Серия «О сахарном диабете (фрагменты из книги)»

Подчёркиваем: в этом тексте НЕТ ничего, что могло бы заставить думать, что "спорт не нужен", "только инсулин и поможет"! Спорт безусловно нужен, в этом мнении все учёные и врачи уже сошлись, и двух мнений быть не может. Конечно, режим "понемногу каждый день" гораздо полезнее для здоровья, чем просидеть неделю в офисе, а в субботу убиться в спортзале, отыгрываясь за всю малоподвижную неделю. Но без достаточного количества корректно работающего инсулина этот спорт диабетику никак не поможет. Думаете, до открытия инсулина не пытались вылечить диабет физическими нагрузками? Пытались. Не получилось. Поэтому - нет, спорт не "снижает сахар", он помогает в этом инсулину. Советы типа "брось травиться инсулином, лучше займись спортом, и сахара выровняются" - за гранью добра и зла. Выровняются они в этом случае только на очень высоких значениях, и продлится это недолго...

2. Травы (тибетские, алтайские, кавказские, африканские и прочие).

То же самое. Без инсулина никакая трава глюкозу в крови не снизит (некоторые травы могут изменить ваше отношение к повышенным сахарам, но они обычно запрещены в большинстве стран). Есть слабые и сомнительные доказательства работы некоторой фитотерапии при СД2 (увеличение количества рецепторов инсулина). Но при СД1 рецепторы как раз в порядке, это с самим инсулином проблемы. Так что, у инсулинзависимых диабетиков метод не работает. Мы не отрицаем, что в травах могут содержаться определённые вещества, влияющие на экспрессию инсулиновых рецепторов. Но мы убеждены, что для начала эти вещества должны быть взвешены, измерены и признаны годными. В том смысле, что их количество в фитопрепарате должно быть точным и постоянным. Учитывая, что любая трава, собранная в разное время года и в разной локации, таким постоянством похвастаться не может, предлагаем травам пойти лесом (или там и остаться), а терапию диабета сконцентрировать на проверенных и количественно точных фармацевтических препаратах.

3. Топинамбур (земляная груша).

О, наше любимое! Этому растению приписывают чуть ли не магические сахароснижающие свойства. Реальность: таких свойств там нет. Совсем, вообще нет. Корни мифа прорастают из сведений, что там есть инулин. А это же "почти инсулин"! Некоторые вообще путают эти два понятия (а чо там, всего одна буква разницы, может быть вообще опечатка!) Инулин никаким местом не похож на инсулин (кроме названия). Инулин - это полисахарид, глюкозу не снижает. Не повышает (и на том спасибо), поскольку не переваривается (относится к пищевым волокнам). Но не снижает! Топинамбур располагает углеводами (17 граммов на 100 г продукта), то есть в расчёте своих хлебных единиц его тоже надо не забывать. Он повышает сахар. Делает это не быстро, что тоже хорошо, но делает.

4. Лук и чеснок.

Ну конечно, логику и здесь понять можно: Лук и чеснок же горькие, а значит - антагонисты сахаров по определению. Реальность: нет, они вообще никак не связаны с терапией диабета. В луке углеводов 9 граммов на 100 г, к слову.

5. Заговоры, привороты, гипноз, поездка к "деревенской бабке" и т.п.

Если в организме есть инсулин, и он работает, как надо, то никакой заговор ему не помешает. И не поможет. Если терапия диабета идёт нормально, глюкоза крови в целевом диапазоне, а гликированный гемоглобин в норме, то конечно самое время сходить к потомственной ведунье и снять, наконец, пару порч... порчей... В общем, почистить карму. Если с нормальным лечением проблемы - сэкономьте на оккультных услугах деньги и вложите их в реальные меры по поддержанию здоровья (их расскажет врач).

Легендарных способов "точно снизить сахара" конечно больше. В книге мы опишем ещё несколько таких, но общая идея их "пользы" остаётся прежней. Только. Инсулин. Снижает. Сахар. Сорри, дважды два снова получилось четыре, ну что за дела...

