В комментариях кому-то было интересно про "выход из наркоза". Мы обговорили тему взлета, теперь приступим к посадке. Сразу говорю: этот пост не является гайдом к действию. Вы можете меня осудить и сказать, что я делаю неправильно, но делаю я так. К пациентам захожу на следующий день - не жалуются.
Рассмотрим обычный наркоз без всяких эпидуральных и спинальных анестезий (гипнотиком у нас будет являться газ и конечно же у нас есть наркотический анальгетик и релаксант).
Итак: дышать на релаксантах как мы уже разобрались нельзя в виду парализации. Дышать на конских дозах наркотического анальгетика просто не хочется в виду угнетенного дыхательного центра(смотрим пост про региональную анестезию). Поэтому хороший анестезиолог должен грамотно выбирать дозировки. Для спецов: TOF-мониторинга, который показывает мне уровень релаксации у меня нет.
Значит к моменту зашивания(назовем этот момент "Запрос посадки у диспетчера" у нас пациент должен делать нерезультативные попытки самостоятельного дыхания, в простонародии "поддыхивать" и составлять компанию аппарату(это мы видим по диграммам на аппарате). Если мы на этом этапе завалим его НЕкороткими(~5мин) релаксантами, фиг он у нас сам будет дышать после операции. Поэтому введение релаксантов мы остановили еще в процессе операции. Надо как можно точнее прикинуть(посчитать точно сложно ввиду того, что метаболизм у всех разный), на сколько нам хватит релаксантов, которых мы ввели и исходить из этого.
Если на момент зашивания пациент начинает сам дышать(желательно не раньше) - еще лучше. Он спит, но уже дышит сам. Аппарат может как делать вдохи за него, так и ПОМОГАТЬ его собственным вдохам(полезный режим). Так же мы оцениваем - нужна ли ему помощь. Если он дышит сам полностью, то его уже попробовать отключить от аппарата(но для начала, в целях подстраховки, я перевожу аппарат в режим самодыха - аппарата просто считает сколько выдохнуто, концентрацию кислорода в выдохнутом и еще много чего, но сам никаких вдохов не делает).
Далее: нам нужно знать сколько времени надо каждому конкретному хирургу зашит любую рану. И исходя из этого мы начинаем перекрывать подачу газа( из за которого собственно пациент спит. Когда хирурги скажут "всё!" в пациенте должно остаться не более 20% газа(газ быстро выходит из организма в неизменном виде) и как раз в этот момент он просыпается(этот момент я бы назвал "соприкосновение шасси и посадочной полосы",). Но то, что он проснулся не значит что он уже в полном адеквате и готов идти на работу шахтером, офисным клерком. Примерно минут 10 он будет осозновать кто он и где он.
После этого мы проводим тест "сжатых рук". Есть еще несколько тестов, но мы остановимся на самом простом. Просим пациента сжать нам руки и оцениваем силу. Таким образом мы проверяем работают ли в нем хоть какие - то еще релаксанты, или они уже разрушились, и его когнитивные функции.
Если в порядке, наблюдаем еще минут 5 и отправляем в отделение(выгоняем пассажира из самолета). По уму мы должны наблюдать пациента еще 2 часа, но у нас после него еще операция(Россия чо).
Я мог что-то забыть, так как эти действия у меня на автоматизме, но я думаю, что коллега из травматологии, бутербродень и еще какой-то анестезиолог, работавший с новородками меня поправят:)
Здесь я даже не знаю какие картинки вставить.
