dewuschka

Все равно он настоял на моем осмотре . Как у лечащего врача у него есть подобные полномочия. Ок. Осматриваю девочку: действительно резкая болезненность в правой подвздошной области. Месячных еще не было у девчонки, это вариант возрастной нормы в 14 лет. В 2-30 ночью уходим в операционную на аппендэктомию- хирург первыми руками, я вторыми. Наркоз, разрез по Волковичу- Дьяконову, сквозь брюшину просвечивает в животе кровь. Если опустить все матерные слова, которые мы сказали всей бригадой, то мы работали молча.... Диагноз меняем на кровотечение в брюшной полости, нужно найти его источник . Переходим в нижнесрединный разрез, проверяем все органы брюшной полости: источник кровотечения- правая маточная труба. Меняем диагноз: правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы, геморрагический шок 1 степени... Взгляд хирурга на меня я не забуду никогда. Молча меняемся местами с хирургом, я первыми руками, он вторыми. Прошу санитарку включить мой телефон и снимать происходящее на видео. С техническими сложностями, учитывая возрастные особенности ребенка, удаляем правую маточную трубу, промываем брюшную полость, устанавливаем дренажи...Зашиваем послойно оба разреза... Объем кровотечения 500 мл.

После того как девчонку отправили в реанимацию, сообщаем в детскую санавиацию, ставим на учет у детского акушера-гинеколога.

У нас есть инструкция, что обо всех случаях беременности у несовершеннолетних мы обязаны сообщать в органы для исключения полового насилия над ребенком. Сообщаем в дежурную часть, берем номер КУСП, вызываем следователя прокуратуры, отдел по делам несовершеннолетних, органы опеки. Пока они собираются, пишем протокол операции. Маму девочки просим остаться, просим, чтобы папа тоже приехал...

Пока говорим что все будет хорошо.

А уж когда все органы собрались, тогда все и закрутилось, родителей забрали на опросы, у нас взяли показания, видео тоже . Удаленную маточную трубу следователь прокуратуры забрал на судебную и генетическую экспертизу, чтобы установить насильника.

Вот тогда начался третий этап в моей профессиональной деятельности.

Никогда не знаешь что может выдать тебе пациент. Никому не верить и быть готовым к самому худшему варианту событий.

Как сказал мой коллега- лучше перебдеть, чем недобдеть.

Всем добра.

• повышенное поступление калия в кровь (быстрое или длительное внутривенное введение препаратов без контроля уровня калия в крови);

• выделение калия из клеток вследствие массивного повреждения клеток (ожоги, травмы, некроз ), внутрисосудистый гемолиз крови при отравлениях, острое кислородное голодание, снижение почечной экскреции, мышечные судороги.

• уменьшение выделения калия почками — острая почечная недостаточность, терминальная стадия хронической почечной недостаточности , адиссонова болезнь, недостаточность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

При концентрации калия в сыворотке 6-8 ммоль/л выявляются изменения на ЭКГ, при 10 ммоль/л картина ЭКГ подобна таковой при блокаде ножек пучка Гиса, при 14 ммоль/л наступает желудочковая асистолия (конечная стадия)... остановка сердечной деятельности в диастоле .

Гиперкалиемия нередко сочетается с гипокальциемией, гипермагнийемией, гиперазотемией.

Гипокалиемия — уменьшение концентрации калия в сыворотке ниже 2,0‑3,5 ммоль/л. Необходимо учитывать, что истощение запасов калия в организме плохо коррелирует с уменьшением его концентрации в крови, что объясняется способностью пула внутриклеточного калия к восполнению экстраклеточного дефицита.

причины:

• сниженное поступление — длительное голодание

• потери калия — неукротимая рвота, профузные поносы, полиурия в результате применения мочегонных средств или при гормональных заболеваниях, гипервентиляция.

• перераспределение калия в клетки — при глюкозо‑ и инсулинотерапии, парентерального введения больших количеств белка.

Нехватка магния снижает активность Na,K-АТФазы и ухудшает перемещение калия из вне- во внутриклеточное пространство, что способствует потере калия с мочой;

Согласно методических рекомендаций MP 2.3.1.0253-21 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации" (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 22 июля 2021 г.)

