DarkMairon

Итак, мои маленькие бегемотики, вот и настал 2025 год.
Возможно вы слышали, что с 1 января сего года врачи будут обязаны лечить строго по клиническим рекомендациям.
Хорошо это или плохо? Ну - ка, делайте ваши ставки? Нет, на этот раз не на чёрное.
А ответ в заголовке поста.
Поясню. Клинические рекомендации - это РЕКОМЕНДАЦИИ. Они по определению не могут быть обязательны. Я например в них заглядываю, когда нужно полечить пациента вне моей специализации. Потому что по своей я и так все знаю наизусть, причем не теоретически, а опираясь на ситуацию так сказать на земле.
Если врач не дурак - он и без рекомендаций сделает все в лучшем виде, а если дурак - так от них только хуже будет.
Но на самом деле не это важно. А важно то, что за отклонения от этих рекомендаций будут штрафовать больницу, а та, по регрессу - врача. Ну или просто главврач мозги ебать будет, что не смертельно, но неприятно. Мне тут недавно 2 истории штрафанули за то, что я необоснованно назначил антибиотики. По мнению "эксперта". Историям пол года уже, я пациентов не помню, но я точно знаю, что я не тот человек, что назначает ненужное лечение, тем более антибактериальное. Я все смеюсь со своей заведующей. Она уже три года каждую историю проверяет до запятой. И три года эти истории регулярно штрафуют))) Каждый раз находя новые поводы. Причем истории у нас маленькие и недорогие, как живут другие отделения - я вообще не представляю. Теперь же все еще усугубится. Тупо будет больше поводов для штрафов, больше писанины врачам. Впринципе этот тренд уже несколько лет идет, с каждым годом все хуже и хуже.
Наверняка у кого то возникнет закономерный вопрос - а почему бы просто не соблюдать ПДД? Тогда и штрафов не будет.
А потому что рекомендации изначально создавались как РЕКОМЕНДАЦИИ. То есть советы, а не приказы. То, на что можно опереться если заболевание тебе незнакомо.
А по некоторым заболеваниям рекомендаций в принципе нет.

Ну вот вам один из примеров из жизни - для лечения детей с пневмонией или например ангиной у нас есть два основных антибиотика - Амоксиклав через рот или Цефтриаксон уколами. По рекомендациям мы должны начать с Амоксиклава. Но есть один жизненный, приземленный нюанс. Дети младшего возраста - условно говоря 6 лет и младше, этот наш, казенный амоксиклав не переносят. Половину с него рвёт сразу после приема, и ты мучительно думаешь - сколько у него там всосалось а сколько вышло, дать ему еще дозу или нет, а если не дать - так ты бактерию не убьешь в итоге. А времени на такие размышления при куче пациентов у тебя тупо нет, у нас нехватка врачей 50%. А вторая половина детей с него люто дрищет, что нервирует матерей, а они нервируют меня. Поэтому всю мелкоту я лечу цефтриаксоном - чисто на благо пациенту. Так и точно вымеренная доза антибиотика 100% попадет в ребенка, и живот на нем не болит почти, и родителям проще - не надо 3 раза в день заставлять ребенка что-то невкусное пить. Но меня за это жестко ругают. Не первая линия по рекомендациям! Но это блин жизнь, всего на паре десятков листов бумаги не опишешь. И так по многим вещам.

Другой пример - при мононуклеозе детям надо делать УЗИ, УЗИ у нас по записи, дети тупо не долёживают до этой записи, выписываются раньше. Я сторонник строго наименьшего пребывания детей в стационаре, держать их просто так по неделе не буду, но и больных не выпишу. И все равно опять меня ругают за раннюю выписку (предвосхищая вопросы - рецидивов болезни потому что я что-то не долечил я не припоминаю)

Короче как то так. Пациентам я бы тоже посоветовал не расслабляться. Клинреки ваши интересы ни разу не учитывают. Вы и знать не будете, что ради их выполнения вам дают не лучшее лекарство или держат в стационаре лишние дни для выполнения ненужного, но рекомендованного обследования.

А что до меня - я выработал изощренную и продуманную стратегию выживания в новых реалих. Я дорабатываю январь и събываю в закат. Допекли.

