Хронический тонзиллит

Есть у меня кулстори для моих 122 личных ФСБшников (я слышала, что их нужно подкармливать). Сразу говорю, будет длинно. По другому не могу.

Немного инфы о том, шо це такой за зверь "хронический тонзиллит".

Википедия говорит: "Хронический тонзиллит — длительное воспаление глоточной и нёбных миндалин. Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания.

Когда он появляется?

Развитию заболевания способствуют:

- наличие хронических очагов воспаления в полости рта, носа, околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, интоксикация;

- неблагоприятные климатические условия, условия труда и быта (запыленность, загазованность воздуха);

- общее и местное охлаждение;

- нерациональное питание (наше всё).

Как узнать имеете ли вы такого клёвого "друга"?

Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:

- Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.

- Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.

- Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.

- Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.

- Регионарный лимфаденит - поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы увеличены и слегка болезненны при надавливании.

Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.

Немного предыстории. Когда это началось я несколько месяцев проработала в колл центре одного банка. Условия там были ужасными, небольшие кабинеты заставлены маленькими столами кабинками, в одном кабинете 3х4 метра сидело 7-8 человек. Говорили все достаточно громко, т.к. с клиентами связь была не важной, естественно жуткий шум. Приходилось разговаривать по 11-12 часов, не только с клиентами, но и по рабочим вопросам с коллегами и начальством. В такой комнатушке было душно всегда, поэтому работал кондиционер, но во все стороны (кондей был довольно старый, регулировалась только температура и направление воздуха, но это не спасало).

И в итоге я заметила, что после пары рабочий дней горло болит и изредка в горле возникали небольшие шарики (как выяснилось это казеозно-гнойные пробки).
В августе в один день голос пропал, я обратилась к дежурному терапевту (у моего терапевта была запись на нужный ден ). Врач меня осмотрела, выслушала жалобы и поставила мне предварительный диагноз ОРВИ. Отправила сдавать анализы и проходить флюорографию, выписала лекарства. На повторном приёме уже участковый терапевт развела руками, анализы образцовые, больничный закрываем. На мои робкие попытки возразить, ведь горло то болит, она сказала, что скоро пройдет и вообще не симулируйте, не нравится работа увольняйтесь. Ну ок.
Эта схема повторялась каждые 2 недели. Я заболевала, поднималась небольшая температура, горло ужасно болело, но ничего кроме ОРВИ мне не ставили. 2 недели я работала, потом больничный от 7 до 10 дней, больше мне не могли дать, я снова возвращалась на работу. Принимала таблетки я всегда аккуратно и недоумевала отчего так часто болею. Пила таблетки для повышения иммунитета, мне выписывали витамины, но это не помогало.
В январе месяце я попала к терапевту с другого участка, моя была в отпуске. Та осмотрев моё горло сразу отправила к ЛОРу, а уже Лор поставила мне диагноз хронический тонзиллит. Лор был от меня просто в "восторге". Сначала мне просто промывали гланды огромным шприцем длинной иглой, примерно такой:

В саму миндалину пихали эту штуку и промывали мирамистином. Мирамистин я покупала за свой счёт, но мне оставшееся потом отдавали. Промывали примерно так:

(ПИЛА СОСЁТ)
Было очень неприятно, даже больно. Страшно шо пиздец.

Но увы, эта процедура помогала только на время, антибиотики также не изгнали из меня этого беса. Я прибегала к народной медицине (хочу воспользоваться возможностью и передать привет ромашке и всем другим клёвым травам. Вы лучшие), открыла для себя мир мирамистина, бетадина и прочих медицинских ништяков, но увы, мой случай был слишком запущен.

Лор мне объяснила, что гланды уже перестали исполнять свою Богом данную роль(а все мы знаем, что именно он создал жизнь, не оскорбляем ничьих чувств. Кроме атеистов, у них ведь нет чувств, идём дальше), и не просто перестали играть свою роль, но и превратились в очаг инфекции. А это значит, если я подмёрзну хоть немного, попью холодную (или прохладную воду) или посмею скушать мороженое, то начинаю болеть. И так оно и было, лето превратилось в ад.
В общем, в марте месяце меня записали на тонзиллэктомию или по простому удаление гланд.
После операции я действительно практически перестала болеть, но иногда всё же простываю.