А, дисклеймер: существуют вещества, задействующие инсулиновый путь усвоения глюкозы, но не являющиеся инсулином. Мы знаем, мы ж биохимики. Но куда проще, увереннее и точнее постоянно применять инсулин (при СД1), чем постоянно применять их.

Дополнение: в комментариях набежали альтернативщики и спортсменодиабетики. И, не прочитав текст (или не умея в смысловое чтение) кинулись писать, что вот у них-то! Только спорт-то! Хватит сажать людей на инсулин! (Цитата) Специально для таких (вижу, что текст они не осилили, сразу кинулись писать) повторяю. Спорт нужен, но без инсулина и его корректной работы он не поможет. При СД1 отказ от инсулина недопустим. При СД2 спорт может помогать в деле увеличения чувствительности клеток к инсулину - это сделает работу инсулина более корректной. Но не всегда и не везде это сработает. И я же русским по белому написала - важен инсулин и его корректная работа. Если нарушения работы были небольшие (СД2 многообразен) - то до какого-то момента активный образ жизни и диета будут удерживать ситуацию под контролем. Но это - как раз случай, когда инсулин есть, и он работает!

А альтернативщики порадовали откровением, что и гипноз помогает. Знаете, как? Меняет образ жизни человека, тот становится подвижнее и т.п. Ну, если только под гипнозом получается убедить человека оторвать жёппу от дивана и подвигаться, - тогда я даже соглашусь. Тогда помогает. Тогда и снятие порчи помогает, если заниматься этим регулярно: это ж тоже двигательная активность, встать и пойти к потомственной колдунье за заговором.

Короче, не надо так. Оппоненты почему-то вообразили, что я высказываю личное мнение на тему "как лечится диабет", но личного мнения тут НЕТ. Только общеизвестные научные

Напоминаю: тексты ещё переписываются. Продолжу такие посты при случае. Мы часто пишем вместе (научные статьи тоже), считайте - сложившийся коллектив авторов. Я Злобный Биохимик. Пишу тут, и на нашем сайте. Всем донам - спасибо за поддержку, вкусняшки разделим пополам.

Короче, загадка: почему в белках глюкозы нет, а сахар они поднимают? Правильный ответ: глюконеогенез. Снова никакой мистики и магии. Просто организм умеет преобразовывать некоторые аминокислоты в глюкозу. Хитро придумано? А то! Но это ему нужно, особенно - тем, у кого в рационе сплошные белки и дефицит углеводов. Народы Крайнего Севера, у которых рацион питания состоит из белково-жировых даров моря чуть более, чем полностью, не дадут соврать! Это нам с вами хорошо, у нас каши, пюре и макароны разные на полях растут. А у них - полей нет. А глюкоза в организме (которая, напоминаю, нужна каждой клетке, нужна всегда, каждую секунду жизни, и потребность в ней возникает с первой клетки, задолго до рождения) - есть. Так что, в этом во всём есть глубокий смысл и потребность. У всех, кроме диабетиков!

Нет, на самом деле, диабетикам конечно тоже эти механизмы нужны. Но подсчитать, сколько потребуется инсулина на белки, которые таким вот способом дадут глюкозы, сложно. Это с самими углеводами выходит легко, настолько, что мы давно решили округлять их количество с точностью до 10-15 граммов. Ага, та самая "Хлебная Единица", которая, смешно сказать, в разных странах считается по-разному. На уровне директив, а не биохимии. К примеру, в России это - 12 граммов углеводов, а в США - 15 граммов. Можно подумать, углеводы, перелетая Берингов пролив, как-то в чём-то меняются... До кучи, там есть ещё плавающие переменные вида "сколько инсулина надо на 1 ХЕ" и "на сколько ммоль/л повысит сахар 1 ХЕ". Причём цифры разнятся не только от человека к человеку но и в рамках одного и того же организма: от времени суток может запросто зависеть. Но это всё рассчитывается, учитывается и запоминается. Итоговый набор правил выглядит, например, так: "Утром у меня на 1 ХЕ, за которую я взял 12 граммов углеводов, нужно 2 единицы инсулина, а вечером - 1,5 единицы, но вечером пятницы - 3 единицы" и так далее. Немножко заморочено, но терпимо. А вот с белками расчёты гораздо, гораздо тяжелее! С ними всех условностей больше на порядок. Мы редко когда сможем наверняка вычислить процент их вовлечённости в глюконеогенез, это вообще от кучи факторов зависит. Но если отмахнуться от белков и пытаться по-старому рассчитывать только углеводы, то вылезет "хвост".

