dewuschka

Наш курс , видимо по какому стечению обстоятельств стал экспериментальным: после 3 курса все изменения в подготовке врачей которые были или не были внедрены в РФ, сначала отработали на нас. Курс обьединяли, делили, включали в обучение новые предметы, убирали какие то другие предметы, меняли сроки и года обучения. В итоге нас начали звать врачами общей практики...

Распределение было в январе , в день перед зимними каникулами. Деканат предупредил о сборе всех выпускников в административном корпусе в 10-00. 600 человек в помещении собрались и ждут пока их вызовут...
С утра все волновались, думали кого куда распределять- в какие больницы, на какие специальности. Кто то смеялся, кто то расчитывал на родственников, на связи... Кто то уже знал куда его берут и поэтому молчал.
Пожелания при распределении конечно учитывались, но были и определённые ограничения на офтальмологов, дерматовенерологов; хирургами брали в основном парней, а терапевтами брали всех оставшихся. Я же хотела в акушерство и гинекологию.
В день распределения в коридоре мне стало резко плохо: чувствую, что стала подниматься температура, голова болела, появилась слабость и шум в ушах. Думала, что это от волнения и недостатка воздуха.

Я не помню как прошло мое распределение.
Последнее чёткое воспоминание - мы стоим в коридоре, нас пофамильно персонально вызывают в кабинет, где сидит деканат и главные врачи, помню назвали мою фамилию, я зашла, а дальше все как в тумане- что то спрашивали, что то отвечала, что то говорили про остаться и поговорить с главным врачом.
Первое мое осознанное воспоминание после этого - запах хлорки и раздражающий писк монитора и шум аппарата искуственной вентиляции легких. Первая мысль - я что уснула опять на работе. Вторая мысль - я же уволилась с реанимации год назад. Открываю глаза и вижу белый потолок. Потолок одновременно и знаком и незнаком: лампы освещения знакомые, но располагаются они в другом порядке, не так как на моем последнем месте работы. Оглядываюсь - я лежу на многофункциональной кровати. По ощущениям во всех естественных отверстиях моего тела стоят катетеры. Говорить не могу, во рту трубка, все болит, руки фиксированы... Ощущения конечно незабываемые- быть на месте пациента в реанимации.
На мои телодвижения и мычание подошла медсестра, а потом врач. Вкололи мне видимо снотворное, потому что я вновь уснула.

Только через пару дней, когда состояние моего тела стало стабильным, мне убрали все трубки , оставили катетер для инфузий, перевели в общую палату, принесли телефон.
Позже, мой руководитель рассказал, что я пришла на работу, стала здороваться, и на середине приветствия упала. Приехавшая бригада скорой помощи не смогла привести меня в сознание и увезли в больницу. Он очень испугался, передал это совсем другими словами конечно...
Основной диагноз острая вирусная внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония. Дыхательная недостаточность 3 степени.

После распределения заболели несколько человек, только я перенесла это в тяжёлой форме - остальные вылечились амбулаторно.

Вот так прошло моё распределение. Тогда наверное я впервые осознала насколько человек внезапно смертен.

Распределили меня на интернатуру акушером- гинекологом в центральную районную больницу. Об этом потом.

Какой то период своей жизни я была участковым акушером- гинекологом.

Очень много было простых и не очень беременностей, беременностей у малолетних и несовершеннолетних, первых и повторных. Чаще всего беременности случайны. Процентов 10 только идут осознанно, обследуются и пьют витамины за 6 месяцев до зачатия.

Об одном случае хочу написать.
Пациентка 32 года. Беременность вторая, незапланированная , желанная. Первая беременность наступила в результате процедуры экстракорпорального оплодотворения 2 года назад.
Велась первая беременность в частной клинике.  Не вдаваясь в подробности, в 32 недели пришлось сделать экстренное кесарево сечение из за преэклампсии. Ребёнок родился недоношенным, но к счастью с боевым характером, как и мама. Практически все физиологические и патологические симптомы недоношенности  к 6 месяцам  жизни ребёнка были купированы. То есть ребёнок догнал своих сверстников по физическому и психическому развитию.
Со второй беременностью пришла вставать на учёт в 7 недель. Прегравидарной подготовки не было. Случайная спонтанная желанная беременность. В анамнезе преэклампсия- такое грозное осложнение беременности, когда после 20 недели повышается давление, нарушается физиология свертывающей системы крови и в некоторых случаях появляется белок в мочеи все это может привести к отслойке плаценты,  смерти ребёнка и матери...

Сразу с ней договариваемся -все обсуждаем- режим питания, водный режим, дневник артериального давления и суточного диуреза, план ведения беременности, перечень консультаций смежных специалистов, сроки обследования, сроки госпитализаций, варианты  исхода. Пациентка согласна, что идеально  доносить до срока 35 недель без преэклампсии. 
По шкалам риска - относится к группе очень высокого риска. Назначаем специальные препараты (прогестерон микронизированный 200 мг интравагинально 3 раза в сутки до 2 скрининга, кальций 1000 мг ежедневно, фолиевую кислоту 1000 мг ежедневно, калия йодид 200 мг ежедневно) , ношение компрессионного трикотажа 1 уровня компрессии ежедневно. Сразу после 13 недель- добавляем ацетилсалициловую кислоту 150 мг на ночь ежедневно.  В 20 недель пришлось заменить ацетилсалициловую кислоту на эноксапарин натрия 0.4 мг подкожно ежедневно - появились изменения в гемостазиограмме. Параллельно консультируемся в республиканском перинатальном центре.
С 20 по 32 неделю - все хорошо. Прогестерон снижаем до 2-х раз в день
С 32 недель еженедельные КТГ. Прогестерон снижаем до 1 раза в день.
Тест шевеления плода ежедневно.
Давление в норме, свертываемость в норме, белка в моче нет.
В 36 недель отменяем прогестерон. Плановая госпитализация в 39 недель в перинатальный центр на програмированные роды. Пациентке предлагают в перинатальном центре естественные роды.

Исход беременности: роды через естественные родовые пути на фоне доношенной беременности и рубца на матке.  Мальчик 3500, здоровый.
Рады все- мама, муж, роддом и я.

После выписки - осмотр, все хорошо, контрацепция внутриматочная гормональная система на 5 лет.

Резюме - правильная своевременная терапия - профилактика всех осложнений. Всем добра.

Был период в моей жизни, когда сразу после университета я работала единственным акушером - гинекологом в районной больнице.  В мои должностные обязанности входило оказание медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология девочкам, девушкам, женщинам, бабушкам - осмотры, мелкие операции, роды, экстренные операции.

Когда ты единственный специалист 24/7 и 365 дней в году и даже в случае чего то необычного помощь тебе придёт в лучшем случае через 2 часа, а чаще всего тебе скажут- это твоя пациентка, разбирайся сама; как то по другому смотришь на жизнь, в том числе и на чужую.

Однажды ко мне на роды привезли   учительницу из глухого марийского села. Она родила хорошенького мальчика, но постоянно плакала.  Сначала я думала , что от радости, но через пару часов  постоянных слез, решила с ней поговорить. Внутренний голос шептал - что то тут не так...
Разговариваем, успокаиваем, вытираем сопли и слюни, выясняем что да как... Между нами разница в 4 года. Наверное поэтому она мне все рассказала.

В прошлом году окончила педагогический институт. На выпускном- она забеременела, аборт по срокам не успевала сделать, молодой человек свинтил в неизвестном направлении, родители её выгнали  со словами - " ...нам такой позор не нужен..." Единственное место где её взяли на работу - глухое село в моём районе. Вот и пришлось  уехать.
Директор школы ее принял, но поставил условие, что до родов жить она будет в классе после уроков, а  работать в школе, но вот после родов ей придётся найти другое жилье, потому что младенец в школе днем - будет всем мешать.  И поэтому она плачет, через 2 дня надо уходить с роддома, а идти некуда. Парень не отвечает на звонки, родителей она боится...
Понемногу,постепенно онауспокоилась и уснула. Всю ночь я ее ситуацию рассматривала с разных сторон. Утром решилась...  выяснила, с какого она района Дозвонилась до главы администрации района , где проживают родители девушки, наорала на него (до сих пор вспоминаю эти непечатные слова со стыдом). Надо отдать должное главе - он меня выслушал, взял мои контактные данные и самое главное - через день её родители, заместитель главы района по социальным вопросам, зав РОНО (районного отдела народного образования) стояли под дверями моего роддома.
На 2 легковых автомобилях. Приехали забирать её.

Как потом мне рассказали - глава пропесочил родителей. Сначала вдоль, потом поперёк. А потом ещё раз. И ещё раз. Потом попало зав РОНО, потом заместителю по социальным вопросам.


Девушку забрали. На прощание мы обменялись  с ней контактами. Она пообещала, что если будут сложности в жизни, она обязательно мне напишет.
Больше мы с ней не встречались, поэтому надеюсь, что у неё все хорошо.

Когда то в доковидное время,я была начмедом окружной больницы. Это такой заместитель главного врача, который отвечает за обследование, лечение, госпитализацию примерно 160 тыс. пациентов.

На одной утреннейоперативке, заведующий терапевтическим отделением попросила меня провести консилиум - не может разобраться в диагнозе мужчины. Лежит с алкогольным панкреатитом, а в грудной клетке - гидроторакс - уровень жидкости. Заведующая - тёртый калач, старше меня на 20 лет... что то тут не так...
Ок- на 12 часов назначаем мозговой штурм.

Прихожу в отделение, вместе с заведующими терапией и хирургией опрашиваю пациента, осматриваю, пальпирую, прослушиваю... Далее напишу его словами -" ... ну что болит - живот болит, дышать трудно. Сердце - не, не болит. Сколько болит - ну год болит. Жена, двое детей. Когда совсем сильно болело- водку пил , похудел, ну это от того что водку пил.Работаю на севере вахтами, но сейчас то совсем не болит, то сильно болит. В больницу - 3 раза обращался. Ага, лежал в дневном стационаре, терапевт направил.В хирургии, а сейчас вот в терапию положили. А почему тут давите, ой - ой -ой, а куда это вы надавили? Так больно стало." Даём морфий. Заведующий хирургией на меня смотрит с укоризной- я отвечаю, "...операцию делать не надо.. Поговорим в ординаторской."
Иду в ординаторскую, проверяю электронную медицинскую карту.Да действительно 3 разапо10- 12 дней лежал, все биохимические показатели, все исследования- все в пределах нормы... кроме СОЭ (скорость оседания эритроцитов) - 35-42 мм в час. СОЭвысокое в течении последних 12 МЕСЯЦЕВ. И ни разу не снижалось меньше 35...
Закрываю карту, звоню в отделение рентгендиагностики - мне нужно срочное КТ органов грудной и брюшной полости.
Сделали в течении 2-х часов.
Заключение- рак хвоста поджелудочной железы размерами всего 1 см(!!!) с контактными прорастанием в грудную клетку. Вот оттуда и жидкость в грудной клетке.
Консультации онкологов центра амбулаторной онкологической помощи, онкохирургов республиканского онкологического диспансера подтвердил основной диагноз: рак хвоста поджелудочной железы стадия 4 группа 4, Т4N1M1...
Средняя продолжительность жизни даже после оперативного лечения и химиотерапии 19 месяцев.

Этот случай разбирали.
12 месяцев участковый терапевт, хирург не обращали внимание на высокое СОЭ. Мужик 40 лет, за год, самостоятельно приходил 12 раз к врачу жаловаться на боли в животе - не скорая привезла, не жена привела...Сам, записывался, приходил....

Эта историясталаначалом моего эмоционального выгорания. Когда ты не видишь смысла в своей деятельности. Когда ты понимаешь, что качество бесплатной медицины где то на уровне плинтуса. Когда ты понимаешь, что у моего Пятнышка есть я, которая будет стараться что то сделать.
А у этого мужчины никого не было в окружении, кто бы обратил внимание на его состояние, кто бы его любил.

Будучи единственным акушером- гинекологом в районе, проводила ежегодный медицинский осмотр девочек.

Одну девочку я запомнила навсегда.
2013 год плановый ежегодный осмотр в 13 лет - нет месячных, дообследовали, ставим диагноз отсутствие матки. На попытку отправить девочку в РДКБ для уточнения диагноза законный представитель ребенка назвал меня... Много кем назвал.
2014 год осмотр в 14 лет- нет месячных, дообследовали, опять вставляем диагноз отсутствие матки. Ещё одна попытка отправить девочку в РДКБ... Законный представитель ребёнка повёл в клинику (другую) принёс мне заключение, что девочка здорова, и гордо тряся этим "заключением" много кем назвал меня... Опять...
2015 год- опять осмотр в 15 лет. Девочка уже может самостоятельно написать согласие на осмотр. Дообследуем, пришёл другой законный представитель, прислушался ко мне, и они поехали к детскому акушеру- гинекологу в РДКБ. Через неделю после обследования привозят заключение - синдром Майера- Рокитанского-Кустера-Хаузера. Это когда вследствие нарушения внутриутробного развития у девочки с нормальным кариотипом 46ХХ не развиваются половые органы.
Со слов законного представителя - лечение нужно было начать в 2013 году, возможно прием гормональных препаратов сформировал хотя бы частично органы. Но, время упущено.
В плане пластика влагалища, чтоб у девушки была возможность половой жизни.

Истерика была у всей семьи- дети и внуки будут только при суррогатном материнстве.

Законные представители со мной не разговаривают. Приходила самостоятельно девочка, одна пластическая операция ,вторая; прием специфических препаратов; контроль заживления.

Девочка молодец. Когда мы виделись в последний раз, она попросила не обижаться на родителей, поблагодарила, что я сразу сказала ей правду и не тешила напрасными иллюзиями.

А дети - её фраза стала моей поддержкой во все трудные времена- время ответит на все вопросы.