Поддержите мое пиво

Причина преэклампсии - плацентарная дисфункция. Это несоответствие пропускной возможности сосудов плаценты потребностям растущего плода. Причин развития данного состояния великое множество, но все они носят характер "может быть".

Вероятность развития преэклампсии предопределена ещё на этапе имплантации эмбриона в стенку матки и может быть достоверно установлена на сроке 10-12 недель путем определения соотношений определенных веществ в крови матери.

Попытаюсь объяснить патофизиологию преэклампсии максимально упрощённо (коллеги акушеры-гинекологи и анестезиологи-реаниматологи, не пинайте).

Не знаю, кто и когда налажал при сотворении человека, но сосуды плаценты имеют ряд особенностей, из-за которых возможно развитие несоответствия потребностей плода и возможностей плаценты.

Первая. Артерии во всем теле человека имеют мышечный слой, позволяющий регулировать их диаметр и интенсивность кровотока в кровоснабжаемой области. Артерии плаценты такого слоя не имеют. Образно говоря, это пластиковые трубы, способные пропустить через себя определенный объем крови. Вторая. Артерии плаценты  не являются продолжением сосудов матери, а производят забор крови из кровяных "озёр", лакун в стенке матки.  Если на этапе имплантации эмбриона этих "труб" образовалось мало или "озера" неглубоки, приток крови будет недостаточен.

Третья. Эти артерии не имеют на внутренней поверхности стенки определенного "скользкого" слоя, который препятствует налипанию на него фибрина и развития микротромбозов. Хотя эта особенность в норме очень даже полезна, так как при физиологичном течении беременности сосуды, постепенно закупориваясь, намекают ребенку, что пора и честь знать, и скоро кушать и дышать тут совсем не получится, нужно выходить из зоны комфорта. А иначе сидели бы мы в матке до совершеннолетия. Плюс, микротромбирование снижает риски развития кровотечения.

До определенного срока гестации, артерии способны обеспечить потребности плода. Далее, когда плод начинает ощущать нехватку питательных веществ и кислорода, он выделяет в кровоток мощные сосудосуживающие вещества, так как единственная возможность протолкнуть бОльший объем жидкости через отверстие заданного диаметра - это повысить давление в трубе. Организм матери начинает всеми силами спасать ребенка, жертвуя собой.

Вариантов повысить поставку крови немного - сделать так, чтобы крови стало больше (отсюда жажда и снижение количества мочи), заставить сердце биться чаще и сильнее (отсюда повышение ударного объема и частоты сердечных сокращений) и сузить собственные артерии, под давлением продавливать кровь в плаценту (отсюда повышение АД матери, и, как ранний предиктор - высокий пульсационный индекс маточных артерий на Допплер-УЗИ).

Относительно отеков.

Отеки при преэклампсии ничего общего с работой почек не имеют. Патофизиология отеченого синдрома при преэклампсии - в развитии эндотелиальной дисфункции и потере белка. Капилляры матери становятся, как сито, повышенное АД выдавливает в ткани жидкую часть крови и не даёт ей вернуться обратно в кровоток. Плюс безбелковые отеки из-за потери белка с мочой через почки

Чем опасна преэклампсия.

Задержка внутриутробного развития плода, перинатальная смертность, инвалидность , рождение недоношенных детей.

Для матери - инфаркт, инсульт, отслойка сетчатки, СПОН - синдром полиорганной недостаточности, тромбоэмболия лёгочной артерии, отек лёгких, развитие ДВС - синдрома дессеминированного внутрисосудистого свёртывания, развитие HELP синдрома - это когда "отказывает" печень, разрушаются тромбоциты и эритроциты, начинается трудно контролируемое кровотечение и анемия с гипоксией. Крайняя степень преэклампсии - развитие эклампсии. Это судорожный синдром на фоне стойкого повышения АД и отека мозга. 

Преэклампсия не поддается терапевтическому лечению. Прием препаратов кальция, препараты, улучшающие микроциркуляцию, антикоагулянты - это все призвано только максимально отсрочить дату кесаревого сечения (при преэклампсии родоразрешают только таким способом). Так как причина наступления данного состояния это плод, то единственное лечение - это родоразрешение. С оговоркой, что все вышеперечисленные осложнения для матери могут развиться и в течении 40 дней после родов.

Я лично перенесла преэклампсию дважды. Можно задавать вопросы, отвечу из опыта

Углубимся в тему.

Стоит или не стоит беспокоиться при отёках беременной.

Мама была фельдешером-акушером. Забеременела легко, бегала восемь месяцев тоже легко, я ещё тогда была послушной девочкой и пиналась только в день зарплаты (по воспоминаниям).

А вот девятый месяц повернул ситуацию на 180градусов.

