Лапароскопическая хирургия

Не так давно в ленте наткнулся на интересную (на мой взгляд) тему, которая вряд ли встретиться простому обывателю - далёкому от мира медицины.

Пост был опубликован нашем коллегой - пикабутянином перед которым лично я снимаю шляпу, ибо без раболепия и лести точно знаю, что он - настоящий Профессионал.

С чего всё началось?

И так, представляю вашему вниманию пионера в этой области, первый робот американской компании intuitive surgical - Da Vinci

Немного истории…

Как не странно, но эра роботизированной хирургии, как и многое другое, зародилась во времена холодной войны и в частности - освоения космоса.

После того как Герой Юрий Гагарин вернулся на Землю в целости и сохранности, люди поняли, что их ждут новые миссии в космос, новые экипажи, длительное время в замкнутом пространстве в дали от…. операционных и выскококвалифицированного медицинского персонала. И встал вопрос - что делать, если члену экипажа потребуется срочное операционное вмешательство. Долго звездно-полосатые думали-думали, и наконец придумали: оборудовать операционную непосредственно в космосе, а оперирующий хирург будет делать свою работу «на удалёнке» - с Земли.

НАСА потратило несколько лет и несколько десятков миллиардов налогоплательщиков и сделали таки подобие современного Da Vinci.

На бумаге всё выглядело просто потрясающе! Однако…

… прошло уже не мало лет (идея зародилась в 60х) и люди до сих пор не имеют технологического решения по воплощению этого гениального проекта в жизнь. Всё дело в пинге - это что-то вроде времени задержки отклика оператор(хирург) - робот. И это стало могильной плитой на проекте, ибо отклик должен быть молниеносный, сопоставимый с анатомическими движениями хирурга.

Все стали потихоньку забывать про все это, пока, в конце 80х, технологию не рассекретили и не продали в частные руки. Далее всё начало развиваться стремительно) Уже в начале 90х (94 или 95 год, если не ошибаюсь) появляется вышеупомянутая компания intuitive surgical, которая и «допиливает» технологию и адаптирует её в некий портативный вариант (на ранних этапах это была стационарная махина, под которую предполагалось строить отдельно помещение, или даже корпус. Вспомните первые ЭВМ). Идея была сырая, никто не понимал для чего это нужно, когда есть хирурги и ассистенты и много кого ещё. Справедливости ради, стоит сказать, что в медицинском сообществе до сих пор встречаются скептики, считающие все роботы не более как очень дорогими понтами (к сожалению и это имеет место быть).

Процесс. Видео автора.

Так из-за чего весь сыр-бор??

Постараюсь совсем коротко и без медицинских терминов (на сколько это возможно).

Однажды люди поняли, что если надо залезть внутрь человека - не обязательно резать его от горла до мошонки, достаточно залезть в человека через естественные отверстия и заглянуть внутрь. Это назвали малоинвазивной хирургией.

Затем люди пошли ещё дальше: всё таки через естественные отверстия заглянуть можно не везде, и «починить» можно не всё, и придумали делать маленькие отверстия (надрезы) в том удобном месте, и опять же, заглянуть внутрь и при надобности что-то починить:) это назвали лапароскопией.

Конечно, на заре использовали совсем примитивные инструменты для этого, но с развитием медицины, развивались и инструменты для подобных операций. В наши дни инструментарий для проведения лапароскопической операции очень разнообразный, есть много разных производителей в разных странах, но плюс-минус выглядит так:

И теперь к самому главному: всё шло хорошо, пока не стали встречаться сложные потологии (скажем так, отхождение от норм), в труднодоступных местах тела.

Здесь-то и придумали мульти-портовый метод с несколькими проколами и более сложными инструментами на каждой из «лап» робота Da Vinci. Выглядит примерно так:

ВАЖНО ПОНИМАТЬ: НИ ОДИН ИЗВЕСТНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ РОБОТ НЕ РАБОТАЕТ ПО ПРИНЦИПУ: НАЖАЛ КНОПКУ - РОБОТ САМ ПРООПЕРИРОВАЛ!

Сама по себе роботизированная система Da Vinci не подразумевает под собой способность этой самой системы принимать какие либо решения в принципе. Это даже не автопилот на современных авто, где у компьютера есть некая свобода выбора принятия решений (набор/сброс скорости, экстренное торможение, перестроение и И так далее). Система Da Vinci работает по принципу именно высокотехнологичного инструмента в руках опытного профессионала. Немаловажно ещё то, что использование робота минимизирует риски, которые нашему телу контролировать невозможно, типа внезапной судороги, тремор рук, и т.д.

