Пикабушники, приветствую. В связи с тем, что в последнее время в свежем и горячем стали часто появляться посты о детях, находящихся на грани жизни и смерти (особенно с менингитом, будь он неладен), я решила написать краткий пост для родителей с описанием симптомов, которые должны насторожить. Пожалуйста, поднимите в топ. Родители — сохраняйте памятку, распечатывайте и носите всегда при себе!!!


Дисклеймер
В идеале показать ребенка врачу даже при подозрении на банальную простуду, поскольку она может маскировать и другие болячки, а также давать осложнения (особенно это касается маленьких детей — если дети постарше, например, при боли могут сообщить о травме — упал, ударился — то с совсем крохами такое не прокатит). Но если простуда и потерпит до утра (если она не сопровождается серьезным ухудшением состояния ребенка (при неотложных состояниях самочувствие ребенка значительно ухудшается)), то в данном посте пойдет речь о тех случаях, когда бежать в больницу нужно как можно скорее (сразу при выявлении подозрительных симптомов).

Повествование будет сопровождаться картинками. Для удобства симптомы разделю на группы — кожа, ЛОР и т.д. Обратите внимание, дополнительно будут указаны меры первой помощи — на случай, если, например, симптомы проявились в дороге, и нужно выиграть время, или не получилось сразу связаться со скорой. Если помогло — к врачу планово. Если не помогло, то либо скорая, либо, если нет возможности связаться со скорой или она загружена, сразу везём в любую больницу (в какую — подскажет диспетчер скорой). Если нет возможности помочь — звоним в скорую и консультируемся. Итак, начнем.

P.s. описанные симптомы могут проявляться и у взрослых (за исключением некоторых).

КОЖА
Какие симптомы должны насторожить
На фоне любой температуры:
мраморность кожи
синюшность ногтей и губ
конечности холодные
частый пульс
одышка

Мраморность кожи

Также может присутствовать вялость/возбуждение, бред, судороги. Варианты:
Белая гипертермия. Жаропонижающие, как правило, не дают эффекта (если в течение получаса после приема жаропонижающего температура не спала либо спала, но осталась мраморность кожи — вызываем скорую (а лучше сразу)).
Септический шок. Сразу везём в больницу либо звоним в скорую, не предпринимая никаких действий.

Появление красных выпуклых высыпаний, похожих на укусы комаров или реакцию кожи после контакта с крапивой.

Аллергическая крапивница. Возникает в первые минуты после контакта с каким-либо аллергеном. Если высыпания появились на лице или шее — сразу звоним в скорую и связываемся с врачом. Если на других частях тела — даём антигистаминное (Кларитин, Зиртек), уголь (в случае пищевой аллергии) из расчета до 1г (4 таблетки) на 1кг веса в сутки либо полисорб. Такая доза - не ошибка, но уголь нужно развести в воде (дозы могут достигать и 200 таблеток). Этой рекомендацией пользуются редко, на самом деле, лишь в качестве альтернативы полисорбу. Рекомендация больше актуальна для маленьких детей.

На фоне температуры либо заболеваний ЛОР-органов: мелкие розовые или синеватые пятна, быстро темнеющие до багрового цвета, увеличивающиеся в диаметре и расползающиеся по телу.

Процесс может происходить на глазах!!!! Как правило, начинается на конечностях или ягодицах. Сыпь может не становиться синей, НО ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ СКОРОСТИ РАСПОЛЗАНИЯ, а особенно если сыпь сопровождается невозможностью дотянуться подбородком до груди (ригидность затылочных мышц (может быть с одновременным сгибанием ног в тазобедренном и коленном суставах)) либо позой легавой собаки ВЫЗЫВАЕМ СКОРУЮ (не считая детских инфекций — там процесс распространения сыпи, как правило, не такой стремительный, а также присутствует этапность появления высыпаний) — это менингококковая инфекция, самая тяжёлая ее форма, летальность на этом этапе составляет до 40%.
P.s. на коллаже на последней фотографии изображена проба стаканом — если при надавливании стаканом на сыпь она не бледнеет, то это подозрение на менингококковую инфекцию.

Ригидность затылочных мышц в сочетании с одновременным сгибанием ног

Поза легавой собаки

В случае сильных головных болей у ребенка так же лучше вызвать скорую.

ЛОР-ОРГАНЫ
Какие симптомы должны насторожить:
Удушье, свистящее дыхание, затруднение выдоха, кашель, густая мокрота, ребра в состоянии вдоха (грудная клетка не «опускается» при выдохе). Приступ бронхиальной астмы/астматический статус. Если дома есть бронхорасширяющие препараты (в идеале — Беродуал) — впрыскиваем. Если в течение 20 минут не помогло — вызываем скорую. Перед применением препаратов лучше позвонить в скорую и попросить связать с врачом — он подскажет, какие препараты (помимо Беродуала) можно принять ребенку, и дополнительно проконсультирует по дальнейшим действиям.

Затруднение вдоха, лающий кашель (такой кашель ни с чем не спутать) на фоне простуды/диагностированного ларингита/ларинготрахеита/любого другого состояния с припиской ларинг-. Ложный круп. Первая помощь: набираем в ванну горячую воду, закрываем дверь и даём ребенку подышать. При отсутствии эффекта либо ухудшении — звоним в скорую.

Важно!!! В случае любых заболеваний ЛОР-органов у детей необходимо планово обратиться к врачу, поскольку все они могут спровоцировать состояния, описанные в предыдущих разделах.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Какие симптомы должны насторожить:
Частый жидкий стул. У маленьких детей — скорая сразу. У детей «осознанного» возраста — обильное питье, сорбенты (Полисорб, уголь). Ни в коем случае не даём Лоперамид, Имодиум и др, поскольку в случае кишечной инфекции ребенку станет только хуже. Обычно, если ничего страшного в организме не происходит, то стул быстро приходит в норму — уменьшается его частота, он становится более оформленным (менее жидким). Если на фоне жидкого стула самочувствие ребенка ухудшается несмотря на лечение — вызываем скорую. В остальных случаях — к врачу планово.