Операцию мне проводили по старинке и если вам будет интересно, то я напишу о ней.
Спойлер, крови было МНОГО.

В данном посте я решил объединить заболевания, которые не требуют столь обширного повествования, как предыдущие, по той или иной причине. Просто расскажу вкратце и дам пару советов.

Итак. Искривление носовой перегородки. Носовая перегородка представляет собой костно-хрящевой образование, разделяющее полость носа на две половины. Искривлена она у подавляющего большинства жителей нашей планеты. К искривлению приводят, обычно, травмы, особенно в детском возрасте. Не обязательно это должна быть серьезная травма (перелом носа). Обычного удара по носу, даже не сопровождающегося кровотечением вполне может быть достаточно. У детей хрящ обладает большим количеством участков, так называемой, зоны роста. Травма активирует эти участки в неположенное время и хрящ начинает изгибаться. то же самое может происходить и с надкостницей. Если это искривление не мешает носовому дыханию, трогать его не нужно. Если мешает - лечение одно - операция (если интересен ход операции, спрашивайте в комментариях - расскажу).

Вазомоторный ринит. Неведомая беда, основа которой состоит в "разбалансировке" поведения нижних носовых раковин. Это такие образование в полости носа, которые отвечают за согревание входящего воздуха. По структуре своей чем-то напоминают кавернозные тела полового члена. При необходимости они наполняются кровью, нижняя носовая раковина увеличивается в объеме. При вазомоторном рините этот процесс не зависит от температуры вдыхаемого воздуха (раковины увеличиваются, когда им вздумается), либо этот процесс происходит слишком выражено (раковины увеличиваются чрезмерно, а после не уменьшаются или уменьшаются незначительно). Есть много теорий, почему это происходит. Но ни одна из них до конца не подтверждена. А ARIA и EPOS вообще отказались от использования этого термина, отнеся проявления данного заболевания к другим типам ринитов. Лечение может быть консервативным (интраназальные глюкокортикостероиды), а при его неэффективности - хирургическим: различными путями (лазером, ультразвуком, скальпелем) производится уменьшение объема нижних носовых раковин.

Экссудативный отит. Проблема чаще встречающаяся у детей. Возникает при длительной закупорке слуховой трубы (чаще всего - аденоидами), которая является органом, регулирующим давление в полости среднего уха. Кратко: закупорка вызывает падение давления в барабанной полости, возникает присасывающая сила, перепонка втягивается - тубоотит. В дальнейшем, за счет возникшего градиента давления в полость среднего уха происходит выпот жидкости (транссудата), мы получаем экссудативный отит. Процесс условно асептический, поэтому каких-либо общих проявлений интоксикации не вызывает. Сопровождается чувством заложенности в ухе(шах) (как в горах или в самолете). У детей может стать серьезной проблемой, особенно в период речеобразования.

Диагностируется довольно просто, наиболее употребительный метод - тимпанометрия (определение степени подвижности барабанной перепонки).

Лечение. Здесь вопрос посложнее, чем в предыдущих пунктах. Первично производится комплекс консервативных мероприятий. Сосудосуживающие препараты, антигистаминные (их применение в данный момент ставится под большой вопрос), интраназальные глюкокортикостероиды (аналогично, эффект в данном процессе не подтвержден), пероральные глюкокортикостероиды, продувание слуховых труб ("пароход"), пневмомассаж барабанной перепонки, употребление жевательной резинки, надувание шариков. Все эти действия направлены на расширение слуховой трубы. При неэффективности такого лечения наступает необходимость страха и ужаса всех родителей - операции. По западным рекомендациям аденоиды должны удаляться всем детям с экссудативным отитом. Это позволяет освободить устье слуховой трубы и создать вентиляцию барабанной полости. Часто, совместно с этой операцией производится тимпаностомия - наложение отверстия на барабанную перепонку. В зависимости от уровня оснащенности клинике, в это отверстие может помещаться также специальная катушка, позволяющая поддерживать длительную вентиляцию барабанной полости.