Цена вопроса

Подобное оборудование - это штучный товар, не особо нуждающийся в рекламе. Нельзя прийти в магазин и купить)

Оснащение операционного блока таким роботом - это месяцы подготовки, согласования, соответствия самого опер блока стандартам размещения подобных систем, подготовка персонала обслуживания, пуско/наладка, калибровка, подготовка оперирующего персонала и многое другое, так что это - долгий процесс, который может занять до года,а в некоторых случаях и более.

Цена всего этого для медицинской организации в районе 300’000’000+₽ за саму систему + регулярное обновление ПО (само собой за очень неплохую сумму) + основная статья доходов компании-производителя - это расходный материал, то есть инструмент, который крепится к лапам (см. Картинку выше). Каждый сет инструментов оборудован «невзламываемым» чипом, который взаимодействует с чипом, установленном в самом роботе. Сет рассчитан на определенное количество операционных циклов (не помню сколько, но реально не много, возможно около 20), после чего система не позволяет продолжать его использование и нужно новый сет. Аналоги и копии не подходят никак. Таким образом, каждая из установленных по миру ~8000+ систем регулярно нуждается в расходных материалах и платном ПО.

Заключение

Безусловно за роботизированной хирургией будущее, это лишь вопрос времени и степени популяризации. Конечно, Da Vinci - это пионер, монополист и вне всяких сомнений локомотив отрасли. Относительно недавно компания выпустила два новых робота, но для других хирургических решений. Так же в последние 20 лет разрабатывается множество других систем по всему миру - Италия, Израиль, Южная Корея, Великобритания и конечно же - Китай. Существуют как откровенно неудачные копии Da Vinci, так и концептуально другие роботы для работы как с твердыми так и с мягкими тканями, и работающие по принципиально другой философии.

P.S.: на Пикабу уже лет 700, но зарегался недавно) первый пост, не судите строго)

Интересный обучающий набор, позволяющий провести оперативное хирургическое вмешательство с помощью специального оптического инструмента, который вводится через небольшие проколы, роль брюшной стенки играет специальный бокс. В комплекте идут все необходимые инструменты и шаблоны для выполнения различных операций. Достаточно подключить камеру к планшету, ноутбуку или монитору и приступить к операции. Ссылка на набор.

Итак. На нём с того что опишу себя. Мне 25, здоровенный мужик. КМС по рукопашке, живу один в съемной квартире в самом центре небольшого города с мечтами обратно вернуться в Москву, имею машину концерна ВАГ 2019 года в собственности. Высшее юридическое образование, работаю уже как 6 год барбером. По профессии, ближайшее время, работать не собираюсь. Вроде всё :)