Уточненная физиологическая потребность для взрослых - 3500 мг/сутки.

Физиологическая потребность для детей - от 1000 до 3200 мг/сутки.

Потребление калия 3500 мг (90 ммоль) в день оказывает благоприятное влияние на артериальное давление у взрослых. Потребление калия менее 3500 мг (90 ммоль) в день связано с повышенным риском развития инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний

К продуктам, богатым калием, следует относить печеный картофель, изюм, орехи, тыкву, соевые продукты, морскую капусту, чернослив, абрикосы (курагу), сардины, постное мясо. Один из лучших источников калия — бананы, которые рекомендуется есть каждый день.

На второй день сплава мы остановились в тихой глубокой заводи, парни и девчонки  скинули одежду и все начали нырять с катамарана и  плавать. Погода была жаркая, все смеялись, кричали, ныряли, всем весело было. На катамаране освободилось место, я легла вдоль баллона сняла жилет, чтобы позагорать и нежилась на жарком июльском солнце… Пока один из хохмачей решил что мне тоже нужно искупнуться, залез по тихому на катамаран и скинул меня в воду.  Только через 3 минуты, когда я не выплыла, они стали нырять, чтобы найти меня.  Потом уже мне рассказали, что течением меня снесло на 10 метров, мои ноги запутались в водорослях и я просто не могла выплыть. Пока они нашли меня,  пока поняли что случилось, пока нашли нож , пока разрезали и распутали водоросли, пока раздышали… Прошло конечно минут 5-7, не больше. А для меня это была мучительная вечность.  Я до сих пор помню,  как речная вода вливается в мои легкие, как они начинают гореть, как ты пытаешься выплюнуть воду, а ее заливается еще больше, как ты дергаешься, пытаешься выпутаться, тебя держит что то под водой и ты не можешь под водой разглядеть что это, как меркнет сознание…

Когда все закончилось, на меня надели жилет, положили в центр катамарана, дали стакан  с водкой и весь день ко мне этого хохмача никто не подпускал.

Ни пневмонии, ни ателектаза, ни почечной недостаточности у меня не было. У меня остался страх.

В 39 лет я решила побороть свой страх и с тренером научилась плавать в бассейне…

Да. Я могу плавать в бассейне, но только одна. Если меня что то касается в воде я сразу выхожу. До сих пор не могу контролировать мое тело в этот момент.

Моча 130‑260 ммоль/сут

Эритроциты 13,5‑21,8 ммоль/л

Желудочное содержимое 31,3‑189,3 nммоль/л

Спинномозговая жидкость 138‑150 ммоль/л

Кал суточный <10 ммоль/сут

Слюна 6,5‑21,7 ммоль/л

Амниотическая жидкость 120‑145 ммоль/л

Гипернатриемия — увеличение содержания натрия в сыворотке крови свыше 145 ммоль/л. Возможные причины:

1. Недостаток воды — профузный пот, гипервентиляция, рвота или понос, полиурия при несахарном диабете или диабетическом кетоацидозе, сниженное поступление воды в организм;

2. Задержка натрия — первичный и вторичный гиперальдостеронизм, почечная недостаточность, снижение клубочковой фильтрации;

3. Избыточная терапия солевыми растворами;

4. Нарушение механизма жажды — кома, заболевания гипоталамуса, что ведет к неадекватному приему воды.

Гипонатриемия — уменьшение уровня натрия в крови ниже 135 ммоль/л:

Возможные причины:

1. Недостаточное потребление поваренной соли;

2. Потери через кожу —  ожоги,  с мочой — при бесконтрольном приеме  диуретиков, при гормональных заболеваниях, при острой почечной недостаточности; через желудочно-кишечный тракт — при  рвоте, поносе, формировании тонкокишечных свищей;

3. Избыточное поступление воды в организм или ее задержка (при сердечная недостаточность), при операционных и других стрессах (высвобождение вазопрессина);

4. Гипергликемия — за счет осмотических свойств глюкозы и вытягивания жидкости из внутриклеточного пространства. Это приводит к увеличению жидкой части плазмы крови и уменьшает (в результате разбавления) концентрацию натрия в плазме.

Высокий уровень потребления натрия (в виде поваренной соли ) связан с риском развития артериальной гипертензии.