PS: Да ну нахер

Первая часть была многим интресна, поэтому есть резон написать вторую. Тут будет больше про пациентов, наконец то)

1) Закон, который вывел непосредственно я - если пациента последовательно опрашивают два врача - то как бы тщательно не опрашивал его первый - второй обязательно узнает новую информацию, возможно критически важную. Работает не всегда, но очень часто, особенно в непростых ситуациях. Причем второй "врач" иногда может быть ординатором или вообще медсестрой.

2) Анализы иногда врут. Если есть расхождения клинической картины и того, что вы видите в анализах - больше доверяйте тому, что вы видите и логически осознаете. Если анализ можно переделать - переделывайте, если нельзя - действуйте по обстоятельствам. Из недавнего примера - лег ребенок, мононуклеоз + ангина, при поступлении СРБ 180. Я его дня 4 пролечил цефтриаксоном, ему похорошело, мама очень хочет домой, в последний день переделываю анализ - СРБ почти 300. А так не бывает. Выписываю, все объясняю маме, через 2 дня переделывает в другой лаборатории - там СРБ 40.
И так постоянно. В посевах кала растет то, чего там быть не может и не растет то, что 100% есть, про мононуклеозах иногда приходят абсолютно нулевые анализы, хотя клиника прям налицо и так далее. Причин тут много - во первых сами анализы не обладают 100% точностью, во вторых цепочка забор материала - доставка до лаборатории - анализ на аппарате - интерпритация результатов имеет очень много звеньев, и накосячить можно везде.
Аппараты кстати тоже глючат иногда.
Короче слепо анализам не верьте, думайте головой

3) Не копируйте бездумно то, как старшие коллеги осматривают пациентов, общаются с ними. Выбирайте всегда свою линию поведения. Один врач будет пациента осматривать как на уроках пропедевтики в универе - по всем системам, хотя приехала банальная ангина, второй от порога посмотрит, заглянет в самое проблемное место и пойдет оформлять историю. Если будете делать как первый - устанете и нихрена не успеете, как второй - что нибудь проглядите, ну а им то норм. Потому что первый - трудоголик и педант, он живет работой, а у второго процессор медицинский в голове как у доктора Хауса, ему в принципе сразу все понятно.
С общением все так же - один будет постоянно шутить с пациентами, второй вообще почти с ними разговаривать не будет, третий орать начнет и так далее. Но фишка в том что тут дела обстоят так же, как на этой картинке

Так что делайте как вам удобно и как вы сами привыкли, если что-то не получается - меняйте, но не бездумно копируйте. Что работает у одного - не обязательно будет работать и у другого.

4) Вас обязательно будут склонять к переработкам. ОБЯЗАТЕЛЬНО! Нехватка врачей обычно от 30 до 50%, а имеющиеся еще и в отпуск ходят. А тут свежее мясцо, ням-ням, херакнем ка мы ему сходу 2 ставки. Будьте к этому готовы, как отбиваться - написал в 1 части. Тут же хочу сказать следующее - в зависимости от вашей выносливости вы выдержите от полугода до полутора лет такой работы. Дальше - всё. Психологические проблемы, срыв и грубость на медсестер и пациентов, отвращение к работе. Плюсом - проблемы в семье. Я пока не женат и видимо к лучшему, потому что отношения в семье с такой работой хорошими быть не могут.
Конечно если кто в отпуск ушел или форсмажор какой - можно месяцок попахать, у меня за сентябрь 300 часов наработано, но на постоянку - нет. И компенсацию за такое геройство требуйте соответствующую. Да, чуть не забыл - если на фоне усталости вы накосячите с пациентом - как думаете, переработка станет вам оправданием?)

5) Работа с лечением пациента будет занимать процентов 15 вашего времени, остальное - конченные и бесполезные бумажки, спускаемые Минздравом. И лучше не будет. Последнее время он совсем осатанел, с каждым месяцем, с каждым! Работать всё хуже и хуже. Так что если есть выбор - ищите отделения где проходят обучение ординаторы, на них можно скинуть часть работы. Ну или страдайте) Я лично выбрал свой путь - я сваливаю чисто на дежурства, там из бумаг только осмотр пациента, поэтому я сразу этот врачебный процент работы поднимаю выше 50%)

6) Пациенты бывают разными, и к счастью, совсем конченных среди них немного, около процента - двух. Относиться к ним в целом можно лишь одним правильным способом - как к стихийному бедствию. Вот в мае этого года, когда я в отпуск в деревню уехал - выпал снег и было около нуля. Как думаете, было бы логично бегать по улице, орать на снег, пинать его, писать гневные посты в соцсетях? И с пациентами так же - кого к вам принесет - только Бог ведает. А я атеист) Короче просто делайте свою работу грамотно, а остальное - как повезет.