С самого начала, дальнего, так сказать, смысла рассказывать нет. Работа, дом - дом, работа. Отпуск либо море, либо путешествия по разным городам. Это и так понятно, это как у всех, как говориться. Начну с последнего года.
До начала этих событий, я банально мог раз в недельку позволить себе отдохнуть хорошо чтобы не нарушать режим. Но в апреле прошлого года впервые попал в одно заведение. И тут понеслось. Практически всё свободное время я там отдыхал, спускал честно настриженные деньги и не много выпивал. Летом статался на морюшко и обратно вернулся в круги своя. И так длилось до нового года. Перед этим праздником пришло осознание что всё, стоп, хватит. С каждым днём мне становилось все хуже и хуже. Скопился общий недосып, моральная и физическая усталость. Стал очень раздражительным. Понял что нужно что-то менять, вернул свой обычный образ жизни, питания назад, но ничего не помогало. Усталость остаётся вопреки всему. И как-то в очередной раз, решил я поужинать макдаком ибо приготовить стало очень лень. Проснувшись утром, почувствовал боль ниже рёбер, левее центра. И с каждой минутой эта боль усиливалась. Пил таблетки, Альмагель. Ничего не помогало. Два дня была адская боль. После она начала перемещаться в область аппендицита. И потихоньку сошла на нет. В скорую не обращался, так как считал это лишним (ой дурааак…). В итоге, боль прошла, всё нормально, всё хорошо пару месяцев…
И однажды, в четверг 02.05 проснулся и почувствовал боль в том же месте, но в разы сильнее изначально. К обеду, на работе, меня скрутило так что я стоять не мог. Но доработать до вечера пришлось. Вечером, мне стоять было больно. Позвонив в скорую, узнав какая больница дежурная и приехав туда сам, подписав кучу бумажек меня принял дежурный хирург. Сделав узи, он сказал что это 100% аппендицит. Поняв что это не внушает у меня 100% доверие я подписал отказ от госпитализации. Врач предложил уколоть мне спазмалгетик, для снятия спазма. Естественно я согласился. Всю ночь нормально не спав мучаясь от боли, дождался 8 утра. Снова позвонил в скорую, узнав какая дежурная больница и приехав туда, прошел все те же анализы и прочее. По итогу, хирург дежурный сказал что это возможно реально аппендицит, а возможно что-то с поджелудочной. Анализы прямо указывают на аппендицит, но боли не много другие. Он предложил госпитализацию и провести диагностическую лапароскопию в тот же день. И эти слова внушали доверия. Я согласился. Госпитализировали меня около 12 дня. В 14:30 я ушел на операцию. Это тема для отдельного поста. Моя первая операция. Чувства ужасные. Но не об этом сейчас. Очнулся я после неё около 12 ночи. С ужасом обнаружил что с меня торчат 3 трубки. Это повергло меня в шок. Как итог, через 3 дня с меня снимаю эти трубки. Каждый день капельницы почти по 2 литра физ.раствора и 100 грамм лекарства + таблетки. 08.05 меня выписывают со следующим диагнозом:
- Основной: Очаговый небилиарный жировой панкреонекроз. Операция от 03.05.24: Манипуляционная диагностическая лапароскопия, санация и дренирование брюшной полости. Код по МКБ-10: 85.9 Осложнения: Парапанкреатический инфильтрат. Местный фибринозно-гнойный перитонит.
Сопутствующий: Хронический гастродуоденит, І ст., ремиссия.

Со слов моего лечащего врача - хирурга, к этому привело жирная еда, алкоголь, крепкий кофе и энергетики. По сколько ем еду как и все, без частных перееданий и прочего, алкоголь пил, но в небольших количествах. Не люблю доводить себя в состояние «в слюни», кофе пил не особо часто. Но вот энергетики… эту гадость я употреблял почти каждый день, порой по несколько банок, на протяжении почти года, как начал ходить в одно заведение где танцуют голые девушки.
Со слов хирурга, подождав ещё не много, меня могли просто не довезти до больницы.
Как итог, диета 5 на, минимум, 2 месяца (лучше на три), таблетки 2 раза в день.


Вот такая вот история из жизни. Так что не пейте эти энергетики. Добра они точно не приносят. Лучше выпить воды/морса/сока или чего либо другого. Но не энергетики. Берегите себя и да прибудет с Вами сила!

Добрый день.

Кратко - пытаюсь выбрать между лапароскопической стерилизацией и разрезом по белой линии, торможу.

И было так - пошёл мальчик погулять по лесу, нашёл мальчик два подберёзовика и остались они с ним жить. Ну бывает.

Прошло время - пришла пора зверушку женского пола стерилизовать. Вот сижу и не очень понимаю, что именно делать. Территориально ближайшее Подмосковье, так что с возможностями по клиникам всё в порядке. Денег вот маловато, но на здоровье зверушек, конечно, разорюсь.
Суть в том, что я не очень понимаю, действительно ли лапароскопическая операция будет более правильным выбором. Вроде бы логично, что мелкие проколы приятнее разреза. С другой стороны - почитал про накачивание газом и прочие "остатки кусочков яичников" и слегка побледнел. С третьей - очень хорошо понимаю, что направленность статей по этой теме может сильно зависеть от того, купила клиника оборудование для этого дела или нет, и просто курить гугл может быть неэффективным.
В общем, не могу выбрать. Посоветуйте, пожалуйста, как об этом думать. Если вариант с лапароскопом правда будет безусловно лучше для зверушки - ок, буду искать клинику. Если разница не очень большая - есть у меня недалеко хорошая, со всем необходимым, кроме вот этого прибора. Проконсультировался - "сделаем через белую линию, не беспокойтесь, так будет лучше".
Да, уточню - зверушка достаточно компактных размеров. Известных проблем со здоровьем нет, сердце, анализы - всё хорошо.

..а тега "кошка" правда нет?..

Здравствуйте,

Всё началось с плановой операции - резекция ЛМС слева, почти 3 года назад.