При недостатке поступления калия, магния и кальция с пищей чрезмерное потребление поваренной соли усугубляет негативное влияние натрия на организм, потому что  эти четыре минеральных элемента осуществляют контроль сократительной деятельности сердца и сосудистого сопротивления.

Согласно методических рекомендаций MP 2.3.1.0253-21 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации" (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 22 июля 2021 г.)

Физиологическая потребность для взрослых - 1300 мг/сутки.

Физиологическая потребность для детей - от 200 до 1300 мг/сутки.

Всем добра.

Установлено, что соли магния способствуют инактивации аденовирусов, вирусов гриппа, энтеровирусов.

Клинические проявления дефицита магния зависят от темпов развития дефицита и его тяжести.

Мышечные симптомы:

• судороги, тремор, мышечная слабость, мышечные подергивания, ощущение «кома» в горле, синдром «беспокойных ног»;

• бронхоспазм и ларингоспазм;

• нарушение чувствительности кожи;

• повышение рефлексов сухожилий;

• апноэ сна,

• повышенный тонус матки, выкидыш, преждевременные роды.

Висцеральные (относящиеся к внутренним органам):

• боль или спазмы в животе;

• тошнота, рвота;

• запоры или диарея;

• учащенное мочеиспускание;

• отеки,

• болезненные менструации.

Сердечно-сосудистые:

• увеличение концентрации кальция в крови и кальцификация сосудов;

• боль в области сердца;

• развитие аритмии или тахикардии;

• развитие атеросклероза;

• артериальная гипертензия;

• одышка во время занятий спортом и при физической нагрузке.

Церебральные (относящиеся к мозгу):

• головная боль;

• головокружение, обморочное состояние;

• чувство ползания мурашек по коже;

• ухудшение памяти;

• нарушение сна.

Недостаток магния в организме связывают с развитием множества заболеваний сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, аритмии, артериальной гипертензии, атеросклероза.

У пациентов с низким уровнем магния в сыворотке крови в более тяжелой форме протекают сосудистые осложнения сахарного диабета (диабетическая кардиомиопатия, ангиоспазм коронарных и мелких кардиальных сосудов, ретинопатия и нефропатия).

У беременных дефицит магния может стать причиной проблем имплантации эмбриона и высокого риска самопроизвольного аборта (выкидыша). Дефицит магния у беременных женщин проявляется кальцинозом плаценты (как следствие нарушения обмена кальция в условиях дефицита магния), продолжительной угрозой прерывания беременности, преждевременными родами, слабостью родовой деятельности, преэклампсией и эклампсией.

Дефицит магния повышает риск образования тромбов.

Разновидности дефицита магния

Дефицит магния может быть врожденным (первичным) и приобретенным.

Причины первичного дефицита магния:

• синдром Гительмана,

• синдром Барттера (тип I, тип II, тип III),

• синдром Барттера с нейросенсорной тугоухостью (тип IV),

• семейная гипомагнезиемия с гиперкальциурией и нефрокальцинозом,

• семейная гипомагнезиемия с гиперкальциурией, нефрокальцинозом и глазными симптомами,

• аутосомно-доминантная гипомагнезиемия с гипокальциурией,

• изолированная рецессивная гипомагнезиемия с нормокальциурией,

• гипомагнезиемия с вторичной гипокальциемией,

• мутация внеклеточных Ca2+ /Mg2+ чувствительных рецепторов.

В течение жизни на концентрацию магния в организме могут оказывать дополнительное влияние различные факторы:

• условия жизни и питания,

• возраст,

• объем физических нагрузок,

• физиологические причины (беременность, лактация),

• заболевания внутренних органов:

• сердечно-сосудистой системы,

• мочевыделительной системы,

• органов пищеварения,

• эндокринных желез,

• хронический алкоголизм.

