Варфарин

А это уже совсем чёрт знает что!

Женщина, 60+, две недели назад протезирован тазобедренный сустав. После операции её выписали с рекомендациями пить ксарелто 10 мг в сутки.

Её сын пошел в аптеку, там стоимость препарата стала неприятным сюрпризом. Аптекарь предложила в качестве альтернативы варфарин. Женщина решила, что варфарин это ксарелто, только дешевле и начала пить его в той же дозировке — 10мг!

Через несколько дней появилась боль в пояснице, а моча стала красной. Она вызвала скорую.

При обследовании: в коагулограмме (лабораторное исследование крови, направленное на определение показателей ее свертываемости) не определяется ни один параметр, по КТ лоханки почек расширены и забиты кровью, обильная гематурия (медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму). В желудке — язва, слава Гиппократу, без крупных сосудов.

Литр плазмы, эритроцитарная масса, потом перешли на протромплекс, весь арсенал прокоагулянтов и ингибиторов фибринолиза — и на следующий день коагулограмма стала уже отдаленно напоминать человеческую, а гематурия менее выраженной. Признаков желудочно-кишечного кровотечения нет. Вроде, обошлось.

Я вроде уже говорила, что варфарин — по сути, крысиный яд и принимать его можно только под тщательным контролем коагулограммы? И помните, что разные антикоагулянты, даже воздействующие на одно и то же звено гемостаза, имеют разные дозировки. Переносить дозировку с одного препарата на другой, потому что он действует похожим образом, верх недомыслия.

А уж про того аптекаря, что посоветовал варфарин вместо ксарелто и не объяснил про дозировки и контроль... Даже не знаю, что сказать.

Автор - sovenok101

Тема: моя вторая операция
Всем привет! С вами Максим Ветер и канал “Жизнь клапанщика”.
Через 1.5 месяца после основной операции, мне пришлось делать вторую – на руке. В месте на запястье, куда вставлялся катетер с наркозом, не закрылся сосуд.
Проявлялось это надутым шариком-шишкой и появились болезненные ощущения при движении запястьем. Сначала врачи предположили, что ничего страшного нет и всё пройдет само собой. Но само не проходило, а шишка увеличивалась в размерах, болевые ощущения усиливались. Сделали УЗИ, а затем пункцию, в результате чего поставили диагноз – аневризма лучевой артерии. Метод лечения – хирургический. В этом же отделении, где делали основную операцию сделали и вторую, так сказать – по гарантии.
Отменили варфарин, колол фраксипарин. Для тех, кто не знает – фраксипарин это препарат, который не дает образоваться тромбам при низком МНО. А попадает он в организм через укол. Укол делается в живот. Это совсем не больно. Главное – первый раз уколоть самому себе в живот – и дальше пойдет как по маслу. По началу это сложно психологически. Двумя пальцами делаем складку на животе – и колем в нее. Подготовка к операции – по уже знакомой схеме. Обещали, что будет не под общим наркозом, а под местным. Но в итоге сделали под общим. Как потом объяснили мне – не смогли найти, куда уколоть, чтобы обезболить руку. Кололи в подмышку и спрашивали, чувствую ли я электрический ток. Я не чувствовал. Сделали укол – и я подумал, а не поспать ли мне, пока они подготавливаются? Стол с подогревом, тепло и уютно. Так и уснул. Проснулся, когда меня разбудили, чтобы я перелез со стола на каталку. Операция была успешно окончена. Рука висела веревкой, не ощущалась совсем. Я очень боялся ее сломать в таком состоянии и придерживал другой рукой. Привезли в палату, лёг спать. Ночью просыпался от болей. Тут мне была оказана медвежья услуга. Накануне операции мама узнала, что у нее есть знакомая знакомой, которая работает медсестрой. Она попросила ее присмотреть за мной. Так вот, когда боли проходили, я засыпал – она приходила, будила и спрашивала меня – всё ли в порядке. Но как только я просыпался или шевелился – боль тут же начиналась с новой силой. Таких болей у меня не было даже после первой операции. Они сохранялись несколько месяцев. Затем, болевые ощущения плавно закончились и теперь всё в порядке. Домой меня отпустили 31 декабря 2009 года. Так что свою порцию оливье я ел уже дома.

Всем желаю ровного МНО! Да прибудет с нами сила варфарина!

