Акушерство + История

Lochia rubra — первая стадия лохий:
• Темная или ярко-красная кровь.
• В течении трех-четырех дней
• Проходит как тяжелая менструация.
• Небольшие сгустки — это нормально.
• Легкие, похожие на менструацию спазмы.

Серозные лохии — термин, обозначающий вторую стадию лохий:
• Розовато-коричневые выделения, менее кровавые.
• Более жидкие и водянистые
• Длится от 4 до 12 дней.
• Меньше свертывания или нет сгустков.

Lochia alba — последняя стадия лохий:
• Желтовато-белые выделения.
• Почти без крови, мажущие выделения
• Длится примерно от 12 дней до шести недель.
• Никаких сгустков.


Лохии состоят из:

• Кровь.
• Тканевая оболочка матки.
• Амниотическая жидкость.
• Бактерии и микроорганизмы.
• Любые остатки плодных оболочек.
• Цервикальная слизь 


Как долго сохраняются лохии?

Обычно длятся около шести недель. Однако у некоторых следы лохий сохраняются до восьми недель.

Лохии у всех разные. Цвет, консистенция и продолжительность варьируются, но некоторые факторы влияют на то, сколько лохий вы видите. 

Вы можете увидеть больше лохий:

• Во время или после физической активности, такой как ходьба или подъем по лестнице
• При грудном вскармливании
• Когда утром встаешь с постели

Самым ярким признаком инфекции являются зловонные или зеленоватые выделения из влагалища. 

Лучше всего избегать половых контактов в течение как минимум шести недель после родов. 

Обобщив все имеющиеся данные, посевы в гинекологии и акушерстве нужны только в 3х случаях:

1. При беременности в 35-36 недель на "агалактику", это бетта-гемолитический стрептококк группы В.
Если в посеве из влагалища его находим, то нужны антибиотики в РОДАХ, только в родах, не до родов!...так как этот стрептококк способен привести к пневмонии у малыша, если он проходя через родовые пути, его зацепит своим крошечным носиком и ротиком)

2. Посев мочи при постановке на учет.
Если кто-то высеялся в больше чем 10*4 степени, нам так же нужны антибиотики, потому что бессимптомная бактериурия повышает риск ПРПО, преждевременных родов, задержки роста плода. Никакие канефроны не нужны. Антибиотик, повторный посев и все.

3. Посев выделений на типы кандид (есть кандида альбиганс, а есть нон-альбиганс, и вот если есть вторые - то нам не повезло, они лечатся тяжелее) и определение чувствительности к антимикотикам.
Не то, чтобы это супер-пупер анализ, но иногда мы с кандидозом бьемся как рыба об лед и тогда посев - анализ отчаяния.

Итого, если есть нарушение микрофлоры неуточненное - посев не уточнит ничего, не исключит инфекции, передаваемые половым путем и не поможет в лечении!
*но кого это останавливает...посев на микрофлору все еще остается рутынным анализов многих врачей

Ваш опыт посевов и лечения микрофлоры ⬇️

Отеки беременных - это норма.
Не норма когда:
1. отеки были вечером, а утром стали больше
2. когда повышается давление
3. когда появляется белок в моче

Не надо ограничивать потребление жидкости! Это не влияет на отеки!
(и это прописано в клинических рекомендациях)

Отеки появляются из-за того, что:
1. беременность в принципе добавляет 6-7 литров дополнительной жидкости в организме, иначе не будет работать плацента, не будут работать почки, не будет околоплодных вод.
2. матка ратет, сдавливает вены нижних конечностей, нижнюю полую вену и крови просто тяжело вернуться назад, наверх.

Что нужно делать:
1. Полежать, если долго стояли
2. Посидеть, если долго ходили
3. Походить, если долго сидели
И различные вариации этих комбинаций!)
НО не постельный режим, ни в коем случае.
4. Спать лучше на левом боку
5. Не носить одежду, обувь, которая передавливает ноги
6. Если носить компрессионные чулки, то надевать их обязательно утром, не вставая с кровати! Это правило и без отеков должно соблюдаться.

Расскажите о вашем опыте беременных отеков)

В наши дни беременным женщинам нужно принять множество важных решений перед родами. Эпидуральная анестезия? Доула? Плейлист?

В Лондоне XVIII века состоятельным дамам, желающим без осложнений родить ребенка, предстояло ответить на другой вопрос: прилично ли будет воспользоваться услугами мужчины-акушера?

Доктор Уильям Смелли, «король мужчин-акушеров», оказался главным участником революции в сфере деторождения, вследствие которой роды стали принимать мужчины, вооруженные щипцами, смазанными в свином жире.

Лучшее свидетельство этих перемен можно найти на страницах лондонского «Daily Advertiser» от 28 октября 1742 года. Рядом с заметкой об утере серебряных часов и афишей грядущего Ежегодного праздника Джентльменов было напечатано любопытное объявление. Оно гласило, что Смелли начинает курс лекций для акушеров мужского пола.

«На этих лекция будут в полной мере разъяснены все аспекты акушерского Искусства, а также проиллюстрированы с помощью специальных механизмов, изготовленных в виде женщин и младенцев», — говорится в объявлении.

Теоретические занятия в доме Смелли будут бесплатными, а впоследствии ученики смогут «в разумные сроки посещать женщин во время схваток и родов».

Вплоть до XVII века процессом деторождения занимались только женщины. Новорожденные появлялись на свет в окружении подруг, родственниц и повитух. Мужчинам — даже мужьям и врачам — не разрешалось участвовать в процессе. Тех, кто пытался нарушить это правило, жестоко наказывали. «Журнал о медицине и науке» пишет о том, что доктор Вертт из Гамбурга в 1522 году надел женское платье, чтобы посетить и изучить процесс деторождения, и за это был сожжен заживо.

Согласно акушерскому руководству XVII века, обязанностью акушерки было следить за роженицей и ждать, пока все произойдет естественным образом, а затем принять ребенка и при необходимости помочь отделить послед. Никакие инструменты не использовались, и акушеркам рекомендовалось просто ждать. «Когда появится головка новорожденного, акушерка должна нежно взять ее двумя руками, — пишет руководство, а также предупреждает, что ребенка «нельзя слишком торопливо или резко вытаскивать из женщины».

Мужчин впускали только если что-то пошло не так. В случае смерти плода вызывали врача мужского пола для извлечения ребенка из тела матери с помощью пугающего вида крюкообразных инструментов. К этому методу также часто прибегали в случае родовых осложнений, к примеру, когда живой плод был расположен вперед ногами или животом.

В те времена многие английские женщины болели рахитом, который вызывал ослабление костной ткани и деформацию таза, что еще больше осложняло роды. Нередки были случаи, когда плод застревал в матке. Вытащить его означало пожертвовать жизнью ребенка, матери или их обоих.

Затем пришли Чемберлены. В конце XVII века семейство Чемберленов, французских гугенотов, которые занимались акушерством, сбежало в Англию, спасаясь от религиозных гонений во Франции. На новом месте они вскоре приобрели репутацию лучших акушеров. При осложненных родах им удавалось спасти и мать, и младенца. Короли вызывали их принимать роды у своих жен и помогать появиться на свет будущим монархам (именно при их участии появился на свет Карл II).

По большей части причиной успеха Чемберленов был инструмент их собственного изобретения — акушерские щипцы. Это инструмент, предназначенный для того чтобы обхватить головку плода и принудительно извлечь наружу, был поистине революционным. Чемберлены долгое время хранили щипцы в тайне.

Во время родов Питер Чемберлен, самый выдающийся акушер в семье, завязывал глаза роженице, чтобы она не видела, как он достает щипцы из особого деревянного ящика с позолотой. Комната, где происходили роды, также была заперта, чтобы члены семьи не узнали о необычайном инструменте, который сделал Чемберленов такими востребованными специалистами.

Хотя английские врачи постепенно узнавали о существовании щипцов, только в 1733 году они официально стали достоянием общественности. Именно в этом году хирург Эдмунд Чапман опубликовал свое «Эссе об улучшении акушерства», в котором описывались щипцы, которыми пользовались Чемберлены, а также разные их вариации.

Нихелл также была в ужасе от механического устройства, которое Смелли соорудил для демонстрации родов своим ученикам:

«Деревянное изваяние, сделанное в виде женщины с ребенком, живот изготовлен из кожи, внутри него находится камера, заполненная, вероятно, пивом, и представляющая собой матку. Эта камера закрыта пробкой, к которой прикреплена бечевка, чтобы периодически открывать ее и демонстрировать течение красного цвета жидкости».

Нихелл утверждала, что такое устройство не могло эффективно подготовить учеников к реальным родам, но практиковаться на живых женщинах было неприлично.

Даже усовершенствованные Смелли щипцы, которые имели более короткую рукоятку, а металлические наконечники были покрыты кожей, все равно вызывали затруднения. Кожа, смазанная свиным жиром для облегчения проникновения, должна была обеспечить более мягкое соприкосновение с головкой плода и защитить мать и ребенка от травм.

