Для многих людей не секрет, что иногда пациенты пытаются обмануть врача. Преследуются тут разные цели: кто-то тешит свое эго и устраивает "проверку на прочность", кто-то ищет подтверждения прочитанному в гугле, а кто-то просто хочет, чтоб больничный длился как можно дольше. Но и врач не так прост - иногда сами лекарства помогают ему вывести больного на чистую воду.
На приеме мужчина лет 45 с жалобами на колющие боли в животе во время голода или натощак, которые ослабляются приемом пищи, тошноту и рвоту при нарушении диеты. До меня ему уже было проведено ФГДС, там язва двенадцатиперстной кишки. Другой терапевт дал мужчине красивую памятку с диетой, расписал лечение и выдал больничный на 7 дней, после чего сам же доктор заболел и его больные попали ко мне. Итак, повторный прием:
- Рассказывайте, что беспокоит?
- Боли в животе, тошнота, рвота, ещё диарея иногда
- С момента начала лечения что-то поменялось?
- В плане?
- Ну может боли легче стали или в туалет как-то по-другому ходите, может тошнит поменьше?
- Да нет, все как обычно
- Вам какие лекарства прописывали?
- Вот список
- Все купили? Все начали принимать?
- Ну да
- Как принимаете?
- До еды за 15-20 минут по таблетке
- Отлично. А кал какого цвета?
- В смысле?
- В прямом. Какого цвета кал?
- Ну....обычный. А что?
- Значит не пьете. Нехорошо меня обманывать
- Почему вы так думаете? Может мне ваше лечение не помогает?
- Если не пить, то и не поможет.
- А какой цвет нужен?
- А вы начните лечиться и поймёте. Дам вам 3 дня. Потом снова проверим. Если нет, то поставлю нарушение режима, будете потом сами с этим всем разбираться.
Продлила больничный на 3 дня. Ко мне пациент решил не приходить. Я глянула его карту - молодая коллега пишет, что состояние без динамики, а потому схема лечения слегка изменена, больничный продлен ещё на 5 дней. Но лекарство-маркер на месте.
Пятнадцать дней больничного - пациент не приходит на прием ни к кому. На примерно двадцать пятый он снова у меня на пороге, слегка бледный, но улыбается:
- Доктор, я узнал правильный цвет!
- И вам здравствуйте. Так какой же?
- Черно-зеленый
- Смотрю кто-то лечиться начал. Что же сподвигло?
- Да я в больницу загремел с подозрением на прободение.
- Обошлось?
- Обошлось.
- Ну и хорошо. К труду готовы?
- Ага. А можно?
- Сейчас анализы глянем, если все хорошо, то выпущу конечно.
Опытные терапевты и гастроэнтерологи конечно знают этот препарат. Я же скажу, что помимо него часто как маркеры использовала ещё и препараты железа - те не только меняют цвет кала, но и оставляют интересные следы на ягодицах при внутримышечном введении.
Туть мы сегодня выбираем кто какая булочка, в пятницу поговорим о больничных, а также обсуждаем будни поликлиники