6.1) Самых хреновых пациентов тоже надо лечить. Гадить им каким либо способом - недопустимо и непрофессионально. Хотя иногда и хочется. Я делаю так - с чем пришли - то вылечу и отправлю побыстрее домой. Если пациент вежлив и мне нравится - я подскажу по всем остальным аспектам здоровья, которые его интересуют.

7) Если вдруг, после годика работы, вам внезапно предложат стать заведующим отделением - здесь или в другой больнице - ОТКАЗЫВАЙТЕСЬ НАХРЕН! Это жуткая, инферальная, нечеловеческая должность. За небольшую прибавку к зарплате вы получите следующие великолепные бонусы
1. Круглосуточные звонки из отделения по любому вопросу
2. Ваш телефон узнает весь город, как бы вы его не прятали
3. Итоговая проверка всех документов отделения - на вас - от журналов до историй
4. Составление графика дежурств - на вас. Каждый месяц вам придется упрашивать дежурантов взять еще чучуть, а не упросите - дежурьте сами.
5. Все пиздюли от начальства идут через вас, даже направленные на медсестер и других врачей. Вы сначала выслушайте кучу претензий, а потом будете вынуждены их передать, получив в ответ кучу возражений (я вот например никогда не молчу, если на меня кто рот свой поднять пытается)
6. На вас будет вообще все отделение, всякие там принтеры, унитазы, окна, отопление, сигналка, всё это не будет работать, ломаться, короче жопа полная.
7. На этом пункте вы еще не забыли, что вроде как врач?) Сложные, скандальные пациенты - тоже на вас, переговоры по переводу пациента в другое отделение - на вас. А те еще брать не будут... короче звонки, время, нервы
И это я расписал далеко еще не всё)

8) Готовьтесь к тому, что администрация на вас и ваше отделение будет смотреть как на мышей подплинтусных. Не во всех больницах так, но много где. Так что это...побольше пищите и почаще грызите проводку, чтоб там им жизнь мёдом не казалась)

И так, надоело мне слушать стенания молодых врачей, которых жестко заэксплуатировали сразу после выпуска из универа, отчего те выгорели в пыль за первый же год работы (а некоторые и чуть под уголовку не улетели). А я ведь всех предупреждал что и как будет!

К прочтению обязательно всем - от первого курса до 3 лет работы. Кто старше - или сами все поняли, или уже необучаемы впринципе.

Поехали)

1) И очень важное - запомните раз и навсегда - НИКТО не может вас ЗАСТАВИТЬ работать больше, чем на одну ставку. Ни Иисус, ни Аллах ни даже сам Владимир Путин! Не то что какой то там главврач. Все что свыше базы - а именно 36 часов в неделю (+/- у вашей специальности) - сугубо ваше добровольное решение, о чем вы должны ежемесячно писать разрешительную бумагу. Если вас пихнут на 2 ставки, а в конце месяца подсунут эту бумажку на подпись и вы откажетесь подписать...проблемы у больницы будут неплохие.
Поэтому если вы допустим по целевому попали в не очень приятное место - возможность проводить там всего одну ставку у вас есть железобетонная. Что бы вам кто ни говорил и не чем бы ни угрожал. Шлите всех в жопу. Ну а что они вам сделают, УВОЛЯТ?)) Ахахаахаха

2) И не ведитесь на банальные манипуляции по типу что без вас всё, конец света, все пациенты умрут и их трупы будут на вашей совести, работать некому, АААААА!!!! Этой мульке от руководства лет больше, чем вашей бабушке, и кстати с каждым годом молодняк ведется на нее всё хуже и хуже, что не может не радовать. Больничка как то коптила небо до вас и будет коптить после. Вопрос лишь в том будет ли эта копоть от прожарки вашей задницы или кого то более сговорчивого.

3) И тоже очень важное. Не будьте простачками и не верьте безоговорочно врачам из других отделений/смежных специальностей. Пока не поймете кто есть кто - за аксиому берите, что вокруг все враги. И начальство и коллеги и пациенты.

Простой пример - поступает к вам допустим ребенок (Я как бы педиатр, поэтому примеры все будут на детях, ибо ближе) в два часа ночи с признаками аппендицита. Вы звоните в хирургию, вам отвечает допустим медсестра и говорит - ой, у нас сейчас дежурит Петрович, он устал, жахнул водочки, да и вообще как хирург не очень, давайте вы ребеночка к себе положите, а с утра придет Михалыч, отдохнувший, руки золотые, часиков в 10 прооперирует - и все будет шикарно.
Ну а часика через 3 у ребенка развивается септический шок и он помирает. Или развивается перитонит. Ну вы короче поняли. Как думаете, кто будет крайний? И как нелепо будут звучать все ваши оправдания?

Так что правило четкое - всю тяжелую патологию или даже подозрение на тяжелую патологию - мгновенно к профильному специалисту. И вообще не важно кто там будет, какой бы плохой он ни был, хоть Чикатило с дипломом хирурга - по бумагам вы будете молодец, а иного и не требуется. У вас в первый год работы задача по сути одна - никого не угробить и не сесть. А если еще кто - то и выздоровеет - так это просто приятный бонус.

4) Более лайтовое следствие из вышеописанного - патологию не своего отделения, а такая будет приезжать регулярно, потому что скорая у нас окончательно уже мутировала в таксистов и в диагнозах вообще ничего не понимает - тоже нужно перенаправлять по профилю. Потому что вы потом заебетесь объяснять, чего это у вас в инфекции пиелонефрит лежит. Или придется диагноз подгонять под свою нозологию, что выход, но лучше им не злоупотреблять.

5) Любого сложного, непонятного, скандального, просто странного пациента - обязательно смотрите с заведующим отделением. Даже если как специалист вы круче этого заведующего. Вам тут нужно не столько экспертное мнение, сколько разделение ответственности. Заведующий отделением это вообще должность интересная. Все дерьмо со всех сторон идет через него, а взамен - небольшое повышение зарплаты да возможность вроде как командовать врачами и медсестрами (ха-ха). Хотя мне вот с завой повезло, она у меня просто солнышко, хоть и бесит иногда (но я её таки больше)

6) Не удивляйтесь ничему, что творят участковые педиатры/терапевты. Ничему! Такая хтонь иногда случается, но я уже научился просто над этим угорать. Расписывать не буду, работать пойдете - сами всё увидите.

7) Что не записано на бумаге - того не было. Пользуйтесь этим обязательно и во все щели. Если зовете специалиста смотреть больного - обязательно чтобы оставил запись. Если вас зовут не совсем по профилю или туда, где вы никого смотреть не обязаны - старайтесь обойтись без записей. Хотя если понимаете что можно писать а что нет - ничем серьезным вам это грозить не будет.

8) Проверяйте свою платёжку, все ли часы вам начислили. Мне в первый же месяц 8 ночных не учли. Не миллион долларов, но всё же честно заработанное баблишко.

9) Не старайтесь понравится всем, вы не 100 баксов. Более того, если начальство и некоторые из коллег не считают вас козлом - значит велика вероятность, что вы даете во многом некислую слабину. Мне вот от одного до нескольких раз в месяц товарищи из других больниц подсовывают не моих по профилю пациентов, которые, чуть я пропущу, могут у меня же в отделении и откиснуть. Пока ни разу у них не вышло) Но как мне доложили, хирурги на меня аж жалобой разразились, что я после 4 за месяц проёбанного ими аппендицита всем пациентам в красках описал, какие они там козлы. ЧСХ, после этого аппендицитов они мне не слали.

10) Не воздвигайте сходу себе авторитетов. То что у вашего коллеги опыт 40 лет - не значит, что его диагноз правильный. Вот буквально недавно прихожу с утра в отделение, мне докладывают - в такую то палату заложили ветрянку. Осматриваю - а там махровейшая стрептодермия. И ладно еще не подложили к реальной ветрянке. Ну я на маму ребенка посмотрел так и говорю - а шуруйте ка вы домой на 5 передаче, а то у нас тут много интересного лежит, и все не жадные, поделятся)

Ну как то так. Если хотите 2 часть - там напишу уже про пациентов и чисто врачебные моменты, а то тут пока сплошная административщина вышла.
Разумную критику и уточнения жду и принимаю, где то мог быть не прав.

