А теперь давайте поговорим совсем о другом.
Когда в 1997 году на экраны вышел американский боевик Face/Off («Без лица»), главная интрига которого состояла в том, что герои Джона Траволты и Николаса Кейджа обмениваются своими лицами, вряд ли кто-нибудь думал, что эта фантазия через пять лет может стать реальностью.
Тем не менее вскоре группа английских медиков из Лондона и Гарварда объявила о том, что может осуществить первую в мире операцию по пересадке донорского лица.
Предупреждая вал возможной критики по этому поводу, ведущий специалист пластической хирургии Королевского свободного госпиталя в Лондоне Питер Батлер выступил с докладом на заседании Британской ассоциации пластических хирургов, в котором попытался объяснить, что подвигнуло его на подобную идею.
«Речь идет не о том, можем ли мы осуществить такую трансплантацию - в этом нет никаких сомнений, - заявил Батлер. - Речь идет о том, должны ли мы ее делать? Соответствующая технология уже разработана, но у многих медиков есть сомнения в целесообразности подобных операций. Хотелось бы провести открытую дискуссию на эту тему»…
И далее рассказал некоторые подробности возможной операции. Она будет длиться не менее 9 часов, поскольку включает перенос не только кожи, но и мышц лица донора вместе с 8 главными артериями и венами, частью шеи и волосяным покровом. Пациенту будут также пересажены новые губы, уши, нос и подбородок.
При этом Батлер не гарантировал полного сходства нового лица с лицом донора, поскольку особенности строения черепа нового хозяина пересаженного лица будут наверняка отличаться, и это скажется на внешнем облике.
Предполагается, что таким операциям будут подвергаться люди, утратившие полностью или частично свое лицо в результате, скажем, сильного ожога, раковой опухоли или несчастного случая.
Батлер отметил также, что подобная технология уже хорошо себя зарекомендовала при трансплантации рук.
Однако даже осторожное предисловие не освободило Батлера и его коллег от ряда негативных и довольно резких высказываний. Многие как зарубежные, так и отечественные медики, выступают против подобных операций. К общему знаменателю высказывания многих привел редактор специализированного британского журнала «Медицинская этика» доктор Ричард Николсон.
Существует несколько причин для беспокойства по поводу пересадки лиц умерших живым, считает он. Во-первых, уже точно известно, что из-за не несоответствия кожных и костных структур черепа донора и реципиента форма лица после пересадки не будет в точности такой же, как ранее, на оригинале. И, говоря попросту, никто не знает, насколько оно окажется симпатичным.
Кроме того, малейшая ошибка в соединении мышц и нервов трансплантанта с собственными тканями пациента может привести к тому, что новое лицо превратится в неподвижную маску, а то и в гримасу. А неадекватная мимика может превратить человека в еще большее страшилище, чем то, каким он был до пересадки. Тогда, по крайней мере, урода жалели: каждому было понятно, что перед ним - жертва несчастного случая или болезни. А как люди станут воспринимать гримасы новоявленного Франкенштейна?
Наконец, известно, что кожа лица обладает очень мощной иммунной системой. А значит, вполне может возникнуть вероятность отторжения пересаженных тканей. Что делать в этом случае? Ведь собственного лица у пациента в данном случае уже начисто нет. Делать ему пересадку снова и снова?.. Но с каждым разом такая операция потребует все больших усилий от врачей и будет давать все меньше шансов на благополучный исход, приживление новых тканей в будущем.
Наконец, пластическим хирургам известны случаи, когда даже после удачной операции люди, которым исправили косметические недостатки лица, сделали его более красивым, тем не менее выражали недовольство по поводу утери своего привычного облика. Им приходилось не только менять документы, но, по существу, заново знакомиться с многими людьми, которые переставали воспринимать их в новом облике.
В общем, тут есть о чем подумать, прежде чем приниматься за первую операцию.
Тем не менее, пока одни думали и гадали, другие действовали. И французские хирурги, опередив англичан, осуществили первую в мире пересадку лица. Операция прошла успешно. 38-летняя пациентка Изабель Динор, ставшая жертвой собственного сенбернара (могучее животное изо всех сил пыталось разбудить принявшую снотворное хозяйку), практически вернулась к нормальной жизни. Между тем ей была пересажена вся нижняя часть лица, включая нос, губы и подбородок. Недостающие органы были взяты от погибшего донора. Чувствительность в пересаженных тканях (объективно подтверждаемая данными магнитно-резонансного исследования) и способность владеть мускулами уже начали восстанавливаться, хотя для полного налаживания нервных связей потребуются время и упорная тренировка.
О том, что медицина принципиально готова к операциям по пересадке лица, американские и британские медики начали говорить еще в конце прошлого века. Но, как и в 1998 году, когда была выполнена первая в мире пересадка руки, первенство осталось за французской школой трансплантологии во главе с доктором Дюбернаром. Опыт, накопленный при пересадке рук (в мире проведены уже десятки операций), свидетельствует, что можно рассчитывать хотя бы на неполное восстановление чувствительности и движений. Но необходимо постоянно подавлять реакцию отторжения иммунной системой, что означает пожизненный прием специальных средств - а это повышение риска онкозаболеваний и восприимчивости к инфекциям, не считая других осложнений. У Изабель также возник кризис отторжения примерно через три недели после операции, и врачам пришлось применить предельные дозы стероидных (глюкокортикоидных) гормонов для подавления реакции. К счастью, все обошлось. Как дополнительная мера, были сделаны две пересадки костного мозга донора - он несет стволовые клетки иммунной системы, не враждебные трансплантату.
Так что суровая действительность мало похожа на шуточки о свободной пересадке актерских лиц (кстати, форма донорского лица не сохраняется, получается «гибридный» вариант, во многом определяющийся особенностями лицевых костей реципиента). И все же вслед за французами и хирурги других стран тоже отваживаются на подобные операции. Недавно пришло сообщение о подобной пересадке, произведенной в Китае. Говорят, что к операциям по пересадке лица готовятся в США. В общем, процесс пошел. Теперь многие люди, лица которых жестоко пострадали от ожогов и травм, могут надеяться на излечение.
«100 великих тайн медицины», Станислав Николаевич Зигуненко, 2013г.