Стерилизация еще не была изобретена, и Смелли призывал своих практикантов менять кожаные насадки перед каждой пациенткой во избежание распространения венерических заболеваний. Но на практике этого не случилось, и многие женщины получили заражение крови из-за использования нестерильных щипцов.

По мнению некоторых крикунов, женщины были сами виноваты в этих болезнях, так как нескромно позволили мужчинам помогать им при родах. Бывший студент-акушер Джон Блант в своей коллекции писем «Man-Midwifery Dissected» утверждал, что женщины, позволившие мужчинам принять у них роды, были сродни самкам животных, которые «давно разучились краснеть, если только не используют румяна».

С развитием строгих моральных устоев викторианской эпохи мужчин-акушеров стали осуждать не столько за щипцы, сколько за неприличное обнажение беременных женщин перед молодыми, похотливыми мужчинами. Доктор Джон Стивенс в книге «Man-midwifery exposed» пишет об акушерах мужского пола следующее: «глубокий, тихий, тайный источник супружеской измены и жестокости… хорошо одетый порок, что взывает к самым лучшим порывам сердца, как змий в Эдемском саду».

В конце концов, беспокойство по поводу мужчин-акушеров и их щипцов утихло, когда появилась стерилизация, кесарево сечение и вакуумная экстракция. Присутствие врачей мужского пола во время родов стало нормой, хотя некоторые будущие мамы и акушерки-женщины предвзято относятся к акушерам-мужчинам. Согласно отчету 2014 года, в Великобритании в акушерской сфере работают 103 мужчины и 31 189 женщин.

Мужчины, может, и сыграли ключевую роль в акушерской революции, но сегодня за деторождение снова отвечают женщины.

Источник: https://vk.com/rearticle

В ответ на множество вопросов о том, почему я выбрал именно акушерство и гинекологию, как специальность после института, отвечу – акушерство это наука мужская. Пройдёмся кратенько по истории акушерства. Все, что приведено в посте – просто констатация фактов. К тому или иному изобретению у меня свое личное отношение, здесь я его высказывать не буду.

Издревле считалось, что акушерство – это дело женское. Роды вели повивальные бабки, соседки, короче женщины знающие. С моей точки зрения акушерство было приравнено к отелу (извините). Родовспомогающих процедур и приспособлений особо и не было. Не знаю почему, но повитухи не старались радикально (технически) облегчить процесс родов, в том числе и для себя. Мужики к этой сфере жизни и медицины не допускались. Мужчины занимались хирургией, терапией.

Занятие акушерством в средние века считалось низким и неприличным для врачей-мужчин. Родоразрешение продолжало оставаться в руках бабок-повитух. Только в самых тяжелых случаях патологических родов, когда роженице и плоду угрожала смерть, "бабки" призывали на помощь-хирурга, который чаще всего применял плодоразрушающую операцию. К тому же хирурга приглашали не к каждой роженице, а преимущественно к роженице состоятельного класса. Остальные, несостоятельные роженицы, удовлетворялись помощью "бабки" и вместо действительной акушерской помощи получали от них наговоренную воду, амулет или то или иное невежественное пособие. Не приходится удивляться, что при такой помощи, при несоблюдении элементарных требований гигиены смертность в родах и в послеродовом периоде была очень высокой. Беременные женщины жили под постоянным страхом смерти. Исправление неправильного положения плода путем поворота, это великое достижение древности, было забыто или не использовалось большинством врачей. По законам средневековой христианской церкви следовало, что смерть роженицы происходит по воле бога: уничтожение внутриутробного плода, обладающего "божественной душой", рассматривалось как обычное убийство. В итоге церковь сильно препятствовала развитию акушерства, что приводило в конечном счете к высокой смертности в родах.

Немного картинок о том как рожали:

Только в 1513 году появилось первое, снабжённое рисунками, руководство по акушерству Евхария Ресслина «Цветник беременных женщин и акушерок»; за ним последовали сочинения Якова Руфа в Цюрихе (1553), Вальтера Рейфа в Страсбурге (1561).

Как практическое искусство двинули вперёд акушерство Везалий, Фарлопий; при всём том вследствие неполноты научных наблюдений врачей и успехи науки ограничивались только оперативной частью.

