт честно пить таблетки от ВИЧ, то всё ещё может быть. Но он ведь не станет.
Про глаз из комментариев ЖЖ: С глазом — дело не в передаче инфекции, дело в развитии аутоиммунного процесса на ткани пораженного глаза, в результате которого атаке подвергаются и однотипные ткани глаза здорового. Для предупреждения чего и удаляют пораженный глаз заранее.
Автор - sovenok101
* Аспирацио́нная пневмони́я (лат. aspirātiō — «вдыхание») — воспаление лёгких, возникающее при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ в массивном объёме, чаще всего в практике — рвотных масс. Воспаление возникает через специфические свойства субстанций, вызывающих сильные воспалительные реакции.
** ФИБРИН(латинский fibra волокно) — нерастворимый в воде белок, образующийся из фибриногена при действии на него тромбина в процессе свертывания крови. Кровяной фибриновый сгусток, останавливающий кровотечение, состоит из сплетенных в густую сеть нитей фибрина и захваченных ими форменных элементов крови.