Прообраз варфарина открыт в тридцатых годах ХХ века, когда ученные пытались выявить вещество, вызывавшее у крупного рогатого скота геморрагический диатез – смертельную болезнь возникавшую после употребления перегнившего сладкого клевера.

Удача улыбнулась Карлу Линку, в 1936 году он открыл дикумарол – продукт окисления кумарина. В 1948 году было запатентовано вещество Варфарин (WARFARIN).

Предполагалось использовать варфарин в качестве крысиного яда, потому как считалось, что полученное вещество обладает исключительными отравляющими свойствами. Но отравляющие свойства нового вещества не подтвердились, а исследования в пятидесятых годах ХХ века пробудили к препарату интерес клиницистов. С тех пор варфарин спас не одну тысячу жизней.

Варфарин – антикоагулянт, т.е. нарушает способность крови к свертыванию ингибируя (угнетая) синтез витамина К в печени. Эта способность препарата позволяет предотвратить образование тромбов при некоторых состояниях и заболеваниях.

Так вот хочу рассказать о своем опыте применения этого препарата, который с одной стороны спасает мне жизнь, а с другой калечит.

Я рассказывала о том, что мне два года назад поменяли клапан сердца на механический протез, и теперь я должна всю свою жизнь принимать кроверазжижающий препарат Варфарин.

Вначале я никак не могла понять что мне есть, для того чтобы этот загадочный показатель крови под названием МНО удержать в целевом диапазоне.

Я начала искать ответы на вопросы, что такое и с чем его едят.

Если МНО будет больше 3, то риск кровотечения в сторону инсульта, если ниже 2, то склонность к тромбам и закупорке клапана и смерть. У здорового человека этот показатель плюс минус 1.

Вот и получается, что это дело нужно строго контролировать. После операции МНО держалось на уровне 1.6, что вызывало во мне панику и ужас, приходилось ездить в поликлинику, которая находилась за 50 км от дома.

Есть такой витамин К, который находится в зеленых листьях, зеленом чае и во всем, что зеленое. Доктор сказал, что можно есть все, но тогда нужно прибавлять-убавлять варфарин. Но я отказалась от зеленого чая, печени, огурцы чищу, капусту не ем, травы не пью. Иначе происходят скачки МНО и тогда вообще неизвестно что делать. Хочу сказать, что кроме этих болячек, есть и другие, при которых также нужно лечиться, вот тут снова возникает вопрос - что можно и нельзя, так как опять этот показатель МНО также скачет. Если пьешь обезболивающее или антибиотик нужно искать информацию о взаимодействии препаратов с варфарином, при кровотечении разрешается только один, остальные кровоостанавливающие только в стационаре и нужно постоянно контролировать контролировать.

От варфарина начались всевозможные побочные действия – синяки, кровотечения и пр.

Очень жаль, что нет групп по варфарину, ни форумов, это глобальная проблема, потому что получить консультацию очень сложно.

Я как и многие пациенты, которым назначают этот препарат ждем, может появится такой препарат, который нужно будет пить и не контролировать МНО.

Прошло уже два года.

Заболела ОРВИ, ноябрь 2016, на работе было +14 градусов. Потом вроде все прошло, через две недели стала подниматься температура, сначала 37 с небольшим и за неделю до 39 градусов.

Вызвали скорую, довезли меня до районной ЦРБ.

Там я провела месяц, диагноз не могли поставить.

Затем отправляют в областную. Там ставят правильный диагноз и лечат месяц, потом отправляют в црб на долечивание, где через пару дней мне становится намного хуже - рецидив, снова температура, одышка, кто знает, тот поймет.

Попадаю в кардиоцентр.

Две недели уходит на подготовку к операции, вместо клапанов остаются кусочки ткани с обсеменившими колониями микроорганизмов на них, ездила на процедуры на коляске – ужасно стыдно, но что поделать. Мне не разрешали ходить, только по палате, боялись, что остатки клапана с микробами оторвется и тогда неизвестно, что случится.

Перед операцией мытье-бритье, слабительное, на ночь снотворное.

День Х.

Утром душ, ложат на каталку, укрывают простыней, в ягодицу два баяна, медсестричка протирает спитом ноги-руки и везут в операционную.

Поездка на каталке вызвала ощущение карусели, квадратики потолка так быстро мелькали, что я просила потише ехать, голова кружилась.

Приехали в операционную, переложили на другую такси-каталку и укрыли другой простыней, еще пара коридоров и я на месте! Ура.