Итак, прошлый пост про внутреннюю кухню нашей родимой медицины оказался на удивление актуален для читателей, и даже смог составить конкуренцию местным голым бабам или некрошуткам из Одноклассников, а это значит что можно и продолжение написать.
(На самом деле мне нужно починить стиралку и прибраться на балконе, но так как делать этого я не хочу и прокрастинация наше всё...)

В прошлом посте я кратенько описал часть проблем нашей медицины, а теперь пришло время дать краткую рецензию на действия нашего замечательного Минздрава по улучшению ситуации (так, не ржать, еще рано).

Для начала стоит сказать, что большая проблема нашей медицины (еще одна из многих) в том, что врачей люто не хватает, но при этом их рабочее время используется крайне неэффективно.
Если взять одного среднего пациента, терапевтического (то есть которого не нужно пырять ножиком) - времени на его непосредственное лечение уйдет 1/5, а остальные 4/5 - на оформление документации.
Конечно же не отреагировать на такую вопиющую нехорошесть Минздав не мог, поэтому (как говорил Задорнов - ГОТОВЫ?) в марте 2023 года был выпущен новый приказ, регламентирующий оформление истории болезни, в результате которого объем лично моей бумажно - компьютерной работы вырос РОВНО в 2 раза. Але-оп. План то у них был вроде как с первого взгляда логичный - унифицировать оформление историй по всей стране, но вот итог получился через жопу (кто-то ожидал иного?)

Что вышло в итоге?
1) Объем бумажной работы увеличился в 2 раза
2) Врачи в возрасте (большинство) физически не смогли нормально выполнять этот приказ - от руки такое уже не оформить, а компьютерами далеко не все ловко пользуются, да и не в каждом отделении этих компьютеров полный комплект. Мы например почти год жили втроем на 2 компах. Были веселые поскакушки на стуле, особенно когда одному надо делать выписку, а ко второму пациент поступает. Короче во многих стационарах на новую историю болезни просто забили.
3) Больше документов - больше мест где врач может недооформить - больше штрафов больнице от проверяющих - а это благостно (потому что министр обожает проверки)

4) Все выше перечисленное жутко бесит, повышая желание свалить из этого цирка подальше
5) Нормально это стало работать только в больницах, где проходят практику ординаторы и студенты - всю бумажную работу просто спихнули на них.

Решением было бы во первых не вводить такой бред и наоборот постараться уменьшить количество того, что врачу нужно оформить, а во вторых - открыть ставки каких нибудь помощников врачей, которые и взяли бы на себя оформление документов. Но денег на это естественно нет - медсестрам то платить нечем. Короче кому повезло - у тех есть бесплатные ординаторы, а в целом по стране улучшения ситуации не просматривается.

Вторым пунктом у нас идет зарплата, а точнее её повышение. Тут Минздрав тоже выступил просто великолепно. Недавно было 2 повышения зарплаты, в последнем - врачам из маленьких городов и поселков стали доплачивать аж по 20-50 тысяч (и вроде как реально платят). Хорошо же? С первого взгляда да. Но, как обычно - зарплаты подняли не всем. Я например не получил ни копейки за эти повышения. Хотя я врач областного стационара.
Обычно как было? - Из района всех минимально сложных пациентов отправляли в областной центр, звонили если у них какие то проблемы были, и мы спокойно всех брали.
Теперь все происходит то же самое, только они зарабатывают больше нас в 2 раза. Повторяю - я не против и не завидую, мне денег хватает, но цель у Минздрава какая была в этом повышении? Чтобы врачей стало больше в малых городах? А возьмутся они откуда? Мы не в стратежке, где юнитов можно заказать, врач готовится 8-10 лет.

Итогом этих непонятных телодвижений с зарплатой стало лишь
1) Перетекание врачей из одних больниц в другие
2) Тотальный срач между медработниками по зарплате. У нас этого особо нет, конкретно мне плевать, но в других местах - проблема. Ну потому что представьте - вы специалист высокого класса в большом городе с з/п 50 тыс., вам звонит специалист крайне среднего класса, говорит что отправляет непонятного пациента, потому что лечить его не умеет - но у него з/п 100тыс.
У многих бы подгорела жопа. Так уже было когда зарплату техничек подняли выше медсестер.

Решением было бы продуманное повышение зарплаты всем врачам, фельдшерам, медсестрам и вспомогательному персоналу без того, чтобы кого то обделить. Но сделано все ровно наоборот.

Отдельная ремарочка про автора - потому что уже набегают "не наши" товарищи, с вопросом "хрен ли ты ноешь, или молча паши как чорт или вали из медицины". Отвечаю - я не ною, я информирую людей, которые не понимают почему у них 1 детский травматолог на город, а вместо педиатров - фельдшера. Я далеко не терпила, и нашел себе место и режим работы, где я не так сильно страдаю. Когда все знакомые врачи узнают мою зп и график - завидуют)
Проблема лишь в том, что меня постоянно пытаются перетянуть в общий режим работы и закопать в бумажки, и если у них это получится - вот тогда я и уволюсь к лешему, и пусть ебутся там коромыслом.

Вторая ремарка - тем, кто спросит - ну и чо, написал ты это, мы прочитали, что нам предлагаешь делать? Отвечаю - ничего. Ничего вы, простой гражданин, с этим не сделаете. Единственное для вас полезное - если у вас на участке появился хороший молодой врач - соберитесь инициативной группой из адекватных родителей (а педиатрический участок - это 800 детей, по нормативу) и не дайте этого врача зачморить неадекватным родителям (коих примерно 1 на 100 человек, но обычно это трындец на уровне стихийного бедствия) или администрации. Как это сделать - на ваше усмотрение и фантазию.

Третья ремарка - тем, кто говорит, что врачи сами козлы, хамы, кладут болт на больных и вообще неплохо бы их всех немножко расстрелять.
Во - первых - если вы смогли осознать этот и предыдущий пост - то поняли бы, что хорошие врачи валят из этого ада просто потому, что могут и востребованы.

Во - вторых - была на нашей планете такая маленькая и неприметная страна - СССР. Ну это та страна, в которой пятилетку за три года, срок за тунеядство, стахановцы - короче, чтоб вы поняли - работников там в попу не целовали, а использовали на полную катушку, но чтобы он при этом не сломался раньше времени. И в этой стране была четко определена длительность рабочей недели врача - 36-38 часов. Всё. Если больше - врач начнет быстро изнашиваться и может даже прийти в негодность. Сейчас же каждый врач перерабатывает минимум в 1,5-2 раза ЕЖЕМЕСЯЧНО. Отсюда - состояние постоянного, чисто организменного стресса. А как результат - выгорание, эмоциональная нестабильность, проблемы со здоровьем, что у некоторых людей может проявляться хамством и истеричностью.

Забавно, да? Самый последний крестьянин, даже с легкой степенью умственной отсталости понимает, что если лошадь заставлять пахать в два раза больше и недокармливать - то она очень быстро сдохнет, а следом сдохнет и вся семья этого крестьянина - от голода.
А наш Минздрав - не понимает. И поймет ли когда - нибудь?

На этом все. Следующий пост будет про антипрививочников - если меня не забанят за очередной политсрач и если мне будет не лень.

Дисклеймер: в посте описан взгляд изнутри медицины, с некоторой попыткой объяснить, почему все так плохо и ждать ли улучшений. Будет ли попытка удачной - хрен его знает, я только начинаю писать этот пост и вообще не знаю куда кривая выведет. Обычным людям точно будет интересно. Поехали)

Итак, всем известно, что врачей в России не хватает. Чуть менее всем известно, что не хватает также медсестер и санитарок. Отчего же так происходит?

Сразу скажу - зарплаты тут играют важную роль, но далеко не единственную. Практически все, в том числе и в правительстве думают, что врачи хотят больше зарабатывать. Но это - не так.
Врачи не хотят зарабатывать больше, они хотят работать меньше за те же деньги. Это важнейший нюанс (людям из правительства за разъяснением термина обращаться к Василию Ивановичу). Дело в том, что у каждого врача, даже у плохого, даже у ужасного - молчу уж про нормальных и хороших - куча вариантов подработки, как внутри своего учреждения, так и в соседних или частных клиниках. Каждый врач набирает себе подработок до тех пор, пока не начнет получать в месяц требуемую сумму. Если поднять врачам зарплаты - это даст эффект лет через 10, когда молодые люди, увидев богатых врачей, попрут в медвузы, доучатся, устроятся и начнут работать по специальности. Просто потому, что на деревьях медработники не растут и могут максимум перетекать из больницы в больницу. (Пока что кстати все неистово перетекают в Москву).

А в моменте повышение зарплат позволит части врачей уйти с подработок и перестать наконец жить жизнью последней скотины. И я имею право так говорить, у меня за прошлый год по 250 - 270 часов в месяц отработано, и человеком ты себя там нихрена не ощущаешь. Вот представьте - у тебя воскресное дежурство сутки, а с утра понедельника рабочий день. Людям работающим 5/2 по 8 такого просто не представить. Так что на мгновение ощутите своё счастье.

Реальным выходом было бы снижение не врачебной нагрузки всеми способами. Но на деле происходит ровно обратное - с марта прошлого, 2023 года, объем моей бумажной работы благодаря нашему мудрейшему Минздраву вырос в 2 раза. И 2 раза - это не эмоциональная, а конкретно физическая величина. Более того - взят курс на переход на электронный документооборот. НО! Компьютеров - не предоставили (мне очень нравится с коллегой работать на одном компе, и так времени ни на что нет, так еще и скачем на одном стуле по очереди как в цирке блять), те что есть - еле работают, серверы программ в которых ведется работа я думаю были поставлены еще при Ельцине. Кроме того врачи старшего поколения, которые тащат как бы не половину системы - в компьютерах работать не могут, отчего пока что тупо саботируют электронную работу, но вскоре возможностей у них таких не будет. И все, кранты. Уйдут на пенсию, а молодежь сейчас эту лямку тянуть не будет, люди уже знают себе цену и горбатиться как рабы не хотят.

Отдельно скажу про майские указы Путина - они стараются выполняться. Врачам пытаются натянуть зарплату согласно им, но в них нет одной важной, маленькой строчечки. Зарплата должна быть НА ОДНУ СТАВКУ. На деле же врач работает за двоих, получает согласно майским, и всё хорошо.

Отдельно скажу про планы. Да, у нас у всех есть планы по больным. Иначе хрен, а не зарплата нормальная. Даже у акушеров и патологоанатомов. И при этом моё предложение выписывать больных ротавирусом детей сразу в садик отклонили! Ну и как тут работать?

Так же важным пунктом является то, что деньги больницам поступают из страховых компаний. А страховые компании настроены на получение прибыли, за что ругать их как то глупо. Это их суть, блин. Поэтому больницы штрафуются за каждую запятую в истории болезни, даже если человек отлично выздоровел. И тарифы на оказание помощи - копейки. В итоге многие отделения работают в минус, больницы копят долги и не могут платить нормальные зарплаты, делать ремонт, закупать оборудование.

Следующим пунктом идет огромный уголовно - юридический пресс на врачей, когда по любому поводу тебя пол года могут таскать по судам, и даже если ты не виноват - время потратишь (а работу при этом никто не отменял). И в отличие от больниц в США - тут тебе юридической помощи от организации не будет. Адвокат от больницы в лучшем случае будет выглядеть так

Про отношение пациентов даже писать не буду, просто потому что это не конструктивно. Аспект конечно важнейший и крайне для врачей тяжелый, но трудно поддающийся какому - то объективному контролю со стороны государства. Разве что вопрос приравнивания врачей к полицейским в плане ответственности за нападение на них давно назрел, перезрел, дистиллирован и настаивается в дубовых бочках. Видимо, до лучших времен.

И вот, учитывая все вышеизложенное - а теперь подумайте, что у каждого хотя бы среднего по уровню врача, есть доступная альтернатива в виде частного центра, где нет всего этого треша и головняка. Многие останутся в государственной системе? То-то и оно. Привыкайте к консультации педиатра за 1500р)

Что с этим всем делать - я могу конечно написать, чтобы ситуация из полного кошмара стала хотя бы просто удовлетворительной. Но для кого? Те, кто наверху принимают решения - они не знают систему изнутри, они просто не понимают, с чем сталкивается каждый день медработник, что ему нужно, чтобы уставать меньше и при этом работать лучше. Просто потому, что они в этой системе не были и не будут. И соответственно - никакая положительная реформа просто невозможна. Так что дело не в каком то заговоре и злодействе, а банальной некомпетентности.

Вот, как то так. Если я где не прав или появятся важные замечания - поправляйте, если так сказать зашёл контент - не переживайте, выйдет обратно естественным путём.
Ну или я ещё что - нибудь напишу толкового, если интересно.