Экссудативный отит у взрослых же может быть очень тревожным звоночком. При его обнаружении, врач должен любыми возможными способами исследовать носоглотку пациента (КТ, МРТ, эндосокпия, эпифарингоскопия, на крайний случай) для исключения там новообразования.

Хронический средний отит. Проблема крайне серьезная. Характеризуется тремя симптомами: перфорация барабанной перепонки, периодическое или постоянное гноетечение из уха, стойкое снижение слуха на это ухо. По сути представляет собой вялотекущий воспалительный процесс в опасной близости с головным мозгом, который постепенно разрушает костный структуры среднего уха и может добраться до важных анатомических образований (лицевой нерв, твердая мозговая оболочка, внутреннее ухо и т.д.)

Существует два варианта его течения. Менее и более агрессивный. Лечение одно - операция. Других не существует. Категорически.

А вот теперь самая мякотка. Я приготовил зонтик, непромокаемый плащ и набор дезодорантов, так как количество вылитых на меня ушатов всяческих субстанций, думаю, не будет поддаваться исчислению. Но, раз уж взялся... сразу предупрежу, буду краток.

Хронический фарингит. Таинственный зверь всея оториноларингологии. Имеет классификацию, симптомы (периодическая или постоянная боль в горле, першение, ощущение инородного тела, "кома" в горле). Имеет множество, я бы сказал, даже великое множество методов лечения. Что говорит только об одном - не лечится. Никак. Вообще. Можно достигать ремиссии, можно достигать длительной ремиссии, но вылечить полностью нельзя. Совет по этому поводу будет один - проверьте желудок. Часто подобные симптомы в горле связаны с забросом желудочного содержимого. При качественном лечении у гастроэнтеролога получается достигнуть наиболее длительной ремиссии. А нет, есть еще один совет. Не тратьте время на посевы из глотки. Это совершенно непоказательный метод обследования. Высеивание комменсалов из полости глотки ничего не говорит о патологическом процессе. Они там были, есть и будут.

И, наконец, самое вкусное. То, о чем я, честно говоря, совершенно не хотел писать. Но, долг зовет.

Прощай жестокий мир. Хронический тонзиллит. Наиболее прогрессивными странами этот диагноз вообще не признается. Считается, что такого заболевания нет. Я склонен согласиться. Внешний вид миндалин НЕ ГОВОРИТ о какой-либо патологии (исключая случаи, когда одни миндалина размером с кулак, а другая нормальная - вот это может быть признаком очень и очень серьзных проблем, не связанных, однако с тонзиллитом). "Гнойные" пробки в миндалинах - это не гной. Это сброженная ферментами слюны пища, которая застряла в лакунах (впадинах на поверхности) миндалин. Она оттуда удаляется сама в акте глотания, когда пробка достигнет достаточного размера. Пробка эта НЕ ЯВЛЯЕТСЯ субстратом или очагом хронической инфекции. Никаким образом.

Зачем же миндалины удаляют? Нужно ли их вообще удалять?

Ответ однозначный - да,но по четким показаниям. К этим показаниям относятся: гнойные ангины 2 раза в год и чаще, паратонзиллярный абсцесс в анамнезе, наличие ревматологических заболеваний, связанных со стрептококковой активностью (гломерулонефрит, ревматические заболевания сердца и суставов). Все. Частые простуды, першение в горле, хронический кашель НИКАК не зависят от состояния миндалин.