Во Франции, славились акушеры Франко, Паре и Гилльемо, где врачи всё более и более завоёвывали акушерскую практику. Предрассудки против акушерства, по крайней мере в высших слоях, рассеялись под влиянием приглашения Людовиком XIV знаменитого хирурга Клемента из Арея для оказания акушерской помощи госпоже Лавальер и вскоре назначенного первым акушером королевского двора. Такое отличие приободрило французских врачей к дальнейшему развитию акушерства, и тогда прославились Мориссо, Порталь, Пей, Диовис и Ламотт.

К тому же времени относится и богатое последствиями изобретение прогрессивного для того времени акушерского инструмента — акушерских щипцов. Последние, вероятно, были ранее изобретены английским хирургом Чемберленом и некоторыми голландскими акушерками, сохранявшими их из корыстолюбивых видов в тайне; только в 1723 году хирургом и профессором анатомии в Генте, Пальфином, они вновь воспроизведены и сделались общим достоянием. В России акушерские щипцы внедрил в практику основоположник русской акушерской школы Нестор Максимович-Амбодик. В 1786 году в книге «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» он впервые в России дал подробные описания этой процедуры.

Варианты акушерских щипцов.

Старинные акушерские щипцы.

С XVII века акушерство начинает быстро развиваться: Левре, Пюзо, Аструк, Соляре-де-Реньяк и Боделок во Франции, Смелли в Англии внесли значительный вклад в её развитие.

Благодаря научному подходу к акушерству значительно снизилась смертность женщин и детей от инфекций, полученных во время родов, и кровотечений.

Немного изобретений.

Про щипцы мы уже говорили.

Теперь про то на чем рожают. Как правило, рожали сидя или лежа. Кто побогаче использовали родильные кресла и стулья.

Родильные стулья использовались с древнейших времен до 1800-х годов.Они часто передавались в семьях по наследству. Родовые кресла были на пике своей популярности к концу 1700-х годов, использовались и женщинами, и мужчинами- акушерами. Спинка в родильном кресле, позволяет матери сидеть прямо во время родов. Тем не менее, оно имеет низкий центр тяжести, поэтому мать может также сесть на корточки и по-прежнему опираться на стул.Многие стулья были семейными реликвиями, которые передаются из поколения в поколение по сегодняшний день. Они все еще используются в некоторых странах. Некоторые стулья имели довольно сложные конструкции и подставки для ног для комфорта матери. Некоторые также могут быть сложены, или преобразованы в кровать для операционной.

И тут в конце 19 века появляется ))) русский ученый Рахманов. Он оставил 22 научных работы, из которых заслуживают внимания работы о родовспоможении, о консультации, кесарском сечении, электрар-голе и др. Придумал и ввёл в практику кровать для рожениц, так называемую Кровать Рахманова. Помимо кровати Рахманов ввел в акушерскую практику еще много полезного, например, «обратные письма» — прообраз современных обменных карт, которые выдаются каждой «организованной» беременной.

Современная кровать Рохманова.

Кесарево сечение (королевский разрез).

В 16 веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на её сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребёнка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.

Первое достоверное кесарево сечение на живой женщине было произведено в 1610 году хирургом Траутманном (I. Trautmann) из Виттенберга. Ребёнок был извлечён живым, а мать умерла через 4 недели (причина смерти не связана с операцией).

Лишь в XIX веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25 %. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Её стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине 20 столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время неё стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода.

В России первое кесарево сечение было сделано в 1756 году И. Эразмусом. Одним из первых в России кесарево сечение стал практиковать хирург Э. Х. Икавитц.

Пособия для родовспоможения.

Ручное пособие по методу Цовьянова при предлежании тазовой части плода позволяет извлечь головку плода и не дать ему задохнуться.

Кристеллера приём — акушерский прием, способствующий быстрому завершению второго периода родов; заключается в искусственном выжимании плода из родовых путей давлением на матку через переднюю брюшную стенку роженицы в направлении сверху вниз рукой акушера.

Кристеллер, предложивший этот прием, применял его только в периоде изгнания плода при слабой родовой деятельности — давление на дно матки.

Сейчас его использовать в большинстве стран (в том числе и у нас) запрещено.

Пока всё. Будет, что интересно, напишу ещё.

PS: Звучали среди всех вышеуказанных имен и женские. Но очень редко, очень. Делайте выводы сами.

PPS: Милые дамы, я не хочу вас никоим образом обидеть. Все-таки умных женщин в 1,5 раза больше, чем мужчин. Правда гениев среди женщин почти не бывает.

PPPS: Вся информация и картинки в свободном доступе в интернете. Например википедия. Не знаю, ставить "клубничку", нет... не буду.

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5...

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B5%D1%81%D0%B0%D1%80...