Вторичный дефицит магния развивается в результате одной причины либо сочетания нескольких причин:

• снижения поступления магния в организм в результате потребления пищи с малым содержанием магния, хронического алкоголизма, чрезвычайной физической активности, стресса, беременности и т.д.;

• перераспределения магния в организме на фоне таких заболеваний, как метаболический ацидоз, паратиреоидэктомия, острый инфаркт миокарда, острый панкреатит, диффузная остеобластома, застойная сердечная недостаточность, а также после хирургических вмешательств на сердце;

• снижения всасывающей способности кишечника или повышенного выделения магния через желудочно-кишечный тракт при синдроме мальабсорбции, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, новообразованиях кишечника, радиационном поражении кишечника, других хронических заболеваниях кишечника, после резекции кишечника, при злоупотреблении слабительными средствами;

• повышенного выделения магния с мочой при пиелонефрите, гломерулонефрите, после трансплантации почки, при хронической или острой почечной недостаточности.

Причиной вторичного дефицита магния могут стать заболевания эндокринной системы: гипертиреоз, гиперпаратиреоз, первичный гиперальдостеронизм, сахарный диабет.

На снижение уровня магния способны влиять и некоторые лекарственные средства: диуретики, антибиотики, противотуберкулезные препараты, сердечные гликозиды, эстроген- и кофеинсодержащие препараты, иммунодепрессанты, ингибиторы протонной помпы.

Согласно методическим рекомендациям «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», МР 2.3.1.2432-08)

Уточненная физиологическая потребность для взрослых - 420 мг/сутки.

Физиологическая потребность для детей - от 55 до 400 мг/сутки.

Основными пищевыми источниками магния служат:

• зеленые листовые овощи (салаты, шпинат), морская капуста;

• авокадо;

• фрукты и ягоды (бананы, финики, чернослив, хурма);

• какао-порошок, шоколад;

• орехи (кешью, кедровый, миндаль, арахис);

• семена подсолнечника, кунжут, халва;

• крупы и бобовые (гречка, нут, ячмень, овес);

• цельнозерновой хлеб, отруби (пшеничные, овсяные).

всем добра

Я люблю аскорбиновую кислоту.

Витамин С — важнейшее вещество, необходимое для полноценной жизнедеятельности организма. В теле человека он не вырабатывается, поэтому получать его нужно из пищи или принимать специальные препараты.

Как и любой витамин, он относится к категории микронутриентов — веществ, которые требуются организму в малых дозах, но постоянно. Важное свойство аскорбиновой кислоты — водорастворимость. Если человек принимает ее, запивая водой, она быстро усваивается, а остатки выходят с мочой. Есть еще особенность - если витамина С поступает много, он просто перестает всасываться в кишечнике. Если же человек принимает витамин B12 (цианокобаламин) и медь, они вступают в реакцию и нейтрализуются.

После того как витамин С попал в клетку, он активизируется, если в организме одновременно присутствуют другие полезные вещества:

• B9 (фолиевая кислота);

• E (токоферол);

• P (рутин);

• кальций;

• железо.

Полезные свойства

Обычно это вещество ассоциируется с укреплением иммунитета. Кто-то принимает его при простуде, кто-то — во время беременности. Но этим действие аскорбиновой кислоты не ограничивается:

• поддержка процесса выработки коллагена для упругости тканей;

• участие в синтезе половых гормонов;

• помощь в усвоении железа;

• обеспечение тела антиоксидантами;

• укрепление кровеносных сосудов;

• защита клеточных структур от повреждений.

  Витамин C полезен для сердца способностью разжижать кровь, что препятствует образованию тромбов. Также его прием помогает поддерживать гидробаланс, что особенно сказывается на состоянии кожи.

  Согласно методическим рекомендациям «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», МР 2.3.1.2432-08)

  Физиологическая потребность для взрослых - 100 мг/сутки.

  Физиологическая потребность для детей - от 30 до 90 мг/сутки.

  Витамин C в больших количествах (более 70 мг на 100 г продукта) содержится в:

  • шиповнике;

  • киви;

  • брюссельской капусте;

  • облепихе;

  • черной смородине;

  • болгарском перце;

  • зелени (петрушке и укропе);

  • брокколи.

Кстати согласно Федеральным клиническим рекомендациям "Токсическое действие окиси углерода" ...аскорбиновая кислота известна как восстановитель и кофермент некоторых метаболических процессов с антиоксидантными свойствами, при отравлениях оксидом углерода показано введение 5% раствора витамина C, от 5 до 20 мл капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы и 2% раствора новокаина, до 10—30 мл....

Всем добра.