Зачем же их вообще удалять? Сейчас будет немного сложноватый момент патогенеза, попробую объяснить максимально понятно. Небные миндалины могут быть резервуаром для стрепококка (β-гемолитический стрептококк группы А). Этот микроорганизм в своем строении имеет участки, схожие по строению с участками организма человека (в сердце, суставах, почках). Поэтому при частом столкновении c этим микроорганизмом, человеческая иммунная система может сойти с ума и начать атаковать собственные ткани. Вот для этого и ТОЛЬКО для этого удаляются миндалины. Это профилактическая мера.

И да, не пугайтесь, если вы все же сделали посев и там нашли S. pyogenes. Он всегда будет в полости рта и глотки. Проблема начинается, если он проникает ВНУТРЬ слизистой. И только, если он там задержится на довольно длительный срок.

Теперь о консервативных методах лечения. А лечить-то нечего. Заболевания нет. есть предрасположенность к заболеванию. Промывать миндалины? Пфф. Стрептококк находится в ГЛУБИНЕ слизистой оболочки, а также имеет свойство проникать внутрь КЛЕТОК. Поливаю сверху слизистую оболочку миндалин антисептиками вы не добьетесь никакого эффекта. То же самое с полосканиями, орошениями и прочим. Решить проблему частых ангин может только оперативное вмешательство или сама иммунная система организма. Других путей нет.

Вот как-то так. Я открыт к диалогу, поехали

Те, кто часто мучается воспаленными миндалинами, привыкли к дорогому лечению. Одна ангина способна сожрать месячный семейный бюджет - врачи часто назначают антибиотики запредельной стоимости, по 1-2 тысячи рублей за упаковку. Вместе с таблетками, полоскалками и прочими вспомогательными вещами может набежать кругленькая сумма,а если ангина повториться - то денег уйдет еще больше. Ничего плохого про дорогие антибиотики сказать не могу - они действительно хорошо работают и быстро ставят на ноги, принимать их легко и приятно.
Но есть способ сэкономить свои кровные, если с деньгами совсем худо. Отличным аналогом станут дешевые и простые антибиотики, которые имеют в своей основе тот же состав, что и дорогие( внимательно читайте состав и сравнивайте). Например, при незапущенной ангине прекрасно поможет дешевый антибиотик эритромицин ( его цена 50-100 рублей, против пары тысяч за дорогие Суммамед и ему подобные). Это лекарство широкого спектра действия, в том числе хорошо помогает при гнойных ангинах.  Главное его преимущество - в основе лежит тоже вещество, что и в более дорогих лекарствах. Принимать стоит сразу же, как только появились знакомые признаки - стянутость в горле, опухание лимфоузлов, давление, когда лимфоузел как будто распирает, головная боль, боль при глотании. краснота и т.д. Как по мне, классический признак ангины - сильное опухание горла и затвердение лимфоузлов, затем уже идет температура, и другие прелести.

Маленький нюанс - никогда не спрашивайте у фармацевта в аптеке" Посоветуйте что нибудь от горла". Это крайне неверно. Во первых, фармацевт не ваш лечащий врач, он тупо может не знать, какой у вас тип заболевания, что конкретно у вас болит и т.д. В итоге назначит шнягу, которая может не помочь, и сделать только хуже. Во вторых, вам продадут примерно похожее лекарство( по названию, по спектру действия) Никто не будет уточнять, что конкретно вам нужно, и какое действующее вещество должно быть в составе.

Конечно, если у вас ангина запущенная и тяжелая, температура, головокружение, боль в суставах - вам поможет только врач, возможно понадобиться назначение нескольких антибиотиков. В таком случае - срочно к врачу.
И последнее - братья - ангинщики, не занимайтесь самолечением народными методами. Ангина заболевание очень опасное, которое может дать тяжелые осложнения, в том числе на сердце, а иногда даже привести к летальному исходу. Большинство народных методов при ангине не подходят. Если вы вылечили горло молоком, содой, чаем с малинкой, прополисом, мочой младенца - значит у вас была не ангина( это к тем, кто утверждает, что ангину можно лечить без антибиотиков). Кстати, молоко при ангине противопоказано)

Берегите горло. Ваш брат хронический тонзилитчик)