Позвонил Новосёлов В. Г. сказал приезжайте к нам, вас прооперирует московский врач, у вас подхящая для него аномалия - задвоившийся сосуд, создавший стриктуру мочеточника. Приехал, в операционную, там трансляция для студентов, как мне сказали, врач, сделали операцию... Выписали, через месяц удалили сдент из мочеточника. У меня боли адские, через 4 месяца - я к ним в Нефтяник, сначала попал к Бузолину (он кстати в выписке как оперирующий врач, а на самом деле был с Москвы врач - совсем другой), он игнорирует мои жалобы - пишет заключение: жалоб нет. Я через неделю опять к ним, принимает сам Новосёлов В. Г., он так же игнорирует жалобы и пишет - жалоб нет, как так!!! Говорит - это у тебя другие боли.

И пошли 2 года мучений.

То что было оставлено во время операции вросло и срослось всё что было рядом.

Опишу то что оставили, когда оно стало двигаться - я прочувствовал его как рукой, и сейчас чувствую: сантиметра 3-4 в длину, форма как колпачок от маленького шприца, с такими же бороздками, с одной стороны щитинки как у зубной щётки, мягкие, но колючие.

От одного человека у них в клинике узнал что той стент они используют при операциях на почках в забрюшинном пространстве для откачки жидкости.

У меня 2 года был спазм мышц левой стороны спины. Врачи толком не вникали от куда это, и как убрать..., а я уснуть не мог, только на коврике с колючими круглешками (для йоги).

Слава Богу я той осенью попал в ПрофиМед к Катралиеву Р. М., монуалка, блокады и плазмотерапия вернули мне подвижность, сняло частично спазм мышц (уже образовались триггерные зоны). И боль заметно уменьшилась. Всё это время у меня стянутость в левом подреберье. Ограниченность подвижности в районе операции. Пошёл этап восстановления подвижности - растяжка и упражнения. От этих дел, всё это я делал через боль!, эта штука, она же с колючая с одной стороны -разбередила ткани вокруг себя, возникло воспаление, жидкость, эта капсула с телом росла внутри из-за жидкости, жидкость в итоге рассосалась и штука эта как в мешочке начала двигаться.

Вот тут и началсь настоящий ад!

Она там с кишками связана, её тянет постоянно в разные стороны, её положение зависит от того как наполнена тощая кишка и меньше от опорожнености прямой.

Я худого телосложения и хорошо чувствую даже что пели кишки там срослись, перемычка эта стала длиннее уже, они там вообще сплетен, тяжки, комок этот тянет в разные стороны... Зажимает этот предмет.

Проблема в том что за 2 года ни одно узи, ни КТ и МРТ, не рентген не показали это тело.

Нефтяник и ОКБ - это у нас уровень, и врачи там лучшие! И вот проблема в Нефтянике говорят нет ни одной бумаги буквы о том что внутри меня есть эта колючка. В ОКБ, я проговорился по своей глупости что ищу тело оставленное после операции. Они прямо мне говорят мы не найдём ничего. Они не хотят подписываться под такой бумагой. А в Нефтянике не хотят признавать такую ситуацию.

Я с любой стороны пытался зайти - либо спайки определить либо тело это.

По спайкам - мне удалось их присутствие подтвердить только пока в Москве, УЗИ - косвенные признаки спаечной болезни. Я честно говоря первый раз в жизни увидел такое. Врач сама смотрела где надо и сказала и написала, что в положении лёжа - нормально, а в положении стоя заметно снижена подвижность петель тонкого кишечника в мезогастрии слева. Плюс - снижена скорость прохождения бария по тощей кишке. Пока только так.

Но побоялся в Москве сказать что там есть оставленный стент, потому что как только я так говорил - передо мной всегда старались "закрыть дверь", и отправить в другой кабинет.

Мне конечно все это давно надоело. Я так же борюсь со спазмами мышц, принимаю постоянно милорексаданты, делаю специальную гимнастику, обезболивающе при необходимости.

По рентгену кто-то объяснил что не видно потому что рентген негативен. По КТ и МРТ - расположен в петлях кишечника, а это перестатика, плюс спайки - дополнительная подвижность. Узи - не знаю почему не нашли.

Сейчас я хочу найти хорошего хирурга, клинику, где бы мне смогли помочь - убрать спайки и достать это тело и в идеале написать как было...

Я просто хочу нормально жить, как жил раньше, и хотелось бы справедливости.