Порой чтобы изучить болезнь, нужно отправиться в прошлое, но как же это сделать? Конечно же обратиться к картинам, литературе и кино. Порой творцы сами того не подозревая отражают в своих картинах яркие, отличительные, симптомы различных заболеваний. О некоторых из них сегодня и пойдет речь.
Дик Кет - Тетрада Фалло
С этого автопортрета голландского художника Дика Кета на нас смотрит грустный, немного астеничный юноша. Кет изобразил себя в 24 года; он только что закончил Академию искусств в Арнеме, но из-за слабого здоровья не отправился путешествовать, как другие художники. Дик Кет родился с пороком сердца: во-первых, сердце у него располагалось справа (это называют декстрокардией), а во-вторых, оно работало с трудом.
В начале XX века не было ни ультразвукового исследования, ни томографии, поэтому о том, что с сердцем Кета что-то не так, можно было судить лишь по косвенным признакам: шумам в груди, слабости и приступам одышки. Тем не менее путешествия были художнику противопоказаны.
Современные врачи считают, что у него имелся врожденный порок сердца: Тетрада Фалло
Порок характеризуется четырьмя (тетрада означает «четыре») основными нарушениями нормального строения сердца:
1. Большой дефект межжелудочковой перегородки. При тетраде это не просто отверстие в перегородке, а отсутствие участка перегородки между желудочками, поэтому сообщение между желудочками – беспрепятственно.
2. Положение устья аорты. Оно сдвинуто по отношению к норме вперед и вправо, и выглядит сидящим как бы «верхом» над дефектом. Слово «верхом» здесь подходит очень точно, т. к. аорта оказывается сидящей в седле над образованным отверстием и над обоими желудочками, а не отходит только от левого, как в нормальном сердце. Это так называемая «декстропозиция» (т.е. смещение вправо) аорты, или ее частичное отхождение от правого желудочка.
3. Мышечное, внутрижелудочковое, сужение выводного отдела правого желудочка, который открывается в устье легочной артерии. Ствол и ветви этой артерии также часто оказываются намного более узкими, чем нормальные.
4. Значительное утолщение всех мышц правого желудочка, всей его стенки, в несколько раз превышающее его нормальную толщину.
таким образом мы можем видеть, как кровь, не насыщенная кислородом (синяя) смешивается с насыщенной кислородом (красная) в результате чего происходит смешение потоков крови, чего в норме не должно быть.
Кет оставил после себя серию автопортретов, по которым почти сто лет спустя мы можем следить за тем, как прогрессировала его болезнь. Так, на портрете, написанном спустя шесть лет, художник еще не выглядит умирающим, но уже просматриваются характерные симптомы, за которые в ранних портретах глаз еще не цепляется: это нездоровый, синеватый цвет кожи и деформированные концевые фаланги пальцев.
Ришта Святого Роха - дракункулез
Перед вами фрагмент картины неизвестного художника конца XV — начала XVI века, которая хранится в галерее итальянского города-порта Бари и представляет собой пример поздней готической живописи Италии. На ней изображен католический святой XIV века, покровитель больных тяжелыми заболеваниями, паломников и хирургов — Святой Рох, который, по преданию, исцелял людей от чумы. Уникальность этого произведения состоит в том, что по мнению специалистов из Пизанского университета это самое раннее известное изображение дракункулеза, или ришты, — заболевания, вызванного самками паразитических круглых червей Dracunculus medinensis. Исследователи полагают, что белая нить, выходящая из раны на ноге святого на фрагменте выше — как раз и есть паразитический червяк.
Обычно Святого Роха изображают как паломника с посохом и язвой на ноге, иногда вместе с собакой по имени Готхард, которая, по преданию, принесла умирающему от голода святому хлеб. Часто на изображениях Святой Рох указывает на рану или язву на оголенной ноге — этот жест означает, что святой приветствует болезнь как Богом посланную возможность воплотить память о страданиях Христа. Обычно это чумная язва или бубон, однако на этой картине неизвестный художник добавил новую деталь. Ранее считали, что белая нитка — это гной, однако уж очень его вид похож на ришту, что и привлекло внимание исследователей. Если это действительно так, то картина является первым известным изображением дракункулеза в истории.
Жизненный цикл Dracunculus medinensis.
Дракункулез – гельминтоз, вызываемый Dracunculus medinensis. Признаки – болезненное воспаление кожи, где находится взрослый червь, и изнурительный артрит. Диагноз становится на основании данных осмотра. Лечение – медленное удаление взрослого червя. Дракункулез близок к искоренению.
Герцогиня и Болезнь Педжета
Перед вами гротескная картина фламандского художника Квентина Массейса «Уродливая герцогиня» (считается, что на ней изображена правительница Тироля Маргарита Маульташ, она же Маргарита Тирольская). На картине мы видим деформированное лицо пожилой женщины, желающей казаться привлекательной (о чем говорит бутон розы, который она держит в руке). Но нас интересует не социальный смысл, которым художник хотел наделить это изображение, а характерные черты лица и тела герцогини.
В 1877 году английский хирург Джеймс Педжет описал в своей статье пятерых пациентов с похожими симптомами. Эти симптомы он предложил считать признаками новой болезни — деформирующего остеоартрита (osteitis deformans). Педжет заметил, что кости у таких пациентов, с одной стороны, толще обычного, а с другой — частично разрушены и деформированы. Отсюда и побочные эффекты болезни: воспаление суставов и ущемление нервов, иногда даже паралич.
Сегодня эта болезнь носит имя Джеймса Педжета (см. Болезнь Педжета), хотя с ее причиной хирург не угадал. Насколько сейчас известно, деформация костей не вызвана воспалением — воспаление возникает позже, уже как следствие разрушения суставной поверхности. А виноваты в этом разрушении, судя по всему, остеокласты — клетки, которые отвечают за перестройку кости. Из-за того что у людей с болезнью Педжета они слишком активны, в костной ткани появляются пустоты, которые не получается быстро застроить, и сама кость деформируется и становится ломкой.
Что именно заставляет остеокласты разрушать костную ткань сильнее, чем обычно, до сих пор не вполне ясно. В каких-то случаях удается обнаружить генетическую причину — мутации в сигнальном белке p62 (его кодирует ген SQSTM1). Некоторые ученые считают, что толчком может служить вялотекущая вирусная инфекция. Но так или иначе, болезнь Педжета встречается и сегодня и пока не лечится. Впрочем, поскольку симптомы ее не смертельны, их несложно компенсировать: подкормить кость фосфатом, кальцием и витамином D, а в крайнем случае — отрезать лишние наросты.
Описывая открытую им болезнь, Джеймс Педжет задался вопросом: насколько эта болезнь действительно новая?
Самый простой способ удостовериться в том, что болезнью Педжета страдали и раньше, — посмотреть на старые картины и поискать на них следы деформации скелета. Чаще всего в качестве примера болезни Педжета в искусстве приводят картину Квентина Массейса «Уродливая герцогиня». Ее широкие скулы, приподнятый нос и выпуклое пространство над верхней губой образуют так называемое «львиное лицо» (искажение черт лица и нарушение мимики из-за утолщения кожи) — признак, который иногда встречается у людей с болезнью Педжета или c проказой. Можно предположить, что у герцогини разрослась не только верхняя, но и нижняя челюсть (иначе подбородок казался бы проваленным), а также деформирована левая ключица.
Фотография современной женщины с болезнью Педжета: деформация челюсти и «львиное лицо». Изображение из статьи: J. Dequeker, 1989.
Скептики, правда, возражают, что черты лица герцогини Массейса не обязательно отражают болезнь модели — художник мог списать их с карикатур Леонардо да Винчи, как уже делал неоднократно. Но этот аргумент едва ли кого-то убедит: модели да Винчи сами могли страдать болезнью Педжета. Впрочем, есть и более серьезные возражения. Некоторые ученые, например, считают, что такой тип лица, как у герцогини, свидетельствует об акромегалии — избытке гормона роста.
Пример карикатур да Винчи, которыми мог вдохновляться Массейс.
Вот как порой в картинах можно найти не глубинный смысл, эмоции, настроение, заложенное автором, а симптомы вполне обычных заболеваний, о которых, ее создатель, возможно даже не догадывался.
Спасибо за внимание! Всех желающих приглашаю в свой тг канал: https://t.me/ProMEDoN Там вы найдете еще больше информации из области доказательной медицины.
Список изученной литературы для написания статьи:
1. Каптейн А.А., Тхонг М.С.Ю. Изображение тяжелой болезни: рак легких в романах, стихах, фильмах, музыке и картинах. Лечение рака. 2018; 26:3681-9.
2.Фоксвелл Р., Морли К., Фризелл Д. Восприятие болезни, настроение и качество жизни: систематический обзор пациентов с ишемической болезнью сердца. J Psychosom Res. 2013;75: 211-22.
