Ух, блять... Писал уже пост про бумаги, видимо придется написать и про эффективные алгоритмы. Допустим поступил некий Вася Семижопов, у которого болит живот. В приемнике его осмотрел хирург, сделали УЗИ, пришли в выводу, что высока вероятность панкреонекроза, перевели в ремку.
Если вы думаете, что тут кому-то есть дело до вашего "страшно", "когда домой", "может в палату", то... Нет =) Реаниматолог-специалист циничный, если не сказать что чёрствый. Особенно ургентный. 90% няш-мяшей разводят ординаторы и сотрудники плановых реанимаций.
И... Поехали. Для начала у вас соберут анамнез. 6 минут? Это непозволительная роскошь.
- вес?
- аллергии?
- когда ели/пили?
- непереносимость препаратов?
- (опционально) хронические заболевания? (один хрен, их никто не помнит)
Дальше вам дают кипу согласий на всякие приятные (нет) процедуры. Которые, между прочим, надо ещё напечатать!
Дальше варианта два. Либо всякие катетеризации будет осуществлять ординатор (который порукастее), а врач уйдет допивать холодный кофе и писать въездной, либо наоборот. Немного про документы на въезде, вернее алгоритм. В замечательном ЕМИАСе надо
- создать первичный осмотр
- выбрать в нем нужные анализы
- выбрать нужные исследования
- выбрать нужные консультации
- ввести нужные назначения
Легко, правда?
Это в сознании тех, кто внедрял легко. По факту, после заполнения видимой части айсберга начинается...
- позвонить специалистам УЗИ. Напомнить, что в электронной версии нет их заключения.
- отдать сестрам лист назначения.
- выслушать, а чё так много
- напомнить сестрам взять анализы. Вот прям сейчас, из центральной вены, которую ставит синица, в зале, который заполнил Джек.
- попутно строго посмотреть на ординатора
- позвонить в отделение эндоскопии. Сказать, что нам нужно гастро с заведением зонда.
- выслушать, а чё так сложно-то в ночи
- позвонить в хирургию. Сказать, что жаждешь визита хирурга, который как бы и должен составлять план обследования. Но если я его плана могу и дождаться, то пациент не всегда (шучу).
Разговоры/дозвоны и тд занимает примерно половину всего времени. В идеале специалисты должны слышать "тилинь" у себя на компе и радостно бежать спасать всех и вся. На деле - нет. Прибавим сюда привлечение специалистов КТ (если вот прям надо подтверждать диагноз), рентген-лаборантов (после постановки катетера необходим контрольный снимок грудной клетки), специалистов отделения искусственной почки (ремарка для "а у нас нитак". Тут нет стандарта. Где-то ставят, где-то не ставят. Где-то это делают реаниматологи, где-то есть специальная служба). И всем. Всем, сука, надо звонить, выслушивать нытье, негатив, ругаться, грозить анальными карами, ждать по три часа, потому что аппарат гастро один, и им смотрели сифозного бомжа, и щас он на помывке. Для несчастного Васи это выглядит как получасовое издевательство с засовываением всяких катетеров в вену/спину/писю/кишки/желудок, постоянно хмурые лица и прочие прелести. А теперь мякотка...
- ты сделал всё правильно
- назначил правильно анализы
- назначил правильно лекарства
- позвал кого и когда нужно
- дописал все бумаги и решил пойти домой.
Но есть нюанс... Тебе пишет зав
- на собрании вчера говорили, что уровень пиздокиназы теперь определяется только планово, а ты назначил с пометкой экстренно. Нет, лаборатория не может внести туда свои данные. Нет, и переназначить тоже нельзя. Приходи и отменяй.
- жопокаина-нео на балансе отделения нет. Есть жопокаин-фарм. Приходи, меняй назначение. Иначе ругают, что в истории идут отсутствующие препарата. Нет, по действующему компоненту нельзя.
- хирург написал не осмотр пациента, а консультацию хирурга. И теперь твоя заявка висит не закрытая. Нет, нельзя перенести его осмотр к твоим заявкам. Приходи и отменяй.
- ты указал консультацию токсиколога, а надо хирурга-токсиколога. Ну потому что. Нет, иди переделывай.
Сука, я как вспомню... Цифровое будущее наступило. Врач теперь-приложение к электронной ИБ. Как на одной конференции сказал лектор, "маневр мобилизации альвеол-вредный. Ибо требует присутвия врача минимум на полчаса, что отвлекает его от ведения медицинской документации" (с)