Вот и появляются ухищрения типа "Если белков в обеде 40 граммов и больше - прибавляем дозу инсулина на 30%" (это НЕ универсальный рецепт! Каждый диабетик 1 типа должен выработать свой, а со 2 типом - ещё сложнее. Но надо найти вариант). А если подходить к вопросу серьёзнее - нужны весы, нужно высчитывать, помимо ХЕ, ещё белково-жировые единицы... Нет, мой товарищ-соавтор-диабетик так не делает. Говорит, "это ж вообще с ума можно сойти, если всё начать считать! Времени ни на что не останется". Да, однозначно между "знаю, как надо" и "делаю, как надо" есть разница... К счастью, с современными системами непрерывного мониторинга глюкозы это более-менее несложно поддаётся коррекции.

Главное - надо помнить, что белки ТОЖЕ поднимают содержание глюкозы в крови. И постараться (пишу, пока соавтор не видит) не быть ленивой задницей и это всё-таки учитывать. Ну а способы подсчёта у всех свои, конечно. Уж извините, что я тут без универсальных цифр.

Напоминаю: все "диабетические" посты - фрагменты нашей будущей книги, и тексты ещё корректируются. Продолжу делать это. Я Злобный Биохимик. Пишу тут, и на нашем сайте. Всем донам - спасибо за поддержку, вкусняшки разделим пополам с товарищем.

Диабетический вопрос - это конечно вопрос генетики. К сожалению, нет какого-то одного конкретного "гена диабета": тогда можно было б его выключить и жить, не опасаясь СД. К счастью, нет какого-то одного конкретного "гена диабета": если б был, то заболевание жёстко передавалось бы по наследству. Выключать гены мы практически пока ещё не умеем, а значит нет, не получили бы мы 100% жителей планеты с диабетом. Это слишком оптимистичная картина. Мы умеем лечить диабет всего лишь с 1921 года, следовательно, при безусловном наследовании СД, люди вымерли бы гораздо раньше.

Безусловно наследуется только один вариант диабета, т.н. MODY-диабет (о нём ниже). Все остальные варианты генетически гетерогенны. То есть, существует несколько генов, определяющих шансы на развитие СД, и огромное количество их комбинаций. Плюс, одни гены работают, другие "спят"... В общем, не заморачивайтесь с наследственностью. Шансы передать диабет потомкам есть (раз уж у вас СД, то и какая-то из неудачных комбинаций генов имеется), но он невелик. Кроме MODY, да. Повлиять на эту генную картину вы не можете. Соответственно, нет поводов для переживаний. Если вы в эту генетическую лотерею проиграли, то ничьей (в том числе, вашей) вины в этом нет, так бывает. C'est la vie. Ну, или возложите ответственность за это на ваших далёких предков. Им всё равно , а вам психологически легче. Вот ведь какие люди оказались, не вымерли до наступления фертильного возраста, передали свой генетический набор, а вам - расплачиваться.

Это, кстати, отвечает на вопрос "почему участились случаи диабета". Не экология, не стрессы, шлаки и токсины, а продолжительность жизни выросла, и неудачные генные комбинации стали успешно наследоваться и накапливаться в популяции. С другой стороны, не передали б предки свою ДНК, вас бы, такого красивого, вообще в истории не случилось. Как по-вашему, диабет - не большая плата за ваше существование в принципе? Вот то-то же. Предкам - благодарность.

Конечно, диабет случается не генами едиными. Нужен спусковой механизм, триггер. У вас может сложиться десять раз по десять неудачных комбинаций (ну, то есть, в покер играть не садитесь, а то мало ли), но без стартового пинка они так и останутся всего лишь записями в ДНК. С триггерами пока туманно. За таковые наука сейчас считает вирусные заболевания, разные ОРВИ. Исследователи обвиняют в пособничестве возникновения диабета ветрянку, вирус Эпштейна-Барр, грипп, свеженький SARS-CoV-2 aka "корона" и массу других инфекций. Эх, была бы какая-нибудь определённость - можно было бы пытаться уберечься от этой ОРВИ. Но от всех сразу?! Это невозможно. Поэтому, если не принимать во внимание какие-то граничные случаи типа "работал на химзаводе, случайно выпил бочку ядохимикатов, а потом сразу в инфекционную больницу поехал, в ковидном отделении урановые стержни разбросали, надо было убрать", то причины возникновения диабета, факторы и триггеры останутся за кадром. Их не предусмотреть и не предугадать. Привиться от вирусов, от которых существуют вакцины, можно и нужно! Это снизит риски диабета, потому что снизит риски заболеваний ОРВИ. От ветрянки, гриппа, ковида и т.п. можно защититься. Но ещё от сотни вирусов вакцин нет, а значит, перед этими спусковыми механизмами диабета люди беззащитны. И нет, количество съеденных в детстве конфет, на шансы появления СД тоже не повлияет. Конфеты можно. Вы же любите хорошие новости? Вот, это была она. Когда снова окажетесь ребёнком, вспомните про это. Что? Не окажетесь? Ну, у хороших новостей тоже есть лимит, сорри. На случай диабета 2 типа нет даже такой: безудержное потребление сахаров нарушит... нет, не углеводный, а липидный метаболизм. А уже это может отразиться на инсулинорезистентности, что приводит к СД2. Так что, не злоупотребляйте конфетами в зрелом возрасте.

А насчёт причин для СД1, в любом случае, по какой из них возник диабет, - не имеет значения. Разные причины, разные триггеры. Неотменяемые, неустранимые (кроме некоторых, прививками) и чаще всего остающиеся неизвестными. У MODY-диабета генетическая причина считается известной, повреждённый ген определен. И что? И ничего. Исправить пока не можем, значит это всё без разницы.

Может, поговорим уже о реально важном? Например, что делать с имеющимся диабетом?

Конец цитаты. Напоминаю: тексты ещё переписываются. Продолжу такие посты при случае. Мы часто пишем вместе (научные статьи тоже), считайте - сложившийся коллектив авторов. Я Злобный Биохимик. Пишу тут, и на нашем сайте. Всем донам - спасибо за поддержку, вкусняшки разделим пополам.

Я всё время на страницах этой книги повторяю: диабет - не страшно, управлять диабетом легко, с контролем диабета справится даже ребёнок... Но это всё не касается гипогликемии, единственного состояния при диабете, которого можно и нужно бояться. Диабет будет долго прощать вам любую дичь, которую вы вытворяете с высокими сахарами, если это будет происходить не на постоянной основе, а иногда. Съели полторта и забыли подколоться? Случается такое, собьём, не страшно. Забыли взять с собой инсулин и уехали на дачу, откуда автобус возвращает к цивилизации раз в сутки? Фигня, прорвёмся. Да, сахара вырастут, но как вырастут - так и снизим. Ни к чему фатальному это не приведёт, если не повторять такой фокус регулярно. А вот с гипогликемией шутки в сторону: беспечных она не любит. Сначала сладкое в рот, а уже потом - проверка на глюкометре.

Перепутали ощущения, и сахар оказался не низким, а высоким? Ничего страшного. Зато исключили шанс оказаться в гипогликемической коме. Давайте пример с простыми цифрами: пусть ГК была 20 ммоль/л, а мы, ощутив почему-то "гипу", съели хлебную единицу. Цифра, разумеется, ещё подрастёт. Скажем, до 22. И что? И ничего. Чуть больше инсулина, чуть дольше ждать выравнивания показателей. Но 20 там было или 22 - никаких отличий. И совсем иное дело, если ГК оказалась 2 ммоль/л, ощущения нас не обманули, и съеденная ХЕ подняла её до 4. То есть, от почти критических цифр вернула сахара в нормальный диапазон. Видите, какая разница в этих двух случаях? Вот то ж.

Случаи, когда диабетик сел в любимое кресло у камина, взял в руки глюкометр, даже достал тест-полоску и ланцет, моргнул и вдруг открыл глаза почему-то уже в отделении интенсивной терапии, бывают каждый год. И хорошо, если открыл. Я не сгущаю краски, так бывает, разве что без каминов (это не в наших традициях). Скорость снижения ГК может принести массу неприятностей, поэтому повторюсь: гипогликемия - единственное в диабете, чего стоит бояться.

И в два, да нет - в десять раз сильнее нужно бояться гипогликемии у детей. Потому что у них ГК может падать вообще быстро, стремительно. Сейчас конечно диатехника делает жизнь диабетика и его близких намного спокойнее и приятнее. Да, я про системы непрерывного мониторинга глюкозы. Пусть их точность показаний глюкозы в моменте пока оставляет порой желать лучшего, хотя совершенствуются эти штуки чуть ли не каждый месяц. Зато тенденцию, направление и быстроту падения ГК они покажут до наступления проблем. Очень советую пользоваться датчиками НМГ, даже, если придётся покупать их за свои деньги. Оно того стоит!

Второй важный момент, связанный с гипогликемией, - это её, собственно, признаки. Про дрожание в ногах, чувство голода, тревоги и т.п. вам наверняка рассказывали в любой школе диабета. Но могли забыть добавить, что набор этих признаков может отличаться. У кого-то не ноги вибрируют, а в глазах темнеет, у кого-то не испуг, а буквально приступ ярости и т.п. Все "свои" симптомы гипы надо вычислить и запомнить. Хуже всего, что они могут меняться со временем. Поэтому логика действий должна быть такой: любое "нестандартное ощущение", любая странность, - и действуем по протоколу, написанному выше. Заболела голова - съедаем хлебную единицу - проверяем сахар. Чешется левая пятка (а раньше такого и не бывало, вроде б) - углевод в рот - глюкометр в руку. Или смотрим, что там НМГ показал, но, опять же, уже пережёвывая спасительную ХЕ. Отношение к возможной гипогликемии должно быть таким, тревожным, в чём-то даже параноидальным. Как говорится, лучше перебдеть.

В детстве (а СД1 у меня, напомню, с 9 лет) я одно время считал, что гипогликемия - это самое хорошее, что есть в диабете. Ну, ещё бы: в обычном состоянии конфет нельзя, а при гипе - пожалуйста. И чай с сахаром, и пирожные, и другие вкусняшки. К счастью, осознание серьёзности этого состояния пришло довольно быстро. Возможно, этому способствовало попадание друга, тоже диабетика, в ОРИТ, как раз с гипогликемией. Спасли, но язык у него заживал ещё долго (в бессознательном состоянии у него развились судороги, и он искусал язык не просто до крови, а до глубоких ран). По-моему, хороший пример, чтобы этого избегать. Будет круто, если вы не станете повторять мою ошибку, а сразу перейдёте к осознанию, что гипогликемия - это плохо и опасно. И детям скажите обязательно.

