«А попа не треснет?» - это выражение я впервые услышал в детском саду от чьих-то родителей. Они обращались к своему ребёнку, который что-то там у них клянчил. Мне было не больше 5 лет. Я тогда подумал: «А как попа может треснуть? Ведь трескаются пластик, металл, дерево, стекло и прочие твёрдые материалы. Попа в свою очередь может растянуться, отвиснуть, в крайнем случае порваться, потому что она мягкая и упругая, но никак не треснуть». Подумал и забыл.
По жизни я ещё не раз встречал это выражение, но не зацикливался на нём. Сам никогда не употреблял, я считал его нескладным, неправильным. Оно мне резало слух, так же, как и выражение «молчать в тряпочку. Я, хоть и не аутист, но почему-то с детства понимал многие вещи буквально. Я представлял вонючую кухонную тряпку у рта. Или пресловутую треснутую попу. В моём воображении она всегда трескалась вдоль, а не поперёк. То есть по ходу межъягодичной складки. У меня вообще богатая фантазия.
О том, что воображение меня не обмануло, я узнал на 2 курсе медицинского университета, когда мы проходили краткий курс проктологии. В учебнике было схематическое изображение промежности, а подпись гласила: «Анальная трещина». Именно тогда я узнал, что это не оборот речи, а действительно существующее заболевание, о котором дальше и пойдёт разговор. Исходя из того же учебника, анальная трещина – это спонтанно возникающий дефект слизистой оболочки анального канала. Одним словом – язва. Сам дефект может быть линейным или эллипсовидным, большой роли это не играет.
Заглянув в научную литературу мы узнаем, что частота возникновения анальной трещины колеблется от 11 до 15 %. Из 1000 человек взрослого населения страдают этим недугом 20-23 человека, чаще всего женщины молодого и среднего возраста. То есть по частоте анальная трещина уступает только геморрою, о котором моя предыдущая статья.
Самой частой причиной возникновения острых трещин является травма слизистой оболочки анального канала, возникающая при прохождении твердых каловых масс. Обычно такое случается у людей, страдающих запорами. Запор приводит к травматическому повреждению стенки анального канала. Чаще всего трещина располагается по средней линии. В 80% случаев поражается задняя стенка, оставшиеся 20% приходятся на иное расположение анальной трещины, она может быть и спереди и по бокам.
Из-за возникновения дефекта происходит спазм анального жома, что приводит к нарушению кровоснабжения слизистой оболочки анального канала и выраженному болевому синдрому. Вследствие воспалительного процесса и нарушения кровообращения, края дефекта уплотняются и рубцуются. Формируется продольный дефект слизистой оболочки с четкими краями и дном. «Попа» трескается вдоль, а не поперёк, несмотря на малый жизненный опыт, в свои 5 лет я уже мог это предположить.
Клиническая картина анальной трещины складывается из двух основных симптомов: боль в заднем проходе и выделения крови. Боль может быть как во время дефекации, так и после. А незначительные выделения крови в виде помарок обнаруживаются на самом стуле, но чаще на туалетной бумаге и нижнем белье.
Осложнения анальной трещины чаще всего возникают в результате длительной и неэффективной консервативной терапии. К ним относятся образование свища прямой кишки и рубцовое сужение заднего прохода. Свищ образуется в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала. Свищам будет посвящён один из следующих постов.
В случае, если пациент обращается в поликлинику с жалобами на боли в области заднего прохода, он должен быть направлен к специалисту – колопроктологу. Колопроктолог проводит осмотр области заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки. При необходимости назначает дальнейшие обследования.
Следует отличать анальную трещину от дефектов слизистой оболочки заднепроходного канала которые могут возникать при инфекционных заболеваниях – сифилисе, СПИД, туберкулезе, воспалительных заболеваниях толстой кишки, болезнях крови – лейкозы. Об этих состояниях подробно писать не буду, всё есть в интернете.
Главная цель лечения трещины заднего прохода – это достижение нормального регулярного стула и снижение тонуса сфинктера. Основным методом лечения хронической анальной трещины является хирургический. Обязательный элемент операции – устранение спазма анального жома, ликвидация которого приводит к улучшению кровоснабжения пораженной области и заживлению дефекта анодермы.
В настоящее время, в основном, применяются две методики для ликвидации спазма анального сфинктера: боковая сфинктеротомия и пневмодивульсия.
Боковая сфинктеротомия заключается в рассечении внутреннего сфинктера на небольшом протяжении. Но каким бы щадящим ни был данный метод, в любом случае он приводит к необратимым повреждениям анального жома, что в некоторых случаях может сопровождаться развитием недержания. Поэтому в настоящее время в чаще всего проводится лечение больных методом пневмодивульсии анального сфинктера. В отличие от вышеизложенной методики, тут рассечение анального жома не производится, а выполняется его растяжение специальным баллоном, диаметр которого подбирается индивидуально, в зависимости от физиологических особенностей каждого пациента.
Хирургическое лечение хронических анальных трещин позволяет достичь выздоровления почти у 100% пролеченных пациентов. При этом использование метода пневмодивульсии сопоставимо с использованием сфинктеротомии, но исключает возможность развития таких осложнений, как недержание.
Нехирургические методы тоже есть – это нормализация стула, тёплые ванночки, соблюдение диеты и некоторые медикаментозные средства, такие как нитроглицериновая мазь, дилтиазем, нифедипин, метилурациловые свечи и инъекции ботокса. Обычно консервативная терапия применяется как дополнение к хирургическому лечению.
С целью профилактики рецидивов заболевания пациенту необходимо добиваться ежедневного мягкого стула не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и всю оставшуюся жизнь. Профилактика анальной трещины схожа с профилактикой геморроя, с ней можно ознакомиться в предыдущей статье, которая посвящена геморрою.
Эльвин Сейранович Гусейнов
Врач-хирург, врач-колопроктолог