Изменения консистенции и цвета стула (только скорая):
Черный, не оформленный (дегтеобразный) стул — желудочно-кишечное кровотечение

Стул «малиновое желе» — амебиаз

Частый, жидкий, зловонный стул зелёного цвета (часто сопровождается сильными болями в животе) — сальмонеллёз

Стул, похожий на воду («рисовый отвар»)/стул бело-серого цвета — холера, особо опасная инфекция

Рвота «кофейной гущей» — желудочное кровотечение (скорая)

Поначалу при вышеперечисленных состояниях может не быть общей симптоматики, но на фоне прогрессирования заболевания неизбежно появятся слабость, вялость, может подняться температура.

Важно! Если стул оформленный, нормальной частоты, но изменил свой цвет и другие симптомы отсутствуют — наблюдаем. Скорее всего ребенок просто съел что-то, что окрасило стул. Стул черного цвета может не считаться патологией, если появился он после употребления препаратов железа. В этом случае он будет оформленным, частота не изменится, просто будет иметь черный цвет. Ничего не делаем, а идём планово к врачу.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Какие симптомы должны насторожить:
Ребенок хочет в туалет, но не может (звоним в скорую, консультируемся)

Боли в пояснице (могут быть односторонними), сопровождающиеся помутнением мочи/появлением в моче кровянистых вкраплений/появлением в моче пены

ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Судороги на фоне температуры

Приступ эпилепсии. Здесь характер помощи такой же, как и у взрослых — зафиксировать время начала приступа, уложить ребенка на пол, под голову подушку, голову повернуть на бок, убрать все предметы, которыми ребенок может травмироваться, обеспечить доступ воздуха, снять одежду либо максимально ослабить. Ни в коем случае не пихаем в рот никаких предметов И ТЕМ БОЛЕЕ НЕ ПРИКАЛЫВАЕМ БУЛАВКОЙ!!! Вы можете сломать ребенку зубы или сами получить травму! Язык НЕ западет, так как при генерализованных судорогах напряжено ВСЕ ТЕЛО. Если приступ длится больше 3 минут — вызываем скорую. Если прошел, а затем через какое-то время начался снова — вызываем скорую. Также на скорой подскажут, что делать дальше. Если все благополучно — к врачу планово, даже если приступ возник не впервые, а тем более если на фоне препаратов от эпилепсии. Простыми словами: ничего не делаем, просто нужно максимально обезопасить ребенка от травм. По окончании приступа около часа ребенок может приходить в себя, возможна спутанность сознания. Переворачиваем ребенка на бок, наблюдаем за состоянием.

При высокой температуре у маленького ребенка лучше сразу вызывать скорую. Как правило, к детям до 1 года скорая принимает все вызовы. Если температура поднялась у школьника, то по ситуации. Очень часто бывает так, что у ребенка температура под 40, но чувствует он себя хорошо (у меня самой такое было в детстве) — температуру сбиваем хотя бы до 37,5 - 38, наблюдаем за состоянием. Если же ребенку плохо, температура не сбивается или растет — вызываем скорую.

ПРОЧЕЕ
Серьезные ожоги, кровотечения, инородные тела (глаза, уши, нос) — либо звоним в скорую, либо везём в больницу (травмпункт, как правило, не принимает с инородными телами).

В случае, если ребенок что-то проглотил, действуем в зависимости от того, что именно он проглотил — мелкие предметы без острых краев в 90% выйдут естественным путем и не нанесут вреда. Если в течение пары дней они не вышли, то едем в больницу. Острые или крупные предметы — скорая помощь.

Если ребенок подавился — по ситуации:
Кашляет, разговаривает, дышит — просто ждём, природа сделает все сама. Кашель — норма

Ребенок синеет, не кашляет, быстро нарастает вялость, близок обморок — звоним в скорую, выполняем прием Геймлиха:
Младенец: кладём ребенка животом на предплечье, наклоняем, 5 раз хлопаем между лопатками. Если не помогло — кладём малыша на спину, делаем 5 толчков двумя пальцами в грудь.

Ребенок старше 1 года: кладём ребенка себе на колени ПОПЕРЕК, хлопаем между лопатками.

Детям школьного и старшего возраста прием Геймлиха выполняется также, как и взрослым.

Небольшой термический ожог кожи — никакого масла, только лёд (через стерильную ткань) либо холодная вода, далее стерильная повязка. Химические ожоги — аккуратно под проточной водой промываем кожу, повязка и в больницу. Если ребенок выпил уксус или любую другую химию — аккуратно промываем ротовую полость, даём большое количество воды, вызываем скорую, слушаем дальнейшие указания. В остальных случаях (обширные повреждения либо поражение электрическим током) ничего не делаем — поможет только скорая.

При любых болях неясного происхождения (особенно в животе, в грудной клетке) в зависимости от состояния ребенка и интенсивности болей — либо скорая, либо врач планово.

Заключение
В посте описаны наиболее распространенные неотложные состояния. Ещё раз повторюсь — при появлении вышеперечисленных и любых других подозрительных симптомов лучше сразу звонить в скорую, связываться с врачом и следовать его рекомендациям. Если это невозможно, тогда оказываем первую помощь и летим в больницу самостоятельно. Если подозрительные симптомы возникли у маленького ребенка — сразу скорая, никаких действий самостоятельно лучше не предпринимать.

Если здесь присутствуют педиатры — просьба указать на неточности, чтобы я могла исправить.