Перелегла на стол. В операционной холодно дико, играет спокойная музыка, Люди работают, готовятся к операции. Мне не по себе, трясет не то от холода не то от страха. Под спину ложат железную пластину. Подходит медсестра и врач анестезист, подкалывает в правую руку, нужно делать подключичку, я просила, чтоб сделали под анестезией. Говорю врачу, что я хочу уйти, он ржет, говорит, ты думаешь отсюда можешь сбежать? Это вряд ли, со стола от меня никто не уходил и что то вкалывает в правую руку. Становится таак хорошо, что когда в левую руку колет не так больно и чувствую, что слева в моем теле что то делают, я думаю - подключичка. Мне спокойно и после мысли сейчас моргну и спрошу врача – открываю глаза, мне нехорошо, слышу аппарат ИВЛ, во рту несколько трубок, в глотке дикий сушняк, сознание приходит не сразу, на руке пульсоксиметр, им стучу по кровати. Руки связаны. Ощущение ужаса, думаю, что так наверное чувствуют себя жертвы в фильме ужасов…

Операция длилась немного больше 6 часов, с аппаратом искусственного кровообращения.

Кто то подходит несколько раз, говорит жми палец, нет лежи спи еще…

Я временами просыпаюсь и стучу по кровати, кто то ругает. Снова проваливаюсь в сон.

Ощущение, что прошла вечность.

Потом я пытаюсь приспособиться и дышать в такт аппарата ИВЛ.

В какой то момент, люди по ту сторону «баррикады» говорят, сейчас мы тебя отключим и подключим к бутылке с водой - старайся дышать, иначе опять аппарат - я стараюсь дышать изо всех сил, слышу бульканье и о чудо - из меня вытаскивают эти трубки. Рвотный рефлекс, противорвотный укол и спасительный глоток воды. Вода – о чудесная жидкость, я ждала тебя! Старалась пить по глоточку, чтоб не тошнило.

Я услышала тиканье внутри себя! Это скажу я Вам странное ощущение, я очень сильно слышала, иногда сильнее, иногда не очень, сначала испугалась…

Ночью было больно дышать в районе ключиц, трубки дренажи торчали из грудины две, они видно мешали. В реанимации я провела четыре дня. Мне вытаскивали эти дренажи на третий день, безумно больно, ритм сердца не восстанавливался продолжительное время.

Как же устала спина, после операции нужно лежать на спине, так вот картина маслом, сверху до пупа вся зеленая как лягушка, ноги в белых чулках задирала как могла, чтобы хоть как то облегчить боль в спине.

Потом два дня лежала в палате интенсивной терапии. Боже, какие это муки, лежать на спине и ничего не делать.

Четыре дня я не ела, только иногда пила.

На шестой день дали телефон и я сфотала себя – на меня смотрело отекшее существо с взлохмаченными волосами, в носу кислород, на пальце пульсоксиметр, из меня торчало много проводов, и все это было прикреплено к аппаратуре на стене. Мои родные были рады услышать меня спустя 5 дней. В телефоне 48 пропущенных. Звоню им и ослабленным голосом говорю – я жива!

Первый раз, я кое как, села на кровати, потом первые шаги, это было похоже на шаги человека, который заново учился ходить. Моя продолжительная болезнь до операции 3,5 месяца я практически лежала, изнывая от температуры от инфекции которая снедала меня изнутри. Первые шаги, страшно, тяжело и в тоже время радостно.

Рядом лежали две бабули, которые разговаривали о внуках и детях.

День 8 после операции, меня перевели в палату к людям, которые сами ходят! в туалет, столовую).

Ощущения, что на грудь положили бетонную плиту. Потом вытаскивали провод, который подшивали к сердцу, доктор молодец, заговаривал мне зубы, я очень боялась боли, а потом швы на грудине расходились и мне перешивали.

После этой операции учились вставать и ложиться с бока, спать на боку я стала через 1,5 года, даже немногим больше.

Сейчас прошло два год, и я благодарна врачам, которые спасли мне жизнь и поставили на ноги. Единственный минус - приходится пить варфарин, который разжижает кровь, а мне приходится проверять МНО довольно часто. Мне заменили аортальный клапан сердца на механический Мединж и на митральном клапане поставили кольцо.

Я очень рада, что медицина помогает спасать от таких страшных заболеваний как инфекционный эндокардит и продлевать жизнь таким пациентам как я.