Акушерство + Наука

При СПКЯ тактика терапии зависит от планов на беременность. Это мы уже обсуждали в прошлых постах.
Поэтому первая линия терапии при СПКЯ - снижение веса и модификация образа жизни.
*Если ИМТ ниже 25 кг/м², то вес снижать не надо.

Если нет овуляций, нужна беременность - делается стимуляция овуляции, если беременность не нужна, то идем по пути защиты эндометрия от гиперплазии (снижение веса так же входит в эту профилактику).

✅ Когда же показан Метформин?

Он нужен всем при СПКЯ + сахарном диабете 2 типа.

И так же он возможно может помочь при:
1. Если ИМТ более 25 кг/м² + модификация образа жизни в течении 3-6 месяцев не снизила вес на 5-10% от исходной массы + есть нарушение толерантности к глюкозе (делаем ПГТТ и определяем это всем с СПКЯ)
2. При стимуляции овуляции (кломифеном, гонадотропинами) можно добавить метформин, такие комбинации могут давать лучшие результаты (выше % овуляции, беременности и живорождения)
3. При приеме КОК + ИМТ выше 25 кг/м², когда модификация образа жизни безрезультатна + если есть нарушение толерантности к глюкозе.

❗Mетформин не является препаратом для похудения!
❗Метформин не влияет на поджелудочную железу и уровень инсулина! Он работает на периферии (все, что он делает приводит к снижению уровня глюкозы в крови).
❗Метформин так же не является спасательной таблеткой от всего на свете.
При его приеме обязательно хотя бы раз в год контролировать ОАК + витамин В12 в крови.

⚠️ Инозитол (в любой форме) в настоящее время следует рассматривать как экспериментальную терапию СПКЯ. Необходимы дальнейшие исследования. Можно принимать, в дополнение к основной терапии, но сильно не надеяться и не тратить время, если беременность не наступает больше года - идти другими путями.
....
Назначали вам эти препараты?

Массаж промежности абсолютно правомочен во время беременности, хотя и звучит как что-то на "мракобесном"

Есть исследования, которые показывают, что массаж промежности после 35 недели беременности снижает риск разрывов промежности, эпизиотомии и послеродовых болей в промежности.

Цель состоит в том, чтобы растянуть и помассировать заднюю часть родовых путей, вниз к анусу, а затем раздвинуть из стороны в сторону, со временем надавливая все сильнее и сильнее.

Техника выполнения:

• Опорожните свой мочевой пузырь.
• Вымойте руки.
• Найдите расслабляющее место для выполнения массажа, например, ванную комнату, спальню или любое другое удобное для вас место. Сядьте /расположитесь поудобнее.
• Используйте зеркало, чтобы тщательно изучить влагалищное отверстие и промежность.
• Теплая ванна или теплые компрессы на промежность в течение 10 минут перед массажем могут помочь расслабиться.
• Мягко надавите своими большими пальцами вниз по направлению к анусу, а затем разведите их друг от друга в стороны. Несколько раз во время массажа задержитесь в этом растянутом положении и сознательно расслабьте мышцы в этой области. Продолжайте массировать вниз и наружу, чтобы растянуть и расслабить эти ткани. Давление не должно быть болезненным, но в течение первых двух недель вполне нормально ощущать легкое жжение или ощущение растяжения.
• Ваш партнер может использовать те же техники, что и выше, но должен использовать свои указательные пальцы вместо больших.

Избегайте давления в верхней части влагалищного отверстия. Массируйте мягко, так как сильный массаж может вызвать появление синяков или отеков. Прекратите массаж при любой боли или дискомфорте.

Когда вы НЕ должны этого делать?

Вы не должны выполнять массаж промежности ни в одной из следующих ситуаций:

• до 34 недель беременности.
• если у вас есть предлежание плаценты (низко расположенная плацента) или любое другое заболевание, при котором во второй половине беременности наблюдается кровотечение из влагалища.
• если вы страдаете от вагинального герпеса, молочницы или любой другой вагинальной инфекции, так как массаж может распространить инфекцию и ухудшить состояние.

https://www.nct.org.uk/pregnancy/worries-and-discomforts/com...

http://brochures.mater.org.au/brochures/mater-mothers-hospit...

https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/labor-and-bi...

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD...

Тактика с гиперплазией эндометрия зависит от возраста, репродуктивных планов и гистологического исследования эндометрия.

Само по себе понятие гиперплазия эндометрия-гистологический диагноз, но мы его можем заподозрить при выполнении УЗИ и продолжить обследования.

Если репродуктивный возраст:

1. Гиперплазия эндометрия подозревается при толщине эндометрия более 7-8мм по УЗИ на 5-7 день цикла.

Соответственно, если эндометрий толще 8мм и после менструации и еще через цикл, то надо вести пациентку с диагнозом гиперплазия эндометрия.

2. Для этого берём биопсию эндометрия - это делается на обычном приеме и без специальной подготовки

• Если там атипичная гиперплазия эндометрия-перенаправляем пациентку в онкодиспанцер, для дальнейшего ведения.
Как правило производится гистерэктомия.
Риск перехода из состояния атипичной гиперплазии в рак - высок.
Иногда, при молодом возрасте и при нереализованных репродуктивных планах при атипической гиперплазии эндометрия можно подумать о медикаментозном лечении.

• Если гиперплазия без атипии:

Установка Мирены - 1 линия терапии и она же самая эффективная.

Использование прогестинов - Мегест и Норкалут в непрерывном режите длительно (3-6 месяцев) - 2 линия терапии.

Остальные способы: КОК, Утрожестан, выжидательная тактика - малоэффективны.

Во время лечения и при установленной спирали и при использовании гормональной терапии необходимо мониторить эффективность лечения - брать биопсию эндометрия каждые 3 месяца.
Мирена при этом не извлекается и гормоны пить не прекращаются.

Как правило лечение помогает справиться с гиперплазией, но если толщина эндометрия не уменьшается и в гистологии все так же гиперплазия - необходима гистероскопия и выскабливание эндометрия под контролем гистероскопа, особенно в репродуктивном возрасте.

После успешного завершения лечения необходимо профилактировать повторное развитие ГЭ - обязательно снизить вес, наладить овуляторные цикла (если это возможно), сразу беременнеть, если есть такие планы, оставить Мирену, использовать КОК.

Если нет возможности сделать биопсию эндометрия, то необходимо выполнить выскабливание полости матки под контролем гистероскопа.

Если перименопауза и постменопауза:

1. При толщине эндометрия ≥ 5 мм в фазе менопаузального перехода назначаются прогестагены в течение 12–14 дней и проводится контрольное УЗИ органов малого таза на 5-7й день менструальноподобного кровотечения или на фоне его отсутствия через 7 дней после окончания приема гестагенов;
2. > 5 мм в постменопаузе— рекомендовано проводить гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала для уточнения состояния эндометрия.

В постменопаузе возможно так же проводить биопсию эндометрия и лечить как пациенток репродуктивного возраста, но учитывая то, что с возрастом добавляются факторы риска развития рака эндометрия, то пациенткам в этом периоде рекомендовано сразу делать выскабливание полости матки и цервикального канала.