Началась неконтролируемая жажда и мама буквально литрами пила рассол от огурцов.

Попытки остановить не увенчивались успехом, за пару недель до родов ей поставили диагноз преэклампсия (для ЛЛ: почки не успевают/не хотят/не могут переработать всю жидкость и оставляют её в организме в виде отёков про запас. По русски: отказали почки).

Роддом нашего городка славится тем, что рожают там как и тысячи лет назад - без реанимации для мам, без реанимации новорожденных, без отделения патологии.

Так как буквально за пару месяцев до этого при родах с таким же состоянием умерла женщина и её дети близняшки, мама решилась переехать временно к тёте в соседний город, где только что открылся новый оборудованный роддом.

К тому моменту, а был март, на её ноги влезли только толстые носки с галошами и шуба не застегивалась абсолютно. Кое-как добралась до тётки. В назначенный срок поехала в роддом.

Короче, к тому моменту, когда её привели в род зал, там стояли намытые три врача, а не обычная при родах акушерка.

Сразу же сделали эпидуральную анестезию, эпизиотомию. В ходе родов она потеряла сознание, начался отёк мозга.

О том, чтобы спасти ребёнка речи уже не шло, меня вытащили наложением щипцов, сломав попутно ключицу и ободрав щеку.

Ура, ребёнок дышит - меня сунули медсестрам (сорок лет назад неонатологов не было). Обработав меня унесли к педиатру на капельницы, потому что родилась я тоже со знатными отеками.

Мать спасали ещё шесть часов.

Воды через катетер по её воспоминаниям из неё вышло несколько вёдер. Судя по документам, поступила она в роддом 87 килограмм веса, а выписывали нас через месяц и вес у неё был - 56.

У меня в первые же сутки обнаружили превышение белка в крови на какое то жуткое количество процентов. Весь месяц семья ждала, что будет два гроба. Крестить меня бабуля потащила на следующий день после выписки - боялись, что умру.

Последствия?

У мамы хроническая гипертония, как последствие отёка мозга. Проблемы с сосудами и сердцем. Отёчность сохранилась дикая на всю жизнь. Умерла от того, что почки отказались работать.

У меня аллергия на белковые препараты. Куча нестандартных реакций на лекарства и аллергии, возникающие на пустом месте. Нарушение обмена веществ (всю жизнь контролирую вес, скачет, зараза).

В-общем, конечно, счастье, что обе остались живы. Но преэклампсия и эклампсия это страшные вещи даже с продвинутой медициной.

Спойлер - отеки у беременных лечить не надо, это норма. А теперь подробнее.

Ближе к 30-й неделе у многих беременных начинают отекать ноги и руки. Иногдаотеки могут быть достаточно выраженными, вплоть до невозможности носить прежнюю обувь и украшения. Это часто тревожит и саму женщину, и ее врача.

Почему так происходит? Организм беременной склонен запасать жидкость. Это обусловлено разными факторами. Возросшим объемом кровотока, расширением сосудов, действием прогестерона на сосудистую стенку. Вспомните вторую фазу менструального цикла и симптомы ПМС. Так вот беременность это такая сильно затянувшаяся и гипертрофированная вторая фаза, плюс еще свои дополнительные факторы

Женщина, увидев отеки, тревожится, идет к врачу. Беременной предлагают ограничивать объем выпитой жидкости. Тут возможны варианты – от 1,5 литров в сутки до 500 мл. Предлагают снизить потребление соли до минимума. Могут назначить растительные препараты в надежде на мочегонный эффект. Особо любимы брусничный лист, бруснивир и канефрон. Первый год работы после института, и я давала подобные рекомендации беременной. Каюсь, меня так учили.

Бедная женщина начинает выполнять рекомендации. Считать выпитое и выделенное количество жидкости, ограничивать соль, воду. Знакомо?

Но что-то же надо делать с отеками? Обычно нет. Совсем ничего. Вообще ничего. Категорически нельзя ограничивать питьевой режим, особенно в жаркое время года. Чревато обезвоживанием и тромбозом. Смысл ограничивать соль есть только тогда, когда ее употребление в пищу чрезмерно. И никаких мочегонных.

НО. Без него никак. Иногда отеки все-таки могут быть тревожным звоночком и симптомом преэклампсии. Это обычно очень выраженные, быстро нарастающие отеки, когда вес растет за неделю до 2,5 и более кг. Когда к отекам конечностей добавляются отеки лица. Когда помимо отеков есть такие симптомы, как повышение артериального давления 140/90 мм рт ст и выше. Когда появляется белок в моче. В данной ситуации необходима госпитализация и решение вопроса о родоразрешении.

В остальных ситуациях – просто наблюдаем. И не мучаем бедную беременную ненужными ограничениями.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad