Всем привет и всех с наступившим новым годом!
Я решил попробовать оформить серию постов под общим заголовком "Что происходит?" - здесь мы будем рассматривать некоторые частовстречаемые проблемы у животных.
Определимся на берегу:
- Это не схемы лечения
- Это не заменяет поход в клинику
Это будет небольшой гайдлайн для вашего понимания к тому, что вам могут предложить, что не должны предлагать и от чего точно нужно отказаться. Такое маленькое руководство для понимания процессов. Я буду ориентироваться на актуальные схемы (конкретно этот пост - январь 25 года), что будет дальше - я не знаю, но не думаю, что сильно поменяются ключевые аспекты.
Я открыт с дискуссиям и вопросам в комментариях.
Итак, котик (в дальнейшем я буду использовать разные варианты наименования кошачьих, имея в виду и мальчиков, и девочек) не писает.
Мы рассматривает вариант патологии - это не касается котиков, которые стабильно в течение жизни писают раз в сутки, что просто является индивидуальной особенностью организма.
На что обращаем внимание?
- Частые позывы к мочеиспусканию (залез в лоток, посидел, вышел, снова вернулся) - может быть такое, что в лотке видно некоторое количество капель, а может такое, что ничего не выходит;
- Вокализация при мочеиспускании;
Отдельно вынесем кровь в моче. Её наличие - так же повод обратиться в клинику.
Приходим в клинику. Вас осматривают, и в ходе осмотра выносят вердикт о наполнении мочевого пузыря (у кошачьих он легко пальпируется, если котик не очень толстый) - он может быть малого наполнения, наполнен умеренно, переполнен, а так же может быть спазмированным или нет.
Если мочевой не наполнен - это самый лайтовый вариант. Чаще всего всё может ограничиться базовой схемой лечения с дальнейшим назначением обследований. На что обратить внимание?
- Нет никаких рекомендаций по назначению антибиотиков сразу же
- УЗИ на пустой мочевой пузырь может быть неинформативно
Про средние степени тяжести особо тоже рассказывать не о чем, единственное, на чём сделаю акцент - допустимо промывание пенисной части уретры внутривенным катетером с использованием специального геля без седации.
А теперь про самое "интересное".
Кот (9 из 10 таких пациентов всё же мальчонки) с переполненным и спазмированным мочевым пузырём (МП). Обычно это ещё отсутствие мочеиспускания от одних до трёх суток. Чем больше времени прошло с последнего мочеиспускания, тем меньше вероятность благоприятного исхода.
Что в таком случае должно быть обязательно?
- Клинический и биохимический анализы крови. Что важно? По ОКА показатели красной крови. По БХ - креатинин, мочевина, калий. ВАЖНО! При повышенных показателях креатинина и мочевины из-за острой задержки мочи и ассоциированным с ней острым повреждением почек нельзя НПВС.
- УЗИ мочевого пузыря/мочевого пузыря и почек. Тут ключевым всё же будет именно мочевой. Исключаем: камни, новообразования, отслойку мочевого пузыря. ВНИМАНИЕ! Отслойку мочевого пузыря может не быть видно сразу, но тем не менее.
- Катетеризация мочевого пузыря под седацией. Катетеризация такого мочевого пузыря подразумевает подшивание катетера, подсоединение мочеприёмника и нахождение в стационаре.
Чего быть строго не должно?
- Никаких "подшить катетер, надеть памперс и домой" - такого быть не должно. Должна быть стерильная замкнутая система. Иначе - риск обсеменение, осложнения.
- Никакого цистоцентеза иголками от шприцов (да и вообще нужно стараться не делать цистоцентез (прокол) на наполненный спазмированный ММП - это усиливает риск возникновения отслойки.
- Никаких НПВС, стероидов, антибиотиков в первый же заход.
Что опционально?
- Клинический анализ мочи + соотношение белок/креатинин. Это нужный анализ, но не надо посылать в лабораторию застойную или кровавую мочу. Анализ будет не показателен, будет просто бесполезная трата денег.
- Посев мочи. Он нужен. Допустимо взять посев через уретральный катетер, но многие берут посев уже при снятии катетера - это допустимо.
Насчёт стационара в таких случаях - это обязательно.
Дорого там, куда обратились изначально - ищите место дешевле.
Что происходит на стационаре?
Обезболивание, восполнение жидкости (есть такая вещь, как постуобструктивный диурез - когда после разрешения ОЗМ мочи начинает образовываться больше положенного, что дополнительно обезвоживает организм), мониторинг. Обязательный контроль анализа крови, чтобы отслеживать снижение креатинина, мочевины, калия.
Обычно стационар в таких ситуациях - двое-трое суток. Затем снимается катетер и животное отправляют на домашнее лечение.
За это время уретра заживает, снимается отёк, что должно привести к нормальному мочеиспусканию.
А если эпизоды повторяются, что тогда? Многое зависит от изначальной причины. Что вообще может быть?
- Бактериальный цистит: антибиотики по результатам посева, симптоматическая терапия
- Идиопатический цистит кошек (это который на нервной почве): успокоительные, симптоматика
- Камни: операция - цистотомия. Достаются камни из мочевого пузыря.
- Большое количество песка/стриктуры слизистой уретры: операция - уретростомия.
Ну, и дополнительно отметим:
- Антибиотики по результатам посева.
- Осторожно с НПВС, никаких ГКС.
- Никаких уретральный катетеров домой.
Это вот вам пару камушков, которые я доставал из котиков.
P.S.: но-шпа - сомнительное удовольствие, стоп-цистит - просто травки и не нужно пихать их в котика при остром процессе.
P.P.S.: я тут вспомнил, как один раз ко мне пришли на приём с "результатом посева мочи", который взяли чисто с пениса. Так делать не нужно.
Подписывайтесь на телеграм, где я стараюсь выкладывать что-то почаще в виде коротких заметок и просто фото пациентов (и нюдсы) (и окончательные диагнозы по ходу получения анализов) - https://t.me/pyrikovda (Или, как альтернатива - https://vk.com/pyrikovda)
И пишите комментарии, вступайте в дискуссию - давайте всё обсуждать, ведь скорее всего, я о чём-то забыл.
