Letuchiymuha

Здравствуйте. 12 сентября 2018 года я попал в ДТП. По итогам которого я сломал голень. И до сих пор не могу вылечиться. Мне кажется я попробовал все методы лечения. И вот теперь хочу поделиться своими наблюдениями и ощущениями. Может кому-то это чем-то поможет.
Итак. утром я ехал на работу на своем мотоцикле. Внезапно из-за автобуса выскочил внедорожник. Был удар и я оказался на земле.
Сразу привлекла внимание резкая боль в правой ноге. Но в первые мгновения не очень сильная. У меня даже хватило сил приподнять штанину и посмотреть место удара. Я сразу увидел прорванную кожу и сам себе диагностировал открытый перелом. Было очень необычно наблюдать как при повороте ноги стопа оставалась лежать на асфальте.
Подробности ДТП я опишу в другом посте, если будет интересно.
А сейчас перейдем к первому этапу лечения, скорой помощи. Вызвали ее очевидцы. Приехали быстро, 10 минут не прошло. Я только успел позвонить родным и на работу, что не приеду. Сразу мне в вену поставили катетер и сказали что надо вводить сильный препарат, почти наркотик (я не уверен, можно ли здесь писать названия). Я удивился, зачем вводить, у меня же не так сильно болит? Как же я ошибался. Но хорошо что меня не послушали  и препарат всё-таки ввели.
Настало время уложить мою ногу в шину. На скорой была пластиковая аккуратная такая шина. Ногу мою приподняли и тут я света невзвидел. Было очень больно.
Очевидцы помогли переложить меня на каталку. Погрузили меня в машину и водитель тронулся, включив сирену. Большое спасибо девочке фельдшеру, которая держала меня всю дорогу за руку и успокаивала, когда машина подскакивала на ухабах. Теперь я ненавижу лежачих полицейских.
В конце пути меня привезли в областную больницу. Об этом следующий пост.
PS. Хочу извиниться перед моими подписчиками. Постов про анестезиологию вакушерстве не будет, пока я не выйду на работу. На все вопросы могу ответить в комментариях.

В коментариях меня часто спрашивают, а почему "трясёт" во время и после операции. И лично мне этот вопрос задают нередко. Я написал ответ, но подумал, что лучше оформить это в пост.

Часто после извлечения ребенка возникает тремор (трясучкой его называют) вследствие:
- гормонального всплеска. Заканчивается беременность что вызывает выход в кровь соответствующих гормонов.
- операционная травма также приводит к выбросу различных активных веществ (катехоламинов).
- испарение с раны приводит к охлаждению, недостаточному чтоб привести к каким-то последствиям, но организм решает что нужно начать дрожать.
- блокада температурных рецепторов нижней половины тела. Организм не чувствует сигналов и решает что ноги замерзли.
- действия некоторых препаратов
- перераспреднления жидкостей в организме. сосуды нижней половины тела расширяются и большая часть крови уходит в них унося тепло.
- операционная кровопотеря.
Переносится эта гормональная буря по разному, кто-то не почувствует, кого-то немного потрясет, а у кого-то и более серьёзные осложнения возникают (изменение пульса, давления).
Часто тремор может осложниться тошнотой и рвотой, что не добавляет спокойствия никому.
Ещё тремор мешает хирургам работать, а аппаратуре и анестезиологу следить за состоянием.
Вышеперечисленные факторы поддаются лечению. Но часто дискомфорт пациентки тоже даёт о себе знать.
Все эти проблемы вкупе иногда вынуждают анестезиолога прибегнуть к успокаивающим (седативным) препаратам. И пациентка засыпает.
Ну а после операции накладывается ещё и "отходняк" от седации и собственно СМА. И трясти может опять начать.
Не переживайте, вас согреют, перельют нужное количество жидкости, обезболят и тремор вас отпустит.

Привет с рабочего места.

Здравствуйте. Я продолжаю рассказывать о своей работе анестезиолога в перинатальном центре.

Сегодня хочу рассказать о СМА - спинномозговой анестезии (она же спинальная)
Скучную теорию затрону совсем немного. Производится СМА путем введения местного анестетика в субарахноидальное пространство. Находится оно под паутинной оболочкой спинного мозга в частности и спинномозгового канала позвоночника в целом. В этом пространстве содержится жидкость ликвор. В этой жидкости мозг и содержится.
Так вот, чтобы достичь субарахноидального пространства производится люмбальная пункция. Для пункции используется специальная игла. Сейчас много разных видов иголок выпускается, различной толщины и с различной заточкой.
Немного о технике выполнения пункции. Для проведения пункции пациентка занимает положение сидя на столе или лёжа на боку. Положение выбирает врач и при прочих равных положения равнозначны. Существует несколько ситуаций при которых определенное положение предпочтительней (например при невозможности сидеть) но в целом пугаться не нужно, если "соседке делали сидя, а меня положили".
Далее пациентка максимально возможно выгибает спину назад. Нужно максимально раздвинуть позвонки в поясничном отделе. При положении лёжа на боку приводит колени к животу, а подбородок к груди. Если пециентка сидит, то нужно расслабить поясницу, опустить плечи и голову.
После врач пальпирует спину пытаясь определить анатомические ориентиры места пункции. До этого он уже проводил это обслелование на осмотре, но об осмотрах в другой раз.
Далее место пункции обрабатывается и врач приступает. Проводится прокол кожи интродюсером, а затем через него и самой иголкой. Эти уколы в большинстве случаев не болезненные. После врач проводит иглу глубже, пока не достигнет нужного пространства. Для контроля периодически извлекается мандрен, и как только в канюле иглы появится ликвор, мы на месте.
Дальше остаётся ввести нужную дозу лекарства, извлечь иглу и заклеить место вкола. Ну и конечно, уложить пациентку на стол.
Через несколько минут наступает долгожданный эффект. Нижняя половина тела немеет примерно от уровня сосков. Ноги перестают двигаться. Очень часто пациентки описывают что "ноги стали деревянные". Если пациентка находилась в родах перед операцией и уже схватки терпит с трудом, то в этот момент наступает облегчение, боль стремительно уходит.
И вот операция прошла. Пациентка перекладывается на каталку и едет в реанимационное отделение для наблюдения. Через несколько часов (обычно 1-2) онемение начинает отходить, ноги начинают шевелиться. Естественно возникает послеоперационная боль. О методах борьбы с ней поговорим позже.

Ну вот, длинный пост получился. О противопоказаниях и других ограничениях поговорим позже. Вопросы в коментарии. Я стараюсь ответить всем, даже если тема вопроса будет рассматриваться позже. Адекватную критику воспринимаю,но сильно прошу не пинать.

Спасибо за внимание.