Третье - это такое явление, как "откат", на сленге диабетиков. После гипогликемии сахара часто рвутся вверх, и с ними потом приходится что-то делать. (Снижать, что ещё-то). Причина тут вот в чём: при низкой ГК печень выбрасывает из запасников специальный, заранее заготовленный углевод, гликоген. Он быстренько распадается до глюкозы, её содержание в крови растёт, а тут ещё и мы добавили, пытаясь погасить гипу. В общем, наблюдаем форменное безобразие: вот полчаса назад сахара были около 3 ммоль/л, а сейчас уже 15, и останавливаться не собираются. При СД1 - нужен инсулин. Не стоит бояться его использовать, потому что "недавно же была гипа". Её уже нет, она - в истории. А сейчас есть высокая ГК, требующая соответствующих действий. Терпимо. Снизим. Но я ж говорил, что гипогликемия - плохая штука... Мало того, что опасна сама по себе, так ещё и сахарные качели после себя оставляет. Много раз убеждался: безудержно поглощать углеводы при низком сахаре - такое себе. За количеством ХЕ надо следить, и при гипогликемии - тоже. Это может быть тяжело, чисто психологически: вот съели пару конфет, померили ГК - 3 ммоль/л. "А-а-а, не работает, паника-паника, срочно едим ещё килограмм сладостей!" Знакомо? Если нет - вы просто морально устойчивый человек с крепкой психикой, жму руку, товарищ. Но вообще низкие сахара провоцируют чувство тревоги и страха, в этом был сокрыт эволюционный смысл, так что это - нормальное явление. Оно-то и приводит к тому самому "пережору" (ещё одно словечко из лексикона диабетиков, мне оно не нравится, но смысл передаёт по-народному точно). Поэтому при низкой ГК надо взять себя в руки, как пресловутая дочь пресловутого самурая, и после первой пары конфеток просто подождать. Сахар поднимется. Не может не подняться: конфета же не пропала в другом измерении, она в штатном порядке растворилась, рассосалась, глюкоза пошли в кровь. Дайте ей немного времени. В диалитературе есть "правило 15-15": съесть 15 г углеводов и подождать 15 минут. Ну, хорошее же правило! Надо пользоваться.

Откуда гипогликемия вообще берётся-то? Если говорить простым языком (а я обещал, что постараюсь использовать именно такой), причин две: мало углеводов и/или много сахароснижающих препаратов (инсулина, в частности). Почему вдруг сработал один из этих двух спусковых крючков, - это уже детали. Это уже надо разбираться в каждом конкретном случае, но когда-нибудь потом. Я набросаю далеко не исчёрпывающий список возможных событий, которые приводят к гипогликемии, а вы для себя дополняйте: что у вас спровоцировало гипу. Этот набор вариантов надо учитывать при планировании дня. Это не сложно (учитывать-рассчитывать), это скорее неудобно, скучно, занудно, но этого требует диабет. Не самый плохой вариант, углеводы посчитать - это не вагоны с углем разгружать, в конце-то концов. Но всё равно - надо...

Конец цитаты. Тексты ещё переписываются, где-то дополняются, где-то сокращаются (я насчитала три масштабные реконструкции рукописей и дофига мелких правок), но основная канва, лейт-мотив уже оформился. Надеюсь на это. Продолжу такие посты при случае. Мы часто пишем вместе (научные статьи тоже), считайте - сложившийся коллектив авторов. Я Злобный Биохимик. Пишу тут, и на нашем сайте (Биохимикум, теперь вы догадываетесь, чей именно он "наш", а не "мой". Но диатекстов там не планируется). Поскольку в диабетических статьях числюсь автором (одним из двух!), думаю, что имею право на тэг "моё". Коллега - целиком за, если надо - подтвердит. Всем донам - спасибо за поддержку, вкусняшки разделим пополам. Коллега, кстати, часто берёт обычные, ни разу не диабетические сладости, несмотря на свой СД1. Можно ли так делать? А вот следите за публикациями... Интрига и всё такое. (Если серьёзно - никакой интриги, конечно, 99% диабетиков по-любому всё это знают... Но всё равно следите, а то мало ли).